Bouveret syndrom: årsaker, symptomer og behandling

Bouveret syndrom er en gallestein tilstand som kan føre til blokkering av utgangen fra mage. Dette tilstand forekommer sjelden, men er ekstremt livstruende for pasienten. En stor gallestein vandrer inn i tolvfingertarmen livet fistel av galleblæren, slik at den ligger på mage stikkontakt. Denne prosessen utløses av betennelse. Sykdommen er oppkalt etter den franske legen Léon Bouveret (1850-1929), som beskrev den klassisk i 1896.

Hva er Bouverets syndrom?

Dannelsen av gallestein er i slekt med galle, som er produsert i leveren og lagres i galleblæren. Denne tykke sekresjonen hjelpemidler i fordøyelsen, og skilles ut i tarmene. Det er ansvarlig for eliminering av giftstoffer og metabolske avfallsprodukter. Bile juice består for det meste av Vann, som løser opp de andre komponentene i væsken - som f.eks kolesterol. Disse stoffene har et veldig spesifikt kvantitativt forhold til hverandre. Hvis dette balansere forstyrres, dannes krystaller i galle, som kan vokse inn gallestein. Det samme skjer hvis gallen ikke kan strømme ut, for eksempel på grunn av en innsnevring eller til og med en hindring i den såkalte gallegang. A tilstand av denne typen kalles Bouverets syndrom.

Årsaker

Resultatet kan være galle kolikk når en stein fra galleblæren kommer inn i gallegangforårsaker blokkering der. I et forsøk på å fjerne dette resulterende fremmedlegemet, musklene i gallegang kontrakt i spasmer. Denne prosessen forårsaker alvorlig syklisk smerte kjent som galle kolikk. I tillegg til det smerte, opphopning av galle er en stor Helse fare. Det kan renne ut i leveren eller til og med til spyttkjertelen i bygningen, og kan dermed forårsake farlig betennelse gjennom magen. Hvis slike tegn blir mer uttalt, er ofte en forsiktig fjerning av galleblæren den eneste mulige redningsveien. Pasienter er for det meste kvinner over 70 år som opplever plutselig alvorlig smerte i magen, kombinert med sterk kvalme og nervøs oppkast. Unaturlig utbrudd av feber og lav kroppstemperatur kan følge disse symptomene. I noen tilfeller, gulsott er tilsatt, spesielt gulfarging av hud. I lang tid gjorde disse og andre mulige parallelle forhold vanskelig pålitelig diagnose av Bouverets syndrom.

Symptomer, klager og tegn

I dag er bildebehandlingsteknikker, for eksempel sonografi (ultralyd eksamen) eller datatomografi, angi årsakene til sykdommen med høy nøyaktighet. Luftbobler i gallegangene, for eksempel, som oppstår i forbindelse med dannelsen av fistler i tarmkanalen, kan skildres veldig godt. I Bouverets syndrom dannes obstruksjonen relativt høyt oppe ved mage stikkontakt. Dermed kan de betennelsesfunksjonene lokaliseres veldig tydelig.

Diagnose og forløp

I første omgang, terapi er basert på en mild tilnærming. Bouverets syndrom forekommer langt overveiende hos eldre mennesker, som ofte lider av flere samtidige sykdommer. Avhengig av den innledende kliniske tilstanden, er derfor oppløsningen av gallesteinen og dens påfølgende fjerning å foretrekke fremfor kirurgi. For dette formålet bruker legen vanligvis en enkel endoskopi. Hvis kirurgi er uunngåelig, bør det om mulig være begrenset til fjerning av steinen og restaurering av den naturlige passasjen. Risikoen ved å fjerne galleblæren og lukke fistel er ofte uforholdsmessig høye. Galleblæren er vanligvis betent i Bouverets syndrom, og fistel til tolvfingertarmen er gassfylt. Endoskopi kan brukes til å minimere gallesteinen ved å målrette løsrivelser i marginene. Enten har den da blitt så liten at den kan gjenopprettes oralt, eller så glir den dypere til den skilles ut av de vanlige rutene. Fistelen kan deretter gå tilbake av seg selv i løpet av få dager hvis forløpet er gunstig og antibakteriell behandling gis. Hvis disse utsiktene ikke oppnås, er kirurgisk sutur av fistelen mulig. Imidlertid er det observert statistisk påviste postoperative komplikasjoner i en tredjedel av alle tilfeller. Dette er overveiende sårinfeksjoner. Den største sikkerheten oppnås når bare gallesteinen som hindrer magen fjernes. Kirurger ser dette nå som et fornuftig alternativ til mer omfattende sanering, for eksempel fistelen. En stor gallestein kan nå dimensjoner på rundt syv med tre centimeter. I en krisesituasjon av Bouverets syndrom blir gastrisk tømming således blokkert massivt.

Komplikasjoner

Bouverets syndrom forekommer som en svært sjelden komplikasjon av gallegangblokkering forårsaket av en stein. I dette tilfellet kommer steinen inn i tolvfingertarmen gjennom et kryss (fistel) og kan blokkere mageutløpet (pylorus) og forårsake stenose. Denne komplikasjonen er preget av plutselig begynnelse av kvalme og oppkast og alvorlig smerter i øvre del av magen. Stenose i mageutløpet kan resultere i de alvorligste metabolske avsporingene, som til og med kan være livstruende hvis de ikke behandles kirurgisk. Hyppig oppkast forårsaker metabolsk alkalose i kroppen, samt risikoen for dehydrering, siden mye væske går tapt og nesten ikke absorberes. Hvis operasjonen ikke er ren, kan såret bli smittet og legge ytterligere stresset på kroppen. I tillegg kan indre blødninger oppstå. Videre kan magen bli betent, og i verste fall den betennelse kan spre seg systemisk, forårsaker sepsis. sepsis er en livstruende tilstand og må behandles umiddelbart med medisiner, da det raskt kan føre til pasientens død. Generelt, gallestein øke risikoen for betennelse i gallegangene og galleblæren, noe som også kan føre til sepsis. Steinen kan også trenge gjennom veggene og forårsake betennelse i bukhinnen (peritonitt).

Når skal du gå til legen?

Bouverets syndrom er en gallesteinsbetingelse som forårsaker blokkering av mageutløpet. Det er presserende behov for medisinsk og medisinsk behandling, da det til og med kan være akutt livsfare. I de fleste tilfeller forekommer Bouverets syndrom hos eldre mennesker som har hatt tidligere problemer med eksisterende gallestein. Vanskeligheten med Bouverets syndrom er at dette kliniske bildet ofte blir diagnostisert veldig sent. Ofte er Bouverets syndrom preget av alvorlig og langvarig magesmerter. I tillegg er det ofte knivstikkende smerter i mageregionen, noe som begrenser hverdagen sterkt. I tilfelle uforklarlig magesmerter, bør lege konsulteres så snart som mulig. Alle som avgir et besøk hos legen på dette tidspunktet, utsetter seg selv for en stor risiko. De magesmerter øker betydelig i et slikt tilfelle. An økt temperatur og kvalme er også mulige ledsagende symptomer som kan oppstå i forbindelse med det kliniske bildet beskrevet ovenfor. Av denne grunn gjelder følgende: Bouveret syndrom er et klinisk bilde som definitivt trenger medisinsk hjelp.

Behandling og terapi

Vanligvis vokser en gallestein bare til størrelsen på en kirsebærgrop. Den består i hovedsak av størknet galle. Overveiende dannes det fra deponert kolesterol, så den er gulaktig i fargen. Det anslås at rundt 20 prosent av gallesteinene er såkalte pigmentsteiner. Kjernen deres består også av kolesterol, rundt hvilket imidlertid gallepigmentet bilirubin har avgjort. Pigmentsteiner er bare så små som sandkorn, men de forekommer i større kolonier. Felles for alle de forskjellige gallesteinene er at de forkalkes i løpet av livet.

Utsikter og prognose

Bouverets syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Behandlingen må begynne raskt, ellers kan det være dødelig. De fleste tilfeller involverer eldre kvinner over 70 år. I de fleste tilfeller lider de berørte også av andre sykdommer på grunn av alder, noe som kan forverre prognosen ytterligere. I tilfelle av Bouverets syndrom beveger en gallestein seg foran mageutløpet via en fistel som forbinder gallegangen og tolvfingertarmen og hindrer den. Fistelen dannes som et resultat av inflammatoriske prosesser assosiert med galdegangssykdom. Det plutselige utbruddet av ubehag i magen kan være ledsaget av ytterligere komplikasjoner, inkludert peritonitt. Bare rask fjerning eller oppløsning av gallesteinen kan avslutte den ekstremt livstruende tilstanden. Etter vellykket fjerning av steinen er det vanligvis fullstendig gjenoppretting, avhengig av pasientens generelle fysiske tilstand. Siden dette vanligvis er eldre pasienter med andre samtidige sykdommer, den mildest mulige terapi må brukes. Om mulig knuses steinen og fjernes med endoskopisk hjelp. Ellers må det utføres kirurgi for å fjerne steinen fra mageutløpet, i hvilket tilfelle målet bare skal være å gjenopprette patensen. Større operasjoner med fjerning av galleblæren bør unngås i dette tilfellet for å unngå å øke kirurgisk risiko.

Forebygging

I Tyskland forekommer gallestein statistisk hos omtrent en av seks innbyggere. Hos kvinner dannes de mye oftere enn hos menn. Imidlertid har merkbare klager bare rundt 25 prosent av alle de berørte. Hvis gallestein ikke forårsaker noen symptomer, trenger de ikke behandles. Steinene er imidlertid sannsynligvis ansvarlige for den første smerter i øvre del av magen, som også kan strekke seg til rygg- og høyre skulderområde. En kolesterolbevisst kosthold er det beste middel til forebygging mot gallesteinsymptomer.

Her er hva du kan gjøre selv

Bouverets syndrom er en sjelden komplikasjon som krever umiddelbar sykehusbehandling. Etter vellykket fjerning av gallesteinen, bør de berørte først ta det med ro. Sengeleie og en sunn kosthold som ikke er for irriterende, bør regulere mage-tarmkanalen igjen på kort tid. Å skylle ut rester av nyre eller gallestein, rikelig med Vann eller nyre te bør drikkes. For smerte, urtete og massasje hjelper, samt varme kompresser, fysisk trening eller en tur til badstuen. I samråd med legen bør også årsakene til Bouverets syndrom bestemmes. Ofte er komplikasjonen basert på en annen sykdom, som må behandles deretter. I de fleste tilfeller anbefaler ansvarlig lege diett målinger slik som å avstå fra sentralstimulerende midler eller generelt anbefaler en sunnere livsstil. Eldre pasienter kan også trenge å bytte medisiner. For eksempel hjelper forskjellige preparater til å bryte ned gallestein og redusere smertene som kan oppstå. Alternativt hjem rettsmidler slik som varm øl eller tranebær juice kan brukes. Hvis, til tross for alt målinger, alvorlig ubehag oppstår, er det nødvendig å gå til legen med Bouverets syndrom.