CAD / CAM proteser

CAD / CAM proteser er fabrikasjon av kroner, broer eller implantattilbehør ved hjelp av datamaskinstøttet teknologi. Både designet (CAD: Computer Aided Design) og produksjonen (CAM: Computer Aided Manufacturing) utføres ved hjelp av intelligente programvareprogrammer og ved freseenheter som er nettverk med dem. Forutsetningen for dette var den raske utviklingen innen datateknologi de siste tiårene, som har gjort det mulig å koble kompliserte programkontroller med fresemaskiner med utvidede bevegelsesmuligheter. Opprinnelig utviklet for luftfarts- og bilindustrien, ble teknologien til slutt vedtatt i moderne tannteknologi. CAD / CAM-teknologi kan omfatte alle trinn fra overflateanskaffelse av den forberedte (fresede) tannen til fresing av arbeidsstykket. Først må preparatet overføres tredimensjonalt. Deretter er arbeidsstykket designet, med tanke på posisjonsforholdet til nabotennene og tennene på den motsatte kjeven. Til slutt blir designet omgjort til arbeidsstykket av en freserobot. Mens fabrikasjonen av proteser i den bakre regionen er allerede ofte monolitisk (fra ett stykke), kroner og broer i det mer estetisk krevende fremre området blir vanligvis produsert ved først å fremstille et CAD / CAM-rammeverk og deretter finere det med keramiske materialer. Dette finér påføres fortsatt for hånd av en erfaren tanntekniker i flere fargelag og deretter sparkes. CAD / CAM-teknologi har avansert bruken av høykvalitets, biokompatible keramiske materialer (feltspat, glasskeramikk, litium desilikat, zirkoniumdioksid). Derimot, koboltkromlegeringer, plast og biokompatibel titan kan også behandles med CAD / CAM-teknologi.

Indikasjoner (bruksområder)

  • inlays
  • Onlays
  • Delvise kroner
  • skallfasetter
  • Kroner / rammer
  • Broer / rammer
  • Implantat tilbehør
  • Implantatoverbygninger (proteser på implantater)
  • barer
  • Vedlegg
  • For keramikk: uforenlighet med metalllegeringer.

Kontraindikasjoner

  • I tilfeller av bruksisme (tannsliping), bør bruk av keramikk vurderes nøye, selv om monolitisk zirkonia (f.eks. BruxZir) nå er tilgjengelig for denne indikasjonen.
  • Finering av CAD / CAM-rammeverk ved bruksisme på grunn av risiko for flisning (klipping av finér fra rammen under sliping).
  • Monolitisk keramikk i den fremre regionen - Monolitisk fabrikerte fremre kroner oppfyller ikke høye estetiske standarder. Her bør den erfarne tannteknikeren ty til den individuelle, håndlagt keramikken finér av et CAD / CAM-rammeverk.
  • Overfølsomhet overfor limende harpiksmateriale - Her er valget av tannrestaureringsmateriale begrenset til materialer (zirkonia) som kan brukes med konvensjonelle sementer (sink fosfat, glassionomer, karboksylat).

Prosessen

I. Stolsprosedyre

Optisk skanning av preparatet utføres intraoralt (i munn) på tannlegekontoret (stol: ved tannstolen) ved et kamera med et lite hode, som gjør at 3D-bilder kan tas i hele munn. Kamerasystemer er tilgjengelige som krever at tennene pulveriseres før skanning (f.eks. CEREC Bluecam) for å eliminere refleksjoner, samt pulver-frie kameraer (f.eks. CEREC Omnicam). En anti-shake-funksjon sørger for at bildet automatisk utløses bare når kameraet er stødig. Moderne programmer leverer virkelige modellerte forslag til okklusal overflatedesign som fortsatt må individualiseres av tannlegen (CAD). Den ferdige utformingen overføres til en freseenhet i tannlegepraksis (f.eks. CEREC MC X), som bearbeider hele arbeidsstykket fra et emne - vanligvis en keramisk monoblokk (CAM). Freseprosessen for en krone tar for eksempel mindre enn et kvarter. Etterpå må arbeidsstykket imidlertid poleres for hånd. Fordelene med stolen-prosedyren er på den ene siden at det ikke er nødvendig å ta noe inntrykk av den forberedte tannen for overføring til tannlaboratoriet, og på den annen side at pasienten raskt kan få en endelig restaurering i en behandling økt. Den klassiske indikasjonen for stolseteknikken er restaurering av individuelle tenner, men fabrikasjon av små broer er også mulig. II. labside prosedyre

II.1 Tannlege

For CAD / CAM arbeidsstykker produsert i laboratoriet (labside), blir inntrykk av begge kjever tatt i tannlegepraksis etter klargjøring (sliping) av tennene som skal gjenopprettes. I tillegg tas en bittregistrering for å bringe over- og underkjevene i posisjon i forhold til hverandre. II.2 Laboratorium

II.2.1 Modellfabrikasjon

I laboratoriet, gips modeller - en arbeidsmodell (kjevemodell med de forberedte tennene) og en motstridende kjevemodell - blir først produsert konvensjonelt ved å kaste inntrykkene. II.2.2 Skanning

Kjevemodellene overføres til CAD / CAM-programmet ved en skanneprosess. Det er forskjellige alternativer for dette, avhengig av systemet. Digitalisering kan utføres med kamera eller skanning med laser. II.2.3 Datastøttet design (CAD)

Skanneenheten overfører innhentede data til en tredimensjonal grafisk fremstilling. Utformingen av arbeidsstykket er ansvaret for den erfarne tannteknikeren, som blir assistert i modelleringen av programvarearkivet, men som fremdeles må oppfylle funksjonelle kriterier som preparatmargin, posisjonsforhold til nabotenner og bittesituasjon, og også ta estetiske hensyn i betraktning. II.2.4 Datastøttet fresing (CAM)

Designdataene overføres enten til en egen freseenhet eller til et produksjonssenter utenfor stedet. Freseenheten lager arbeidsstykket helt automatisk fra CAD-modellen ved å flytte arbeidsstykket tredimensjonalt til fresenheten eller ved å flytte både fresenheten og arbeidsstykket i forhold til hverandre. Fresingsprosessen tar ikke bare hensyn til den komplekse geometrien til selve den tredimensjonale modellen: Hvis zirconia-emner males, som har fordelen av en myk, krittaktig konsistens og bare gjennomgår den endelige sintringsfyringen (sintring: oppvarming under økt trykk, derved stivne og herde) etter maling, volum krymping på omtrent 30 prosent som oppstår under denne prosessen må også inkluderes i programmet. II.2.5 Finering av rammer

Hvis CAD / CAM-arbeidsstykket ikke er en hel-keramisk tannrestaurering, men i utgangspunktet bare en krone eller broramme, fineres den i den konvensjonelle sintringsprosessen etter malingsprosessen: Individuelle keramiske masser påføres for hånd i flere lag og deretter fyres på, der fineren gjennomgår volum svinn, som tannteknikeren tar hensyn til på forhånd under påføring. Senere finér har den estetiske fordelen av emalje-som gjennomsiktighet (lystransmisjon kan sammenlignes med naturlig tannemalje). II.3 Tannlege

  • Kontroll av fullført tannprotese
  • Rengjøring av de forberedte tennene
  • Prøver i protesen
  • Klargjøring av tenner for sementering - Hvis limsementering er planlagt, vil emalje marginene er betinget med 35% fosforsyre gel i ca. 30 sekunder; dentin etsing i maksimalt 15 sekunder, deretter påføring av et dentinbindemiddel til dentinet, som bare tørkes forsiktig eller fuktes litt igjen.
  • Klargjøring av protese - etsning av innsiden av kronen med flussyre (ikke for zirkoniumoksid), spray godt av og silaniser
  • Innsetting av kronen i selvklebende teknikk - med dobbeltherding (både lysinitiert og kjemisk herding) og kompositt med høy viskositet (harpiks); overflødig sement fjernes før lysherding; tilstrekkelig polymerisasjonstid (tid hvor de monomere grunnleggende byggesteinene i materialet kjemisk kombineres for å danne en polymer), hvor kronen utsettes for fra alle sider, må overholdes.
  • Kontroll og korreksjon av okklusjon (siste bit og tyggebevegelser).
  • Etterbehandling margene med ultrafine poleringsdiamanter og gummipolere.
  • Fluorisering - for innlegg, påbygg og delvise kroner for å forbedre overflatestrukturen til de gjenværende emalje.

Mulige komplikasjoner

  • Komplikasjoner kan oppstå fra mange teknikkfølsomme trinn og til slutt føre til unøyaktigheter når det gjelder passform eller bitt.
  • I finerte rammer, risiko for flisning: klipping av finérkeramikk fra rammen under belastning.
  • Brudd (brudd)
  • Tannfølsomhet (overfølsomhet) på grunn av feil i feste
  • Kronemargin karies - på grunn av utilstrekkelig munnhygiene eller utvasking av lutemateriale fra limfugen.