Terapeutiske mål
- Kurer eller forbedring av prognosen
- Om nødvendig også forbedring av symptomer, reduksjon av svulst masse, palliativ (palliativ behandling).
Anbefalinger for terapi
- Den viktigste terapeutiske prosedyren for squamous cellekarsinom og adenokarsinom er kirurgi med mål om fullstendig fjerning av svulsten (oral, aboral og perifer) og regional lymfe noder.
- For lokaliserte adenokarsinomer i spiserøret og esophagogastric (gastrointestinalt) kryss i kategori cT2, neoadjuvant kjemoterapi (NACT; preoperativ cellegift) kan utføres og fortsettes postoperativt [S3 retningslinje].
- Hos operable pasienter med kategori cT3 adenokarsinom i spiserøret eller esophagogastrisk kryss og resekterbare cT4-svulster, perioperative kjemoterapi eller preoperativ radiokjemoterapi (RCTX) bør utføres [S3 retningslinje].
- Hos opererbare pasienter med cT2 squamous cellekarsinom av spiserøret kan preoperativ radiokjemoterapi (RCTX) etterfulgt av fullstendig reseksjon utføres [S3 retningslinje].
- Hos operable pasienter med kategori cT3 squamous cellekarsinom av spiserøret og resekterbare cT4-svulster, bør preoperativ radiokjemoterapi (RCTX) etterfulgt av fullstendig reseksjon utføres [S3 retningslinje].
- Cytostatisk terapi:
- Neoadjuvans kjemoterapi (NACT; preoperativ cellegift) hos pasienter med primære operable svulster i spiserøret eller spiserøret-gastrisk kryss (median overlevelse doblet fra 2 til mer enn 4 år).
- Ved behandling av spiserørskreft kan cellegift brukes, ofte i kombinasjon med strålebehandling for inoperable svulster og / eller fjerne metastaser (radiokjemoterapi, RCTX)
- Platinabasert cellegift er nå standard for pleie av plateepitelkreft i spiserøret.
- Mulige cellegiftkurer for neoadjuvant preoperativ radiokjemoterapi (RCTX) er:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
- Karboplatin / paklitaksel
- Folfox
- Palliativ cellegift [S3 retningslinje]:
- Pasienter med metastatisk (dannelse av dattersvulster) eller lokalt avansert adenokarsinom i spiserøret som ikke kan behandles kurativt, bør tilbys systemisk cellegift. Det terapeutiske målet er å forlenge overlevelsen og opprettholde livskvaliteten.
- Hvis HER 2-statusen er negativ, vil en platina (oksaliplatin or cisplatin) - og fluorpyrimidinholdig to- eller tre-legemiddelkombinasjon bør brukes i denne forbindelse.
- Andre linje systemisk terapi bør gis til pasienter med metastaserende eller lokalt avansert adenokarsinom i spiserøret som ikke kan behandles kurativt og som har tilstrekkelig generell Helse.
- Andre linje terapi kan vurderes hos pasienter med metastatisk eller lokalt avansert plateepitelkreft i spiserøret som ikke er kurativt behandlingsbar og tilstrekkelig generelt tilstand.
- “Målrettet Terapi: Basert på en påvist overlevelsesfordel, er det en indikasjon for bruk av trastuzumab i kombinasjon med cisplatin og fluorpyrimidiner (5-FU eller capecitabin) i HER 2-overuttrykkende svulster (IHC3 + eller IHC2 + og FISH +) [S3 Retningslinje] Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03: overvåking hjertefunksjon før, under og etter behandling med trastuzumab for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av dysfunksjon i venstre ventrikkel og kongestiv hjerte svikt (CHI).
- I avanserte stadier gis palliativ terapi (behandling rettet mot å lindre symptomer i stedet for å kurere sykdom):
- Enteral ernæring, for eksempel matforsyning via en PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi: endoskopisk opprettet kunstig tilgang fra utsiden gjennom bukveggen til mage).
- Infusjonsterapi via et portkateter (port).
- Tilskudd av mikronæringsstoffer
- Smerte terapi (i henhold til WHO-planen, se nedenfor “Kronisk smerte").
- Se også under “Videre terapi”.
Ingen detaljert informasjon om aktive ingredienser og doser er gitt her, fordi terapiregimene endres kontinuerlig.
