Diagnose av tuberkulose
På grunn av den lange tiden mellom infeksjon med bakterien og utbruddet av tuberkulose (ventetid, inkubasjonsperiode), er det ofte vanskelig for den behandlende legen å oppdage indikasjoner på en tuberkuloseinfeksjon i medisinsk historie (pasientjournal). Det er ikke uvanlig at falske diagnoser oppstår fordi muligheten for tuberkulose blir ikke tatt i betraktning. Diagnosen av tuberkulose er ganske vanskelig, fordi det ikke er noen enkel test som fungerer pålitelig.
Snarere prøver man å øke sikkerheten til en korrekt diagnose gjennom flere tester. De første indikasjonene er mulig kontakt med tuberkulosepasienter, for eksempel gjennom syke pårørende, utenlandsreiser til land med lav sosioøkonomisk status (spesielt tidligere østblokkland) eller tegn på nedsatt immunforsvar i kroppen. Blood tester avslører heller ikke typiske verdier for eller mot tuberkulose.
Ofte blir det funnet tegn på en generell betennelsesreaksjon, slik som økt SLA (blod celle senkningshastighet) eller små forskyvninger i blodtelling. Den såkalte tuberkulintesten (Mendel-Mantoux-test) brukes til å kontrollere om pasienten har hatt kontakt med mykobakterier tidligere. For dette formål injiseres pasienten tuberkulin (et protein fra tuberkulosepatogenene) i underarm bøyer.
Hvis pasienten allerede har blitt smittet av bakterie tidligere vil injeksjonsstedet rødne og hovne opp innen to til tre dager. Hvis denne hevelsen overstiger et visst nivå, kan en tidligere infeksjon antas. Mulige falske negative resultater (smittede som feilaktig ikke blir gjenkjent) blir ofte funnet når: En positiv test er ikke bevis på tuberkulose, men i det minste en sterk mistanke.
An Røntgen bilde av pasientens brystet (Røntgen thorax) er nå tatt. Der ser man etter det typiske tegn på tuberkulose, for forkalkede granulomer i lungene. Imidlertid, den Røntgen image gir heller ingen sikkerhet, siden verken et negativt funn utelukker tuberkulose eller et positivt funn som beviser tuberkulose.
Det neste trinnet i diagnosen tuberkulose er forsøket på å oppdage bakterie direkte. For dette formålet tas forskjellige prøver fra pasienten: Urin, magesaft, bronkial sekresjon av lunge endoskopi or spytt. Man prøver å dyrke bakterie fra dette materialet.
Hvis dyrkingen er vellykket, er dette bevis på en tuberkuloseinfeksjon. Dyrking tar flere uker på grunn av den langsomme reproduksjonshastigheten til bakteriene. Dette er problematisk av to grunner: I sjeldne tilfeller er en MR av lunge kan gi informasjon, som MR i lungene kan vise bløtvevsprosesser i lungebrønnen.
- Infeksjonen skjedde for mindre enn syv uker siden, da kroppen ennå ikke er i stand til å utløse en passende immunrespons.
- Pasienten lider av en immunmangel (HIV-infisert, immunsuppressiv (= forsvars svekkende til-undertrykkende) behandling, leukemi).
- Har nylig blitt vaksinert.
- Må pasienten tåle en lang periode med usikkerhet og
- Den mulige risikoen for spredning av bakteriene må vurderes.
