In vitro gjødsling

In vitro befruktning (IVF; latin "befruktning i et glass") er en metode for Kunstig befruktning. Forutsetninger for å bruke metoden: tilstand av eggledere må være kjent (laparoskopi). IVF-behandling er bare indikert hvis skade på rørene (eggledere) kan ikke repareres kirurgisk.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Tubalsterilitet (transportforstyrrelse) - for tiden bare ca. 50% av tilfellene av utført in vitro befruktning!
  • Immunologisk indusert sterilitet (spermatozoa antistoffer).
  • Betingelse, for eksempel etter mislykkede inseminasjoner.
  • Idiopatisk (uforklarlig) ufruktbarhet, dvs. alle diagnostiske og terapeutiske alternativer (tilstand etter mislykkede inseminasjoner) av infertilitetsbehandling er oppbrukt, inkludert psykologisk undersøkelse.
  • Mannlig subfertilitet, forutsatt at behandlingsforsøk med intrauterin eller intratubal inseminering ikke lover suksess eller har mislyktes.

Før operasjonen

Før in vitro-befruktning (IVF) må være forut for en undersøkelse av mannen av leger med den ekstra betegnelsen andrologien. Dette inkluderer en selv-, familie- og parhistorie inkludert en seksuell historie, en fysisk undersøkelse en ejakulatanalyse (inkludert spermiogram /sperm celleundersøkelse). Hvis angitt, suppleres dette med skrotalsonografi (ultralyd av testiklene og bitestikkelen) og, om nødvendig, hormondiagnostikk og cyto- eller molekylærgenetisk diagnostikk. Hvis seksuelt overførbare sykdommer (STD) og andre urogenitale infeksjoner er tilstede som kan true kvinnen eller barnet, disse må behandles [Retningslinjer: Diagnose og terapi før assistert reproduktiv medisinbehandling (ART)]. Antikoagulantia (antikoagulantia) bør ikke tas i opptil 7 dager før operasjonen.

Fremgangsmåten

In vitro befruktning, etter tidligere modning av follikkelen terapi (hormonbehandling: ovarie hyperstimulering), som burde føre til modning av flere egg, blir kvinnens egg hentet fra eggstokker (eggstokkene) under ultralyd visjon - av vaginal sonografi - gjennom en punktering gjennom skjedeveggen. Eggsamlingen kalles også follikulær punktering. Det tar omtrent 5-10 minutter. De egg blir deretter befruktet utenom kroppen, dvs. utenfor kroppen, med det tidligere forberedte sperm - etter forberedelse av sædceller - i et inkubasjonssystem - også kalt en retort. Intensiteten av ovariestimulering (eggstokkestimulering / eggstokkestimulering) ser ikke ut til å påvirke frekvensen av euploidi og levendefødte, uavhengig av kvinnens alder. En reduksjon i frekvensen av euploidi er påvist etter fylte 35 år; antall embryoer som kan hentes, avtar også med alderen. Merk: Euploidi er tilstedeværelsen av et komplett sett med flere kromosomer. Merk: Kvinner i fysisk krevende yrker hadde betydelig færre oocytter (med 1.0) og færre modne oocytter (med 1.4) etter ovariestimulering. Pronukleært stadium Etter omtrent 18 timer kontrolleres befruktning av oocyttene. En befruktet oocyte kan gjenkjennes av de to pronuclei, som tilsvarer genetisk materiale av sperm (sædcelle) og eggcelle (eggcelle). Dette stadiet er referert til som “pronucleus stage”. På dette stadiet velges oocyttene som senere vil bli returnert til livmor. I følge tyskeren Embryo Verneloven, er det ikke lov å videre dyrke eller returnere mer enn tre embryoer. Den andre egg blir derfor enten kastet eller frossen. Quadruplets Litt mer enn 48 timer etter egg punkteringblir embryoene vanligvis returnert til livmorhulen (overføring). På dette punktet har de allerede delt seg og er på 4-8-celletrinnet. Ved overføring av blastocyst returneres embryoene til livmor på et senere tidspunkt - for eksempel på 5. eller 6. dag etter henting av oocytt. Merk: Det er fortsatt diskutabelt om det er en generell overlegenhet med blastocyteoverføring.

Graviditetsgrader

  • De graviditet sats i Tyskland pr embryo overføring i 2016 var 33.8% etter IVF og 31.8% etter ICSI (intracytoplasmatisk sædinjeksjon).
  • Etter fylte 35 år er det en jevn nedgang i graviditet priser etter IVF fra 24.1% pr embryo overføring i alderen 40 til 14.6% i alderen 43.
  • Alder 35: ett år etter start av IVF-behandling var 39.8% av kvinnene gravide; blant kvinnene som hadde ventet, var andelen bare 26.1%.
  • Etter IVF-behandling blir omtrent 65% av kvinnene mødre innen 3 år.
  • Etter IVF / ICSI-behandling er det en risiko for økt fødselsrate; 10.1% mot 5.5% for graviditet på naturlige måter.
  • Utsiktene til å lykkes med å få et annet barn på denne ruten etter fødselen av et første barn ved hjelp av assistert reproduksjonsteknologi (ART; her, intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) og IVF) (merk: hos tre fjerdedeler av kvinnene, supernumerære frosne embryoer fra første tid kan brukes):
    • I 43.4% av tilfellene førte til og med den første behandlingssyklusen, inkludert overføring av frosne embryoer, til fødselen av et barn
    • Etter maksimalt tre komplette behandlingssykluser ble den kumulative frekvensen for levende fødsel konservativt estimert til 60.1% og i beste fall 81.4%.
    • Kumulativ levefødselsrate etter opptil seks sykluser varierte fra 50% til 88%.

Mulige følgevirkninger

  • Kvinner som blir gravide ved hjelp av in vitro befruktning (IFV) har mer enn dobbelt så stor risiko for alvorlig graviditetskomplikasjoner. Mulige årsaker er at disse kvinnene i gjennomsnitt er eldre og derfor er mer sannsynlige fedme oftere hypertensjon og skriv 2 diabetes.
  • Kvinner som ikke hadde gjennomgått ovariehyperstimulering for å oppnå graviditet, var mer sannsynlig å utvikle seg hjerte svikt (hjertesvikt) (hastighetsforhold 2.25; 2.06-2.4) eller apopleksi (hjerneslag) (rate ratio 1.33; 1.22-1.46) i påfølgende år enn kvinner med vellykket fruktbarhet terapi.
  • En populasjonsbasert kohortestudie der mer enn 105,000 10 pasienter ble fulgt opp i minst XNUMX år, viste det betydelig mer eggstokkreft (eggstokkreft; 405 mot 291), både invasiv (264 mot 188) og borderline (141 mot 103), oppstod, representerende henholdsvis 3.4 og 1.7 tilfeller per 100,000 XNUMX årsverk. Den økte risikoen for eggstokkreft var begrenset til kvinner med endometriose (nærvær av endometrium (foring av livmor) ekstrauterin (utenfor livmorhulen)) eller få fødsler. Videre var pasienter i IVF-gruppen signifikant mer sannsynlig å utvikle in situ brystkreft (tidlig brystkreft) enn befolkningen generelt uten IVF (291 mot 253; 1.7 flere tilfeller per 100,000 årsverk). Risikoen for in situ brystkarsinom var avhengig av antall administrerte hormonsykluser.
  • Barn unnfanget via IVF viste arteriell dysfunksjon som ungdom i en observasjonsstudie, som regnes som en forløper for aterosklerotisk vaskulær skade som kan øke kardiovaskulær risiko på lang sikt. Det ble vist at strømningsmediert utvidelse (FMD) av luftrøret arterien, en test av endotelfunksjon, ble redusert med 25% sammenlignet med en kontrollgruppe på 57 naturlig unnfangede barn. Videre er intima-media tykkelsen på halspulsåren ble økt. I en alder av nesten 17 år, ambulerende blod press overvåking (ABDM; engl. Ambulatory blod press overvåking, ABPM) avslørte litt forhøyede verdier: 8 av 52 IVF / ICSI-barn, men bare 1 av de 43 barna i kontrollgruppen oppfylte kriteriene for arteriell hypertensjon (blodtrykk over 130/80 mmHg og / eller over 95. persentilen).
  • IVF-behandling er assosiert med en femdoblet økt risiko for postpartum kardiomyopati (PPCM). De kliniske symptomene er vanskelige å skille fra normale graviditetssymptomer: Trøtthet, dyspné (kortpustethet), nokturi (vannlating om natten). Forfatterne mistenker vanlig risikofaktorer, slik at IVF-behandlede pasienter oftere utvikler PPCM.

Vær oppmerksom på

Det fysiske og mentale Helse av mann og kvinne, samt en sunn livsstil er viktige forutsetninger for vellykket fertilitetsbehandling. Før du starter terapeutiske tiltak, bør du uansett - så langt det er mulig - redusere individet ditt risikofaktorer! Derfor må du ha en før du starter et reproduktivt medisinsk tiltak (f.eks. IUI, IVF osv.) Helse sjekk og en ernæringsanalyse utført for å optimalisere din personlige fruktbarhet (fruktbarhet).