Terapimål
- Lindring av symptomer
- Så langt tilgjengelig:
- Forebygging av sosiale restriksjoner
Anbefalinger for terapi
- Utålmodig overvåking (en potensielt livstruende tilstand er tilstede).
- Symptomorientert og rask behandling
- Analgetika (smertestillende) Og sedativa (beroligende midler) bør ikke avbrytes brått, men avvikles.
- Symptomatisk behandling for:
- Agitasjonstilstand:
- Antipsykotika:
- Atypiske antipsykotika: Aripiprazol (jeg er), olanzapin (po, im), risperidon (po), ziprasidon* (jeg er).
- Antipsykotika med lav styrke: Melperon (po) og Pipamperone (po).
- Konvensjonelle antipsykotika haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepiner: va Lorazepam og diazepam (begge po, im, iv; Cave: langsom iv-applikasjon!) Lorazepam er å foretrekke fremfor diazepam på grunn av moderat halveringstid og ingen akkumulering av aktive metabolitter.
- Antipsykotika:
- Agitasjon og vegetative symptomer: klonidin (antisympatonika), levetiracetam (antiepileptika); propofol (intravenøs bedøvelse; som ultima-forhold).
- Hyperaktivitet og angst: midazolam (benzodiazepiner, kortvirkende).
- Hypoaktivitet og produktiv-psykotiske symptomer: haloperidol (Konvensjonelle (klassiske) antipsykotika (nevroleptika)), bruk lave doser som profylakse hos geriatriske og illvillige individer; olanzapin (Atypiske antipsykotika (neuroleptika)).
- Delirium skjelver
- pre-delirium: klometiazol, ikke ambulerende! Ikke langsiktig! Lavt terapeutisk område; diazepam, karbamazepin (benzodiazepiner); bruk bare kortvarig! [Bruken av benzodiazepiner i delirium er kontroversiell].
- Full delirium: klometiazol, ikke ambulerende! Ikke langsiktig! Lavt terapeutisk område; haloperidol, i kombinasjon med klometiazol, diazepam; hvis nødvendig, klonidin (antisympathotonics) som en supplere, forbehold: balansere of elektrolytter (blod salter), sporstoffer, vitamin B1, B6.
- Livstruende delirium: haloperidol i kombinasjon med diazepam / midazolam; hvis nødvendig klonidin (antisympathotonics) som en supplere.
- Agitasjonstilstand:
- Delirium for uttak av alkohol må alltid få intensiv medisinsk behandling på grunn av risikoen for livstruende komplikasjoner:
- Overvåking av vitale funksjoner
- Kontroll av Vann, elektrolytt og glukose balansere.
- I nærvær av alkoholisk ketoacidose: glukoseinfusjon;
- Terapi med GABAergiske stoffer som benzodiazepiner og klometiazol.
- For profylakse av Wernickes encefalopati: infusjon med vitamin B 1.
- Se også under “Videre terapi".
Ytterligere merknader
- En multisenter dobbeltblind studie fra Nederland viste at profylaktisk administrasjon av haloperidol forhindret ikke utvikling av delirium hos intensivpasienter.
- * I en randomisert studie av mekanisk ventilerte pasienter som utviklet delirium (89% hypoaktivt delirium; 11% hyperaktivt delirium), fikk pasienter intravenøs behandling med haloperidol, ziprasidoneller placebo. Ingen signifikante forskjeller ble sett for verken det primære sluttpunktet (antall dager pasienter var uten delirium eller koma i løpet av 2-ukers observasjonsperiode) eller det sekundære sluttpunktet (overlevelse på 30 og 60 dager / tid til mekanisk opphør ventilasjon og tid til henholdsvis ICU / sykehusutskrivning).
- Forekomsten av delirium hos eldre pasienter etter hjerteomløp kirurgi (CABG) kunne reduseres betydelig i en randomisert placebo-kontrollert prøve ved å tilsette postoperativ acetaminophen iv-via en reduksjon på opioider (10% mot 28%).
