AIDS (HIV): Medikamentell terapi

Terapimål

  • Forlengelse av overlevelse
  • Partneradministrasjon i tilfelle en fersk HIV-infeksjon, dvs. infiserte partnere, hvis noen, må lokaliseres og behandles (kontakter de siste tre månedene eller fra tiden til den siste negative testen må informeres).

Anbefalinger for terapi

  • Følgende er de nåværende WHO-anbefalingene:
    • Hver HIV-positiv person (inkludert barn og ungdom) bør ta antiretroviral narkotika fra begynnelsen (uavhengig av antall CD4-celler).
    • HIV-negative partnere fra serodiscordant par og menn som har sex med menn (MSM) bør ta profylakse før eksponering, helst med en kombinasjon av tenofovir i tillegg til emtricitabin.
  • Innledende terapi:
    • Se nedenfor: anbefalt initial antiretroviral terapi (ART) for pasienter med HIVa.
  • Tidlig antiretroviral terapi (ART) av HIV-infeksjon akselererer utvinning av immunparametere og kan også forsinke tidspunktet for livslang behandling i sen fase.
  • Multiresistent (MDR) HIV-infeksjon: ibalizumab (monoklonalt antistoff som binder CD4, den primære reseptoren for HIV, og forhindrer HIV i å komme inn i celler; var det første legemidlet godkjent for behandling av MDR HIV i USA); midlet administreres iv i kombinasjon med andre antiretrovirale midler ved en dose på 200 mg annenhver uke; godkjent også i Europa fra november 2.
  • Regelmessige laboratoriekontroller for å verifisere suksessen til terapi må lages.
  • Se også under “Videre terapi”.

Anbefalt innledende antiretroviral terapi (ART) for pasienter med HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabin
  • Dolutegravir pluss
    • Tenofovirdalafenamid / emtricitabin
    • Tenofovir di-proksilfumarat / emtricitabin
    • Tenofovir di-proksilfumarat / lamivudin
  • Dolutegravir / lamivudin med reservertb

Legende

  • AListed alfabetisk av integrase strand transfer inhibitor (INSTI) komponent. Legemiddelkomponenter atskilt med en virgule (/) indikerer at de er tilgjengelige som ko-formuleringer.
  • BN anbefales ikke for rask start, ettersom første laboratorieresultater må verifiseres før oppstart. Anbefales heller ikke til pasienter med kronisk hepatitt B- eller HIV-RNA over 500,000 4 kopier / ml og muligens en CD200-celletelling under XNUMX / ul, selv om sistnevnte er uklart. Lukk overvåking for overholdelse og virologisk respons er nødvendig. Anbefales ikke for pasienter som behandles for aktiv opportunistisk infeksjon.

Flere merknader

  • International Antiviral Society-USA (IAS-USA) foretrekker integrasehemmere (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) for dette formålet.
  • Den randomiserte START-studien var i stand til å vise, ble terapi startet med en antall hjelperceller over 500 / µl, risikoen - for forekomst av hendelser som definerer "ervervet immunmangelsyndrom" (AIDS), og også av ikke-AIDS-definerende hendelser - var lavere enn hos pasienter som bare fikk behandling etter at hjelperceller falt under 350 / µl.

Graviditet

Vaginal fødsel kan forsøkes hos en HIV-positiv gravid kvinne under følgende forhold:

  • Svangerskapsalder på minst 37 + 0 SSW.
  • Utelukkelse
    • Obstetriske kontraindikasjoner (f.eks. Tverrstilling).
    • Andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI) som krever behandling.
  • HI-virusbelastning under deteksjonsgrensen ved 36 + 0 SSW.

Anbefales under graviditet

  • Atazanavir / ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Forklaring:

  • aListet i alfabetisk rekkefølge. Legemiddelkomponenter atskilt med en virgule (/) indikerer at de er tilgjengelige som ko-formuleringer.
  • i kombinasjon med tenofovir di-proksil fumarat /emtricitabin or tenofovir di-proksil fumarat /lamivudin. Det er data som støtter bruken av dolutegravir i tillegg til tenofoviralafenamid / emtricitabin under graviditet.
  • Kvinner som tar denne medisinen når de blir gravide, trenger ikke nødvendigvis å endre ART.
  • dKan brukes under graviditet som en del av behandlingsplanen. Abakavir/lamivudin kan brukes under graviditet i stedet for en av de andre komponentene i to-nukleosid revers transkripsjonshemmere, men data og erfaring for begge er mer begrenset.

Antiretrovirale legemidler

Antiretroviralt narkotika handle mot retrovirus, som er en viss undergruppe av virus, som inkluderer virusene som er ansvarlige for AIDSFølgende grupper av antiretrovirale narkotika utmerker seg.

Vanligvis kombineres flere av de ovennevnte medisinene for å oppnå maksimal effekt. Behandlingsformen kalles HAART-terapi (høyt aktiv antiretroviral terapi). Denne terapien kan ikke kurere den berørte personen, men den kan absolutt forlenge levetiden i mange år. * WHO anbefaler integraseinhibitoren dolutegravir (DTG) som førstevalgs- og andrelinjevalgsterapi for HIV-infiserte personer, eksplisitt også for gravide og kvinner i fertil alder på grunnlag av en ny studie. I følge denne studien er det en mindre forskjell enn tidligere antatt, men likevel en signifikant forskjell i hyppigheten av nevralrørsdefekter hos barn til HIV-positive kvinner. Ytterligere referanser

  • Elvitegravir- og kobicistat-holdige medikamenter: Økt risiko for behandlingssvikt og overføring av HIV-infeksjon fra mor til barn på grunn av lavere plasmakonsentrasjoner i graviditetens andre og tredje trimester.

I tillegg til terapi for HIV-infeksjon, samtidig infeksjon med herpes virus (HSV) bør også behandles intensivt, ifølge de siste funnene, ettersom studier antyder at HSV-terapi også demper HIV virus.