Definisjon Anestesi
anestesi er en kunstig indusert tilstand av bevisstløshet. anestesi induseres ved administrering av medisiner og brukes til å utføre terapeutiske og / eller diagnostiske tiltak uten å forårsake smerte.
Fremgangsmåte for anestesi
Fremgangsmåten for anestesi er delt inn i tre trinn: Forberedelsen for en anestesi (såkalt generell anestesi) inkluderer i bredere forstand også den forklarende samtalen, som anestesilegen fører med pasienten før bedøvelsen. Dette er ment for å avdekke mulige risikoer for anestesi. Disse kan for eksempel være eksisterende hjerte or lunge sykdommer.
Diverse blod verdier, som koagulering av blodet og blodets evne til å transportere oksygen (sugehemoglobinverdi) blir også kontrollert før anestesi. Det er viktig at pasienten informerer anestesilegen om eksisterende allergier. Av spesiell betydning er: allergiske reaksjoner på visse legemidler (f.eks penicillin), allergi mot soyaprodukter og allergi mot plaster.
Hvis pasienten opplever en refluks of mage innhold, f.eks. om natten, bør han også nevne dette.
- Klargjøring av pasienten for anestesi
- Utførelse av anestesien
- Våkn opp av bedøvelse og oppfølging.
For å sikre en avslappet og tilstrekkelig søvn natten før operasjonen / bedøvelsen, kan en sovepiller foreskrives. Dette er vanligvis et benzodiazepin som Tavor (lorazepam).
Et annet medikament kan tas umiddelbart (men minst en halv time) før operasjonen for å berolige pasienten. Dette er vanligvis et benzodiazepin Dormicum (midazolam). Selv om et strengt forbud mot å spise, drikke og røyking vanligvis skal observeres før operasjonen, kan tablettene tas med noen slurker vann.
Hvis det er overdreven angst før operasjonen, kan homeopatiske midler tas i oppkjøringen til operasjonen for å lindre angst eller for å påvirke risikoen for trombose, blant annet. Anestesi må planlegges individuelt. For dette formålet er det vanligvis en foreløpig diskusjon med anestesilegen og pasienten dagen før operasjonen.
Det avklares om visse allergier eller tidligere sykdommer eksisterer, og pasienten blir informert om risikoen. Så begynner selve planleggingen av operasjonen. Anestesilege bestemmer medisinen og ventilasjon sikkerhetsinnretning.
Rett før bedøvelsesmidlet administreres, finner det sted en sikkerhetskonsultasjon, der det igjen blir bedt om viktig informasjon og det sikres at det er riktig pasient og riktig operasjon. Først etter disse diskusjonene begynner introduksjonen. Forberedelser for anestesi utføres vanligvis av sykepleier (ofte med spesialistutdanning i anestesi og intensivmedisin).
Målet med forberedelsene til fremre anestesi er fremfor alt det konstante overvåking av vitale tegn: EKG avleder kontinuerlig hjertehandlinger, a blod trykk mansjett på overarmen måler blodtrykk, et klipp på finger gir kontinuerlig tilbakemelding på oksygeninnholdet i blodet. For å injisere medisiner og væsker direkte i blodbanen, a blodåre må først punkteres for å skape permanent venøs tilgang. Dette gjøres ofte på begge underarmene.
Bedøvelsesinduksjonen beskriver preparatet for anestesi og sikring av luftveis- og sirkulasjonsfunksjoner. Under operasjoner foregår denne induksjonen i rommet foran operasjonsrommet og utføres av anestesilege eller anestesepleier. I en nødsituasjon kan dette imidlertid også gjøres på gaten av redningstjenesten, men dette innebærer større risiko.
Først og fremst får pasienten venøs tilgang slik at medisiner kan administreres og overvåking skjermer er koblet til. Gradvis vil narkoselegen administrere bedøvelsesmedisinene. Pasienten faller i en skumringstilstand og sovner.
Så snart pasienten stopper puste, tar anestesiologen over og sikrer luftveiene med et pusterør i luftrøret. Ventilasjon kan nå fortsette gjennom ventilatoren. Når preparatet er fullført, skyves pasienten inn i operasjonsrommet og videre forberedes for kirurgi.
Bedøvelsesinduksjonen begynner med administrering av rent oksygen, som pasienten inhalerer i noen minutter gjennom en maske. Siden pasientens lunger ikke er fylt med oksygen på kort tid etter å ha sovnet på grunn av bedøvelsesmidlet, fungerer denne administrasjonen av rent oksygen som en buffer . Dette kalles preoxygenation. Først injiseres et sterkt smertestillende middel via den intravenøse kanylen under anestesi.
Dette er ofte en opioid fentanyl eller sufentanyl. Effekten manifesterer seg opprinnelig av en viss svimmelhet og døsighet, som generelt oppleves som hyggelig. Anestesilege injiserer deretter selve bedøvelsesmidlet (såkalt hypnotisk) - det vanligste bedøvelsesmidlet er propofol.
Søvn oppstår da på mindre enn et minutt. Puste blir nå overtatt av anestesilege eller sykepleier: For dette formålet pumpes luft inn i lungene via en trykkpose og en munn og nese maske. Hvis denne formen for ventilasjon ikke gir noen vanskeligheter, injiseres et såkalt muskelavslappende middel.
Dette gjør den påfølgende intubasjon lettere og i mange tilfeller også letter operasjonen, forutsatt at musklene er mindre anspente. For å være i stand til å sikre mekanisk ventilasjon under operasjonen under narkose, er det generelt to måter å pumpe luft inn i lungene. Den ene er en såkalt strupehode maske, som lukker inngang til luftrøret med en oppblåsbar gummiring.
Det andre er et plastrør som settes inn i luftrøret ved hjelp av intubasjon. Mens strupehode maske er mer skånsom mot munn og hals gir ventilasjon via et rør bedre beskyttelse mot overløp av mage innholdet i lungene. og intubasjon anestesi Etter vellykket plassering av strupehode maske eller intubasjon, er det viktig å opprettholde en søvntilstand (anestesi) under operasjonen.
For dette formål påføres enten kontinuerlig bedøvelse via den intravenøse kanylen (også vanligvis propofol) eller kontinuerlig bedøvelse blir gitt i lungene via luften vi puster inn. I det første tilfellet blir dette referert til som TIVA (total intravenøs anestesi), i det andre tilfellet som innånding anestesi. Ofte brukt innånding anestetika er desfluran, sevofluran og isofluran.
Smertefrihet sikres ved gjentatt eller kontinuerlig administrering av opioiden gjennom den intravenøse kanylen. Under hele anestesien overvåker anestesilegen pasientens vitale funksjoner: Hvor dyp anestesien er kan bestemmes ved å kontrollere hjerne bølger. I denne prosessen brukes elektroder på pannen og tempelet til å utlede hjerne bølger og dermed søvndybden (såkalt BIS overvåking).
Mens anestesien slippes ut, begynner pasienten å puste uavhengig igjen. I dette øyeblikket trekkes røret eller strupehulen ut. I timene etter bedøvelsen eller operasjonen, blod trykk, oksygennivå i blodet og hjerte handling overvåkes.
På sykehuset gjøres dette i det såkalte restitusjonsrommet.
- Puste
- Blodtrykk og
- Hjertefunksjon.
Bedøvelsesleveransen er også begynnelsen på oppvåkningsfasen. Med de fleste medisiner er det tilstrekkelig å vente og stoppe videre administrering for å reversere effekten.
Anestesilege planlegger vanligvis dette mens han observerer operasjonen, slik at dreneringen bare tar kort tid. Noen medikamenter kan også slås av spesifikt med motgift. Dette er mulig med opioider og sikkert muskelavslappende.
Når effekten av anestetika slites av, begynner kroppen gradvis å kontrollere sine egne funksjoner og begynner å puste av seg selv. Anestesilege observerer dette og henvender seg til pasienten. Så snart pasientens egne puste er tilstrekkelig, trekkes pusterøret ut, noe som ofte skjer i operasjonsstuen.
Hvis det ikke er tilstrekkelig med å puste, må det i sjeldne tilfeller settes inn et nytt pusterør. Pasienten blir deretter ført til restitusjonsrommet, hvor det utføres en ytterligere kontroll av kroppsfunksjonene. Anestesilegen vil følge pasienten gjennom hele anestesien, slik at intervensjon i tilfelle komplikasjoner er mulig.
Hos noen pasienter tar dreneringen betydelig lengre tid, da nedbrytningen av legemidlene ikke fungerer like raskt for alle mennesker. Gjenopprettingstiden begynner med drenering av anestesien og dermed med senking av medikamentkonsentrasjonen i blodet. Uavhengig pust setter inn og øynene kan åpnes etter behov.
Så snart pusteslangen er fjernet, blir pasienten ført til restitusjonsrommet og fortsetter å være nøye overvåket. Allerede i operasjonsrommet vekkes bevisstheten litt, men oppvåkningstiden tar noen timer helt. I våknerommet er det mulig å reagere direkte på ettervirkninger som f.eks kvalme og oppkast, og enda mer alvorlige komplikasjoner kan lett oppdages. Forvirring oppstår ofte etter generell anestesi, som også brukes til å definere vekketiden.
Denne tiden slutter når pasienten er fullt orientert. Dette betyr at pasienten må kjenne sitt eget navn, kunne estimere datoen og vite hvor han er. Først når vedkommende kan svare på disse spørsmålene med sikkerhet, blir han eller hun overført til en normal avdeling.
Et unntak er større operasjoner med påfølgende kunstig koma. Disse pasientene blir ofte overført direkte til intensivavdelingen og blir bare tatt ut av anestesi når tilstanden til Helse har stabilisert seg. Generell anestesi er alltid en stor belastning på kroppen og er forbundet med noen ettervirkninger.
Bedøvelsesmedisinene virker sentralt og dermed på hjerne. En hyppig konsekvens av anestesi er derfor en liten forvirring etter å ha våknet. I de fleste tilfeller trekker dette seg tilbake etter noen timer.
Imidlertid kan det hos noen pasienter, spesielt eldre mennesker, utvikles et langsiktig delirium, som i ekstreme tilfeller kan føre til et permanent behov for omsorg. Hodepine er også en relativt vanlig ettervirkning av anestesi. I tillegg kan ventilasjon forårsake sår hals og heshet, ettersom pusterøret irriterer slimhinnen og stemmebåndene. Noen pasienter klager også over håravfall og søvnproblemer, som også kan tilskrives den sterke medisinen. De fleste bivirkningene avtar raskt uten ytterligere inngrep.
