arr

Arr (cicatrix; arr; ICD-10-GM L90.5: arr og fibrose i hud) er såkalt erstatningsvev som kroppen danner for å lukke sår. De representerer den endelige helbredelsestilstanden. Mustoe arrklassifisering (modifisert fra):

  • Modent arr – lett, flatt og mykt arr ved hud nivå eller litt under hudnivå.
  • Umodent arr – arrdannelse ennå ikke fullført; det viser et rødlig til brunt eller blårødt arr, som noen ganger er kløende og sjelden litt smertefullt; er minimalt forhøyet; det presenterer seg som en papule (fortykkelse av huden) eller plakk (areal eller plate-lignende substans spredning av huden)
  • Hypertrofisk arr
    • Lineært hypertrofisk arr - strenglignende bule med en uregelmessig overflate; et rødt, hevet, noen ganger kløende og litt smertefullt arr vises; mister farge over tid; det er mulig for et hypertrofisk arr å gå tilbake av seg selv. Vekst ca. 3-6 måneder, deretter regresjon (regresjon) over 2 år.
    • Areal hypertrofisk arr (> 0.5 cm) – rødt, uregelmessig hevet arr, også nodulært; vanligvis betydelig kløe og berøring smerte, noen ganger spontan smerte; innledende sårkanter respekteres; muligens også grove papler, plakett eller knuter (opprinnelse: areale skader som f.eks brannskader og brenner).
  • Keloid - dette oppstår som overdreven arrdannelse når kroppen produserer for mye kollagen i sårområdet. Tendensen til overdreven arrdannelse er en genetisk disposisjon. Imidlertid forekommer det ikke sjelden bare i visse deler av kroppen. For eksempel kan kroppen danne for store arr på bagasjerommet, men "normale" arr som knapt er synlige på armer og ben.
    • Liten keloid (< 0.5 cm) – rød, uregelmessig overflatenivå, også nodulær, alltid kløe og smerte ved berøring (svært sensitiv); muligens også spontan smerte; innledende sårkanter overskrides
    • Stor keloid (> 0.5 cm) – rød, uregelmessig overflatenivå, plakett-aktig, også nodulær og uregelmessig humpete, alltid kløende og berøring smerte (svært sensitiv); spontan smerte (rel. hyppig)Kontinuerlig vekst > 1 år. Innledende sårkanter er overskredet
  • Atrofisk arr – blekt, ofte flere hud depresjoner, som kan bli etterlatt i alvorlige akne, blant andre forhold, inkludert.
    • Trange dype (ispinne) forsenkninger eller.
    • Brede koppformede (rullende) fordypninger el
    • Brede, som utstansede (kassebil) fordypninger

Symptomer - Klager

Arrklassifisering ifølge Mustoe beskriver samtidig det kliniske bildet av et arr i dets mulige tilstander. Avhengig av type arr (se nedenfor arrklassifisering), kan arr forårsake kløe, tetthet og smerte, muligens også bevegelsesbegrensninger.

Patogenese (sykdomsutvikling) - etiologi (årsaker)

Arr oppstår etter skader, brannskader, betennelse – for eksempel pga akne (f.eks akne vulgaris) – etter operasjon eller lignende. Prosessen av sårheling kalles arrdannelse og cicatrization. Sårheling foregår i følgende faser:

  • Ekssudativ fase (hemostase (hemostase)) – i de første timene eller til 1. dag etter skaden.
    • Innvandring og aggregering (gruppering av individuelle celler i assosiasjoner) av blodplater (blod blodpropp).
    • Frigjøring av cytokiner (proteiner som spiller en viktig rolle i immunsystem): hemostase.
    • Ekssudering (sekreter) av fibrin (latin: fibra 'faseŕ; "lim" av blod koagulering (koagulert) blod fyller sårgapet. Scab dannes, som beskytter såret eksternt mot inntrengning av bakterier.
  • Inflammatorisk fase (inflammatorisk fase) - 1. til 3. dag etter skade.
    • Katabolisk autolyse: makrofager (“scavenger celler”) eliminerer blod koagulum (blodpropp) fra sårvev.
    • Fibrindegradering
    • Inflammatorisk respons og tegn
    • Infeksjonsforsvar
  • Proliferativ fase (granuleringsfase) - 4. til 7. dag etter skade.
    • Dannelse av granulasjonsvev av mediatorer, angioblaster, fibroblaster (bindevev celler), myofibroblaster.
    • Regenerering av kjellermembransone og epitel (overfladisk cellegrenselag).
  • Reparativ fase (arrdannelsesfase) – 8. til 12. dag etter skade.
    • Dannelse av kollagenfibre
    • Sårkontraksjon: strekkstyrken øker
    • Epitelisering (såret vokser med epitelceller til).
  • Differensieringsfase - fra 2 til 3 uker eller opp til 1 år.
    • Remodeling (remodeling prosesser) spesifikt vev: intakt arrfri hudeller.
    • Granulasjonsvev omformes til stressetmotstandsdyktig bindevev; såret trekker seg sammen og blir rivebestandig; det dannes et arr - arr er i utgangspunktet godt forsynt med blod og virker knallrøde; gradvis, blodet fartøy brytes ned og arret ser stadig mindre rødt ut til det endelig blekner.

Overfladiske skrubbsår gir sjelden arr. Spesielt utsatt for skjemmende arrdannelse er brystet og skulder. Keloider går ofte i familier. Dessuten har mørkhudede hudtyper økt risiko for keloiddannelse. Jo dypere et sår er, desto større er sannsynligheten for arrdannelse. Arr blir vanligvis røde i begynnelsen og senere blekne. Det som gjenstår er vanligvis hvite arr. Dette skyldes det faktum at arr ikke er i stand til å danne pigmenter som resten av huden.

Diagnostikk

Arr oppdages ved visuell diagnose.

Forebygging

Bruk av arr salver: disse inneholder silikoner eller enzymatisk aktive stoffer som aktive ingredienser for å motvirke hypertrofisk arrdannelse (allantoin, heparin, løk ekstrakt).

Terapi

Arr kan fjernes på en rekke måter:

  • For det første er det mulig å injisere individuelle sunkne arr ved hjelp av fett eller hyaluronsyre for å bringe dem tilbake i tråd med hudnivået.
  • Ikke alle arr kan injiseres under, stikker ut, dvs. hypertrofiske arr kan ikke relineres, de må kuttes ut, fjernes ved fresing eller behandles med andre metoder.
  • Hvis arrene er omfattende, for eksempel fordelt i hele ansiktet, brukes mer omfattende metoder.
  • Kirurgiske metoder er: Arrkorreksjon, dermabrasjon.
  • Kryopeling (forkjølelse peeling), kan dermabrasjonsbehandling eller kjemisk peeling brukes til å behandle ikke bare individuelle arr, men også større områder av huden dekket med arr.
  • Hypertrofiske arr og keloider.
      • Injeksjon terapi med triamcinolon og verapamil (kalsium antagonist) (1:1 blanding (triamcinolon: 49 mg/ml); verapamil: 2.5 mg/ml)) viste et godt resultat etter totalt tre injeksjoner:
        • I hypertrofiske arr ble poengsummen for pasient- og observatørarrvurderingsskala (POSAS) betydelig forbedret: baseline (70.59) og tidspunkt 3-4 måneder (43.33), 4-6 måneder (48.80) og etter mer enn 12 måneder (46.83)
        • For keloider ble POSAS-score betydelig redusert sammenlignet med baseline (67.77) (3-4 måneder: 46.57; 4-6 måneder: 48.5; etter mer enn tolv måneder: 39.0)
      • Intralesional injeksjon ("inne i skaden") av triamcinolone pluss hyaluronsyre for keloider viste god effekt med et lavt spekter av bivirkninger; intralesjonell radiofrekvens terapi pluss triamcinolon var tilsvarende effektiv.
      • Kombinasjonen av aktuell (ekstern applikasjon) clobetasol propionat og en silikonbandasje viste samme effekt som intralesjonell injeksjon av triamcinolon.
  • Fjerning av keloid er mulig ved kryoterapi (forkjølelse terapi).
  • Laserterapi
    • Arr kan fjernes med blant annet en CO2-laser, erbium Yag-laser (Er:YAG-laser), eller argonlaser.
      • Røde arr: Blodstrømreduksjon av det øverste hudlaget (fargelaser; vaskulær laser).
      • Brune arr: rubinlaser, neodym Yag laser eller Fraxel laser.
    • Hypertrofiske arr og keloider kan i tillegg behandles med fargelaser. Arrvevet fordampes av energien fra laserstrålene. Merk: Monoterapi for keloider med ablative lasere (Er:YAG- og CO2-lasersystemer) er ikke særlig vellykket.
    • Overflødig arrvev kan også fordampes med en CO2-laser. På grunn av den disponerte tendensen er det imidlertid en risiko for at overskytende arrvev vil dannes igjen etter behandling.

Avhengig av hvor dypt arret er i huden, er det ikke alltid mulig å fjerne et arr helt. Likevel kan utseendet og dermed estetikken forbedres betydelig i de fleste tilfeller. Det er ingen garanti for at en arrkorreksjon vil vare.