Produsent
Bisfosfonater selges nå av nesten alle kjente produsenter. Det første stoffet som ble brakt på markedet var Fosamax®. Mest mulig informasjon om dette stoffet.
Den aktive ingrediensen alendronsyre eller alendronat er fremdeles det såkalte blystoffet i osteoporose som krever terapi. Effekten av nye stoffer testes mot dette legemidlet. Ytterligere produsentnavn på bisfosfonater er for eksempel
- Actonel ®
- Fosamax®
- Fosavance®
- Bonviva®
- ... ...
Bisfosfonat er det kjemiske navnet på den aktive ingrediensen i forskjellige legemidler som brukes til behandling av svulster, spesielt i hode område, men også i andre lokaliseringer og spesielt for behandling av osteoporose.
Bisfosfonater brukes også i gynekologi - i tillegg til ortopedi og tannbehandling - for behandling av brystkreft. De tas som tabletter eller administreres som en infusjon. Imidlertid er absorpsjonen, dvs. opptaket i kroppen, veldig lav, og varierer fra 1 til 10%.
Det meste blir aktivt på beinet, resten skilles ut. Benet er utsatt for konstant oppbygging og sammenbrudd. I osteoporosenedbryter de bein-ødeleggende cellene oppveier osteoklaster.
Kalsium tap oppstår og beinet blir porøst. Det er en risiko for brudd og smerte inntreffer. Behandlingen av osteoporose med bisfosfonater er basert på hemming av osteoklastaktivitet.
Bisfosfonater akkumuleres i beinet og hemmer nedbrytningsprosesser der, noe som resulterer i stabilisering av beinstoffet. Ben inneholder celler som, i likhet med små makrofager, alltid spiser en liten del av beinet og dermed nedbryter det. I tillegg er det celler som stadig produserer beinstoff igjen og igjen, og derved fornyer beinet og styrker det.
Hos kvinner etter overgangsalderen, i alderdommen generelt eller i tilfelle bensykdommer som svulster, reduseres oppbyggingsprosessene. Dette er grunnen til at benresorpsjon er dominerende. Som et resultat mister beinet stabiliteten og blir sprø.
I tillegg kan økt benresorpsjon føre til smerte. En grunn til dette smerte er at i tumorsykdommer akkumuleres tumorceller og deres skadelige ingredienser og signalstoffer i beinet, som frigjøres under benresorpsjon. Etter å ha tatt bisfosfonater lagres disse i beinet og frigjøres under ombyggingsprosesser.
Effekten av dem er hovedsakelig å hemme cellene som bryter ned beinet. Følgelig ble den balansere forskyves til fordel for beindannelse. Ettersom nedbrytningen av alle stoffer i beinet reduseres av bisfosfonater, fører de til redusert frigjøring av skadelige stoffer, spesielt i tilfelle tumorsykdommer i beinmarg.
Som et resultat frigjøres færre signalerende stoffer som kan aktivere og tiltrekke seg andre tumorceller, og smertene forbundet med tumorsykdommer reduseres. De aktive ingrediensene i bisfosfonater kan differensieres i henhold til om de inneholder nitrogen eller ikke. Stoffene som inneholder nitrogen, som f.eks alendronsyre (Fosamax®) og ibandronsyre (Bonviva®), har vanligvis en sterkere effekt.
Selv om begge gruppene aktive stoffer angriper på et annet sted, forårsaker de alle funksjonstap av cellene som bryter ned bein, noe som til slutt fører til at disse cellene dør. De nitrogenfrie bisfosfonatene inkluderer etidronsyre (Didronel®) og klodronsyre (Bonefos®). I alle grupper er det medisiner som tas i tablettform og medisiner som administreres gjennom tilgang til blodåre av pasienten.
Spesielt når det gjelder tablettform, må alle aktive ingredienser tas med et glass vann minst en halv time etter måltidene, da de kombineres med stoffer som f.eks. kalsium og kan derfor ikke lenger absorberes tilstrekkelig. Lignende problemer oppstår når de aktive ingrediensene tas samtidig med jern, magnesium eller sink. Ibandronsyre kan gis som en tablett eller som en infusjon, de andre nevnte legemidlene tas i tablettform.
Via en venøs tilgang når den aktive ingrediensen til blod direkte og er dermed fullstendig tilgjengelig, uavhengig av absorpsjon i tarmen. Her må det imidlertid tas hensyn til en nøyaktig dosering, da både effekten og de uønskede bivirkningene kan være sterkere. Bisfosfonater brukes i sykdommer som er forbundet med økt benresorpsjon.
Disse inkluderer for eksempel:
- Pagets sykdom (osteodystrophia deformans)
- Tumorassosiert hyperkalsemi
- Benresorpsjon (osteolyse) i sammenheng med svulstsykdommer (blant annet på grunn av svulstmetastaser) og
- Postmenopausal osteoporose, a tilstand ofte kjent som "bentap" hos kvinner etter overgangsalderen. En ytterligere indikasjon for bisfosfonater brukes også til diagnostiske formål i kjernefysisk skjelett scintigrafi. På grunn av deres anti-osteolytiske egenskaper har bisfosfonater en hemmende effekt på beinresorpsjon.
Denne effekten blir hovedsakelig formidlet av inhibering av såkalte osteoklaster (beinspisende celler). Siden de lagres direkte i beinet etter resorpsjon, kan de raskt utvikle effekten på målstedet. Av denne grunn brukes bisfosfonater i sykdommer som fører til overdreven osteoklastaktivitet og dermed til alvorlig benresorpsjon.
For tiden er de til og med de mest foreskrevne legemidlene for behandling av osteoporose. Som med alle svært effektive medisiner, har bisfosfonater dessverre også bivirkninger. Vi kaller dem bivirkninger, men i virkeligheten er de også effekter, men vi vil ikke ha dem.
I tillegg til mage intoleranser, bisfosfonat kan også forårsake bein nekrose i kjeven. Denne uønskede bivirkningen er imidlertid svært sjelden. Det er ikke en ødeleggelse av beinvev forårsaket av bakterie, men en spontan, aseptisk prosess.
Begrepet nekrose betyr at celler blir så hardt rammet av skade av noe slag at de dør og forfaller. Denne skaden kan for eksempel være radioaktiv stråling, gift eller medisiner. Dermed kjeve nekrose kan også forekomme under behandling med bisfosfonater, som sterkt påvirker ombyggingsprosessen av kjevebenet.
Benet blir mer ustabilt og har en tendens til å bryte. I tillegg manifesteres kjevenekrose ved at mer og mer bein frigjøres under det orale slimhinne. Dette leder til pus-fylte områder i munn område.
Uten noen annen årsak løsner tennene seg og faller delvis ut. Denne skaden på kjeveben kan til og med føre til alvorlig manglende evne til å tygge. For å definitivt snakke om kjeve nekrose, må de åpne områdene som når beinet forbli på samme punkt i minst åtte uker.
I tillegg må det bestemmes med sikkerhet at årsaken til nekrose egentlig er bisfosfonatbehandling. For dette formål må det sikres at ingen terapi med radioaktive stoffer i hode og hals området har funnet sted. Andre terapier, som visse cellegift for kreft eller bruk av medisiner som påvirker beinstrukturen, må ikke ha blitt utført.
Symptomene er for det meste smertefrie. Hevelse i bløtvev, tannløsing, utsatt kjeveben eller til og med langvarig betennelse i periodontium kan være tegn på denne beinnekrose forårsaket av bisfosfonater. Det er foreløpig ikke kjent hvorfor slike kliniske bilder i sjeldne tilfeller forekommer.
Det er tvilsomt om fjerning av tenner eller behandling av periodontium er mulige årsaker. I alle fall bør lege og tannlege behandle pasienten sammen. Forebygging er foreløpig ikke kjent.
Pasientens individuelle forutsetninger kan utgjøre en risiko. Av denne grunn, tannsett bør alltid rehabiliteres før behandling med bisfosfonat. Dette inkluderer behandling av karies tenner samt eliminering av inflammatoriske prosesser i munnhule.
Det anbefales en vanlig presentasjon hos tannlegen. Behandlingen av bisfosfatassosiert benekrose er vanskelig og langvarig. Det innebærer fjerning av det tapte, døde beinet og tildekking av den resulterende feilen.
Hos pasienter som mottar bisfosfonater i tablettform, er kjevelekrose med en ny forekomst på 0.0007% per år veldig sjelden. Denne uønskede bivirkningen forekommer hyppigst hos pasienter med svulstsykdommer som får en veldig høy dose bisfosfonater via en tilgang direkte til blodåre. I dette tilfellet forekommer kjeve-nekrose hos 0.8-12% av pasientene per år.
Ved myelomatose, en sykdom der hvite blod celler utvikler seg til ondartede celler, migrerer spesielt inn i beinmarg og spredt der, forekomsten av furu nekrose med bisfosfonatbehandling er 1-10%. Risikoen for å utvikle seg furu nekrose gjennom behandling med bisfosfonater er sterkt avhengig av andre faktorer som i seg selv øker risikoen for furunekrose. For eksempel medisiner som hormonpreparater Brukes til prostata eller brysttumorer kan føre til tap av bein.
Bisfosfonater brukes til å forhindre dette. Hvis kjeve nekrose oppstår under behandling med begge legemidlene, er det vanskelig å si hvilket medikament som er den viktigste utløseren av komplikasjonene. Andre kjente risikofaktorer er alderdom, røyking or diabetes mellitus.
I tillegg proteser, som alltid trykker på kjeve de samme stedene, kan føre til tap av bein. Også langvarige betennelser og infeksjoner i tann- og kjeveområdet skader vevet permanent og kan fremme kjeve nekrose hvis det ikke gis tilstrekkelig behandling. Av denne grunn bør tannlegen kontrolleres før behandlingen starter og bra munnhygiene bør sikres.
Videre øker risikoen med hyppigheten av bruk og dosen av bisfosfonater. Spesielt områder av kjeven som bare er dekket med et veldig tynt lag av oralen slimhinne blir ofte berørt. De underkjeve har den høyeste risikoen for å lide av nekrose.
Vi har viet et helt eget tema til dette emnet: Bisfosfonat-assosiert kjeve-nekrose Den viktigste tilnærmingen til terapi for kjeve-nekrose forårsaket av bisfosfonater er å forhindre forverring og spredning av nekroser og utvikling av spesielt nye nekroser. Først og fremst bør smertene som har oppstått behandles. I tillegg kan infeksjoner forhindres ved hjelp av en antibakteriell munn skyll, selv før du tar bisfosfonatene.
Hvis en infeksjon allerede eksisterer, blir den behandlet med antibiotika. Imidlertid, hvis de berørte områdene i kjeven ikke lenger er i stand til å reparere seg selv, må den skadede delen av beinet fjernes av en kirurg. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nekroser som ennå ikke har nådd kjeven.
Den resterende, ennå ikke berørte delen dekkes igjen med normal oral slimhinne. Etterpå blir smertene fortsatt behandlet. Videre kan vevet i sårområdet gro bedre ved administrering av oksygen.
Hvis det er fornyet utbrudd etter fjerning av de syke beindelene, er det mulig at ytterligere, veldig store deler av kjeven må skilles fra hverandre. For det første er forskjellige plater skrudd på som erstatning. Imidlertid, hvis det er tegn på at sykdommen har stoppet, kan disse erstattes permanent med beindeler som er hentet fra en annen del av kroppen.
