AIDS (HIV): Forebygging

For å forebygge HIV-infeksjon er følgende beskyttende faktorer viktige; Videre må det tas hensyn til å redusere individet risikofaktorer. Relative beskyttende faktorer

  • Omskjæring (omskjæring) for ikke-HIV-infiserte menn, redusering av HIV-smitterisiko ved:
    • Fjerning av prepuce (forhuden, som i motsetning til glans penis (glans), er rikelig med celler som er målrettet mot HIV. Dette er Langerhans celler i hud, CD4-positiv lymfocytter (CD4 reseptorside av T-hjelperceller) og makrofager (fagocytter).
    • Risikoreduksjon for kjønnssår (kjønnsorganer magesår).

Atferdsmessige risikofaktorer

  • Narkotikabruk (intravenøs, dvs. gjennom blodåre).
  • Deling av nåler - deling av nåler og annet injeksjonsutstyr blant rusmisbrukere.
  • Ubeskyttet samleie - ubeskyttet anale samleie er den høyeste risikopraksisen for begge individer (mottakelig 0.82% per kontakt; innsettende 0.07% per kontakt); ubeskyttet vaginal samleie regnes som den nest høyeste risikoen for infeksjon.

Sykdomsrelaterte risikofaktorer

  • Immunkompromitterte individer
  • Pasienter med seksuelt overført infeksjon (STI), som f.eks gonoré (gonoré) eller syfilis (syfilis), har en 2-10 ganger høyere risiko for HIV-overføring fra en HIV-positiv person (på grunn av STI-relaterte lesjoner eller sår / sår); på samme måte er en HIV-positiv pasient med STI mer smittsom (smittsom).

Andre risikofaktorer

  • Blodprodukter
  • Horisontal overføring - fra mor til barn ved fødselen.
  • Nåleskader - spesielt blant Helse omsorgsarbeidere.
  • Orgeltransplantasjoner

Forebyggende faktorer (beskyttende faktorer)

  • Genetiske faktorer:
    • Genetisk risikoreduksjon avhengig av genpolymorfier:
      • Gener / SNPs (single nucleotide polymorphism; English: single nucleotide polymorphism):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 i gen CCR5
          • Allelkonstellasjon: DI (lav risiko for infeksjon mot HIV og langsommere progresjon) (15% av europeerne har denne allelkonstellasjonen).
          • Allelkonstellasjon: DD (motstand mot HIV-1) (1% av europeerne har denne allelkonstellasjonen).
        • Hvis begge CCR5 gen kopier er muterte (= homozygote), berørte individer har en 21% økt dødelighet mellom 41 og 78 år sammenlignet med de med en eller ingen kopi av det defekte genet.
  • Risikoreduksjon av HIV-smitte ved:
    • Konsekvent terapi av seksuelt overførbare infeksjoner (42%).
    • Kondomer (85%
    • Antiretroviral terapi (ART) (96%)
    • KUNST og kondomer (99, 2%).
    • Eksponeringsforebygging hos de som ikke er smittet med HIV (86%).
  • Vaginalring med den aktive ingrediensen dapivirin (risikoreduksjon: 31-63%).
  • Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP): se nedenfor.
  • Forebygging av smitte av mor til barn av HIV: antiretroviral terapi når det gjelder HAART (svært aktiv antiretroviral terapi), pre-, peri- og neonatal (“før og rundt fødselen” og “angående den nyfødte”) + valgfri sectio (keisersnitt) + amming avstår fører til en risikoreduksjon av overføring (overføring) til under 2%.
  • Effektiv viral undertrykkelse av antiretroviral narkotika med en reduksjon i viral konsentrasjon til under 200 kopier / ml beskytter den sero-negative partneren mot overføring av den sero-positive partneren. En studie konkluderte med følgende i denne forbindelse:
    • Hos heterofile par
      • Mann HIV-positiv og kvinne HIV-negativ: årlig til 0.97 infeksjoner per 100 par.
      • Kvinne HIV-positive og mann HIV-negative: årlig til 0.88 infeksjoner per 100 par.
    • Menn som har sex med menn (MSM): årlig 0.84 infeksjoner per 100 par. For mottakelig anale samleie med utløsning i rektum, 95 prosent konfidensintervall varierer til 2.7 infeksjoner per 100 personer per år. Etter ti år ville risikoen akkumuleres til 27 prosent.

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP)

PrEP (også HIV-PrEP) er en forkortelse for "pre-exposure profylakse", på tysk: Vorsorge før en mulig HIV-kontakt. PREP er en tryggere sexmetode der HIV-negative mennesker tar HIV-medisiner for å beskytte seg mot HIV. . Merk: Konvensjonell PrEP anbefales å tas daglig. For menn som har sex med menn, er det også anledningsbasert PrEP, som innebærer å ta piller rundt sex (se "PrEP on demand" nedenfor). En felles retningslinje om HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) har blitt presentert av den tyske og østerrikske AIDS Samfunn (DAIG). S2k-retningslinjen beskriver blant annet oral HIV pre-exposure profylakse (PrEP): “the use of systemically active antiviral narkotika av HIV-negative personer med økt risiko for HIV-infeksjon for å redusere sannsynligheten for HIV-smitte. ” Studier har vist en relativ risikoreduksjon på 86%, og opptil 99% med høy overholdelse. FDA godkjente Truvada (kombinasjon tenofovir-DF /emtricitabin, TDF / FTC) for HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) i juli 2012. Legemidlet tas for MSM (menn som har sex med menn). Tenofovir alafenamid /emtricitabin (Descovy) ble godkjent av EU-kommisjonen i 2016. Legemidlet kan også brukes i tilfeller med nedsatt funksjonsevne nyre funksjon opptil 30 ml / min og har mindre innvirkning på beinmineraler tetthetWHO anbefaler PrEP for risikopopulasjoner (MSM, fanger, sexarbeidere, transpersoner, intravenøse narkotikabrukere) i en retningslinje. Denne befolkningen utgjør 50% av alle nye HIV-infeksjoner over hele verden. Medisiner

Truvada er også godkjent for PrEP i Europa siden juli 2016. I mellomtiden er andre generiske legemidler godkjent. For PrEP, det orale kombinasjonsmedikamentet emtricitabin/tenofovir disoproxil (TDF / FTC *) skal brukes. * Generiske legemidler som hovedsakelig brukes inneholder andre tenofovirdisoproxil salter med samme muntlige biotilgjengelighet som -supperat (-fosfat, -maleat og -succinat). I tillegg til konvensjonell PrEP anbefales også "PrEP on demand". Terapeutisk diett: 2-1-1 diett (tar to tabletter tenofovir / emtricitabin 24 timer til senest 2 timer før seksuell kontakt og fortsetter i to dager etter seksuell kontakt). Dette reduserer risikoen for infeksjon med 86%. PrEP har vært en Helse forsikringsfordel for høyrisikopasienter siden september 2019. Nye virkestoffer (studier)

  • I en studie av menn som har sex med menn (MSM), skjedde 66% færre nye infeksjoner i løpet av terapi med integrase strand transfer inhibitor cabotegravir, som krever intramuskulær injeksjon i en spesiell formulering bare hver 8. uke, sammenlignet med emtricitabin / tenofovir: HIV-forekomst var 0.41% (0.20% til 0.66%) i cabotegravir-gruppen mot 1.22% (0.86% til 1.66%) i emtricitabin / tenofovir-gruppen. Bivirkninger: Cabotegravir injeksjoner: oftere feber og smerte på injeksjonsstedet enn personer i sammenligningsgruppen; fag med daglig oral PrEP klaget oftere kvalme enn studiedeltakere som svelget en placebo tablett i stedet for emtricitabin / tenofovir.

Effektivitet av PrEP

Menn Effektiviteten til konvensjonell PrEP er høy hos menn:

  • I PROUD-studien ble en mann (1.3%) smittet med PrEP på ett år, sammenlignet med 9 menn (8.9%) uten PrEP på ett år.
  • I Partner2-studien: HIV-infiserte personer med ikke påvisbar virusbelastning (mindre enn 50 virale kopier per ml blod) er ikke smittsomme selv med kondomløst samleie; dette gjelder både heterofile og homofile seksuelle partnere.

Kvinner Effektiviteten av PrEP er begrenset hos kvinner: den varierte fra 49% i VOICE-studien til 75% i TDF2-studien da tenofovir eller tenofovir-emtricitabin ble brukt oralt. Ved forebygging av vaginal preeksponering var den beskyttende effekten bare 0% (FAKTA) til 39% (CAPRISA). Studier viser at Gardnerella vaginalis er ansvarlig for tapet av beskyttende effekt. I motsetning til kvinner uten tegn på betennelse i utstrygningen, var den beskyttende effekten av vaginalgel med den aktive ingrediensen Tenofir 57% (95% konfidensintervall 7 til 80 %). Det økte til 75% (25% til 92%) hvis kvinnene hadde brukt gelen regelmessig før seksuell kontakt. Bivirkninger: De vanligste bivirkningene var diaré (diaré), kvalme (kvalme), magesmerter, hodepine, og vekttap. Tilleggsmerknader

  • En metaanalyse viste at personer som tok preexposure profylakse (PrEP) sannsynligvis ville forsømme beskyttelsen mot andre seksuelt overførbare sykdommer (STD). Gruppen av mennesker hadde økt risiko for andre kjønnssykdommer som klamydial infeksjon, gonoréeller syfilis. I løpet av de første 3 månedene av PrEP var det allerede en betydelig økning i nye infeksjoner.
  • En felles studie av Robert Koch Institute med smittsomme sykdomsfokuseringspraksiser fra ni større tyske byer gir informasjon om blant annet prevalensen (sykdomsfrekvensen) av seksuelt overførbare infeksjoner (STI) hos pasienter på HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) :
    • HIV-positive deltakere: 31% STI.
    • HIV-negative deltakere uten PrEP: 25%.
    • HIV-negative deltakere med PrEP-bruk: 40%.

    Sex uten a kondom ble rapportert av 74 prosent og parti narkotikabruk med 45 prosent. Det var en økt risiko for STI med mer enn fem seksuelle partnere (faktor 1.65), sex uten kondom (2.11), og narkotikabruk (1.65).

Etter eksponering profylakse (PEP)

Profylakse etter eksponering er levering av medisiner for å forhindre sykdom hos personer som ikke er beskyttet mot en bestemt sykdom ved vaksinasjon, men som har blitt utsatt for det. For mer informasjon, se "Medikamentell behandling."

Sekundær forebygging

  • Kaffe forbruk (≥ 3 kopper) halverer dødsrisikoen av alle årsaker hos pasienter smittet med HIV-HCV.