AV-node, atriell ventrikulær node, Aschoff-Tawara-node AV-noden er en del av eksitasjonsledningssystemet til hjerte. Den består også av bihuleknute, Hans bunt og tawara-bena. Etter bihuleknuteden AV-node danner det sekundære pacemaker sentrum i dette systemet og overfører eksitasjon til His-bunten, som deretter blir delt inn i de to tawara-bena. Reguleringen av hjerte hastighet er den primære funksjonen til eksitasjonsledningssystemet.
Anatomy
De AV-node ligger i den såkalte Koch-trekanten, som ligger i høyre forkammer i nærheten av atrialseptumet. Makroskopisk (dvs. “med det blotte øye”) er det vanskelig å skille den fra de omkringliggende strukturene. Nervekanaler som kommer fra det sympatiske nervesystemet samt nervebaner som kommer fra parasympatisk nervesystem trekke til AV-noden og dermed regulere dens funksjon. AV-noden mottar vanligvis sin blod tilførsel fra arteria coronaria dextra.
histologi
Kardiomyocytter er spesifikke hjerte muskelceller som danner AV-noden. Disse er fattige i myofibriller og mitokondrier sammenlignet med cellene i den arbeidende muskelen (myokard) av hjertet.
Funksjon
Funksjonen til AV-noden er å overføre eksitasjon fra bihuleknute til Hans-bunten. Siden eksitasjon av hjertemuskelcellene ikke bare passerer gjennom bindevev av hjerteskjelettet for å begeistre cellene i kammermusklene, kreves AV-noden. Dette er den eneste elektriske forbindelsen mellom atriene og ventriklene som overfører eksitasjonen.
Det induserer en forsinkelse, som er viktig for hjertefunksjonen. Denne forsinkelsen kalles også atrioventrikulær overføringstid (AV-tid) og er viktig for at sammentrekningen av atriene og hjertekamrene skal finne sted på en koordinert måte. I EKG kan denne forsinkelsen avleses som et PQ-intervall.
Patofysiologi
Hvis sinusnoden ikke lenger kan oppfylle sin funksjon, kan AV-noden overta oppgaven med primær rytmegenerator. Imidlertid, den hjertefrekvens er da bare 40-60 slag per minutt. Tidsforsinkelsen kan også være for lang eller til og med mislykkes helt, noe som resulterer i det kliniske bildet av den såkalte AV-blokkering.
Her skilles det mellom tre grader. I 1. grad AV-blokkering, overgangstiden mellom atrium og ventrikkel er lengre. I EKG er dette synlig som en lengre PQ-strekning (> 200 ms).
Vanligvis har pasientene ingen symptomer og ingen behandling er nødvendig. I 2. grad AV-blokkering, mislykkes overføringen av eksitasjon delvis. Det er to former: Med Mobitz type I (Wenckebach-blokk) blir overføringstiden (= PQ-intervall i EKG) lengre for hver hjertehandling til en overføring mislykkes helt på et tidspunkt.
Etter feilen i overføringen utvides PQ-intervallet i slag fra begynnelsen (Wenckebach-perioden). Denne formen for AV-blokk har generelt en god prognose. Med 2. graders AV-blokk av Mobitz II-typen utvides ikke overgangstiden i prinsippet (ikke noe økt PQ-intervall i EKG), men annen, tredje eller fjerde atriell sammentrekning blir ikke videreført til kammeret.
Prognosen er mindre gunstig enn den for 2. graders AV-blokk, ettersom sannsynligheten for å utvikle en 3. graders AV-blokk er større. I 3. graders AV-blokk, også kalt total AV-blokk, er ledningen mellom atrium og hjertekamrene helt fraværende. Atrium og ventrikkel slår helt ukoordinert og uavhengig av hverandre.
Ventrikelen kan utvikle en erstatningsrytme, som deretter går uavhengig av sinusrytmen. Imidlertid er dette vanligvis ikke tilstrekkelig for å forsyne kroppen med oksygenrikt blod. EKG viser ingen sammenheng mellom P-bølgen (atrieflimmer) og QRS-kompleksene (kammereksitasjon).
Det motsatte tilfellet, en akselerert overgang mellom atrium og ventrikkel, er til stede i Wolff-Parkinson-White syndrom. Dette er forårsaket av en ekstra (= tilbehør) ledningsbane mellom atrium og ventrikkel. Via denne tilleggsveien kan eksitasjonen fra ventrikkelen føres tilbake i atriet og dermed indusere en ny eksitasjon i ventriklene via AV-noden.
Dette resulterer i bildet av en sirkulær bevegelse og et anfall-lignende takykardi (hjertet slår altfor fort). Typisk her er det plutselige utseendet til en veldig høy puls (ofte 150 til 230 slag per minutt), som ender like brått.
