A menisk lesjon er en skade på en eller begge deler brusk plater som er plassert inne i kneledd as sjokk absorbere. I tillegg til sjokk absorpsjon har meniskene funksjonen til å tilpasse leddflatene til lår og skinne til hverandre for å muliggjøre en best mulig glidefunksjon av skjøteflatene. Meniskene er laget av brusk og, spesielt i interiøret, har en dårligere blod tilførsel enn muskelvev eller bindevev.
Helbredelsen av dårlig perfuserte strukturer tar lengre tid. De indre menisk er smeltet sammen med leddkapsel av kneet og er oftere skadet enn ytre menisk. I akutt skadede knær og i kroniske meniskale lesjoner under reaktiv betennelse, skal kneet bare mobiliseres forsiktig.
Bevegelsen forbedres blod tilførsel til leddstrukturene og fremmer helbredelse. Etter en operasjon kan bevegelse i kneet være medisinsk begrenset. Denne begrensningen må tas i betraktning under mobiliseringsøvelsene.
I en konservativ behandling av en menisk lesjon, avhengig av sårheling status (tidlig fase, se nedenfor), kneledd behandles med en spesiell enhet. Sen tidlig fase: trening til under smerte terskel, sen fase: også ved smerteterskelen). Kneet er spesielt godt bevegelig i to bevegelsesretninger - i bøyning og forlengelse.
1. trening 2. trening 3. trening 4. trening.
- Først skal kneet varmes opp med så store og brede bevegelser som mulig. Begge bevegelsesretningene blir trent.
For eksempel kan foten plasseres på en ball eller en liggende flaske for å redusere motstanden. Nå kan kneet rulles fremover for å øve stretching, som på en skinne, og trukket stramt, rullet opp for å forbedre bøyningen. Det er viktig at begge bakene er like lastet i setet under øvelsen.
På denne måten kan unnvikende mekanismer unngås. Begge bevegelsesretningene bør utføres bevisst og på en kontrollert måte, slik at stretching utføres også bevisst med den endelige graden som mulig.
- Til stretching, er den såkalte hælsvingen et godt valg. Her sitter pasienten på et langt sete.
Øvelsen kan utføres på den ene siden eller samtidig med begge bena. Først strukket bein er strukket veldig lenge. De hul i kneet presses mot støtten, foten skjerpes.
Hælen skal nå være festet i denne posisjonen og skal ikke bevege seg under hele øvelsen. Nå er kneet bøyd og foten trekkes opp. Vinkelen mellom baksiden av foten og den nedre bein blir dermed redusert mens hælen holder seg godt på plass.
Å mobilisere utvidelsen av kneledd, foten strekkes igjen og hul i kneet presses fast inn i støtten (hvis forlengelsen fremdeles er begrenset, kan en håndklerull plasseres under kneet som en taktil motstand).
- Også for forlengelsen (strekking) av kneet, er den såkalte hammerøvelsen. Fra samme startposisjon prøver pasienten å løfte hælen minimalt fra støtten ved å strekke kneet. En pute eller et håndkle under kneleddet kan også være nyttig her.
De hul i kneet presses mot gulvet, foten strammes og hælen løftes litt fra overflaten. Øvelsen gjøres i rask veksling av spenning og avslapping, slik at hælen banker på gulvet som en hammer.
- Fleksjonen (fleksjon) kan trenes godt med øvelsen beskrevet ovenfor, i så fall bør fokuset være på å rulle foten opp. I hverdagen kan sykling også betraktes som kne mobilisering, siden et stort bevegelsesområde kan praktiseres med lite stress.
Stretching øvelser skal alltid finne sted på slutten.
Derfor er det ikke tilrådelig å strekke i den akutte fasen eller i tilfelle eksisterende medisinsk induserte bevegelsesbegrensninger. Den endelige tøyningen eller bøyningen av kneet under tøyning gir mer belastning på meniskene og kan være smertefull. Stretching øvelser bør derfor brukes med forsiktighet.
Imidlertid kan de spille en viktig rolle i den sene behandlingsfasen. Hvis pasienten har muskulære ubalanser og dette resulterer i overbelastning av menisk, skal forkortede muskler strekkes. Hoften og ankel skjøter spiller også en rolle her, da de også påvirker belastningen på kneleddet.
Tøyningen bør velges i henhold til funnene. Ofte bak lår muskler er forkortet. Bakre lår (ischiocrural muskler) Lårmusklene foran (quadriceps) Ytterligere øvelser finner du i artikkelen Strekkøvelser og fysioterapi for menisklesjoner
- For dette formålet, strukket bein kan trekkes oppover fra liggende stilling med hendene på lår. Strekningen skal holdes i omtrent 20 sekunder og kan deretter utføres på den andre siden.
Det er viktig at hode og cervical ryggraden forblir avslappet på gulvet under hele øvelsen.
- Hvis de fremre lårmusklene forkortes (f.eks quadriceps femoris muskel), kan dette strekkes fra stående stilling. Den berørte siden er vinklet, pasienten griper tak i leggen over hans ankel ledd og trekker hælen mot baken. Dette provoserer de bakre delene av meniskene.
Øvelsen skal bare utføres når nei leddsmerter er tilstede. Å trekke på fremre lår eller like under kneleddet er imidlertid å forvente som en normal strekk smerte.
Styrkeøvelser er spesielt viktige i menisk lesjoner. Leddets muskulære støtte spiller en enorm rolle i terapi og i forebygging av slitasjegikt.
Muskelgruppene skal trenes isolert, men også i deres funksjon i den såkalte lukkede kjeden, dvs. når man står under belastningen på egen kroppsvekt. 1. trening (kneekstensor) 2. trening (knebøyer) Styrkeøvelser utføres sakte og på en kontrollert måte. 12 repetisjoner er tilstrekkelig.
Etter en pause på ca. 30-60 sek. et annet sett kan utføres.
Øvelsen kan gjentas totalt 3-4 ganger og skal utføres på begge sider. Kvalitet før kvantitet. 3. øvelse Flere styrkeøvelser finner du i artiklene Fysioterapiøvelser kne og øvelser kne smerte.
- Isolerte styrkeøvelser er for eksempel benforlengelse for quadriceps femoris muskel, kneet extensor. Fra setet (helst med ben som henger fritt), leggen kan strekkes oppover og holdes der kort. Øvelsen kan gjøres vanskeligere ved hjelp av Thera-bånd eller vektmanchetter.
Det er viktig at begge bakdelene er like belastede under strekkingen, og at låret ikke mister kontakten med støtten. Hullet på kneet skal presses inn i støtten samtidig.
- Knebøyningen kan trenes i utsatt stilling, men enda bedre fra firbenet stilling. Her er hendene plassert under skulderen og knærne er plassert under hoftene på puten (muligens med en myk pute hvis det oppstår smerte).
Ryggen danner en rett linje parallelt med gulvet, blikket er rettet diagonalt nedover, livmorhalsen er avslappet. Nå kan det berørte benet løftes fra gulvet og strekkes rett bakover (i forlengelse av ryggraden). Fra denne posisjonen kan hælen nå strammes og strekkes igjen.
Therabands eller vekter kan også gjøre øvelsen vanskeligere.
- Kongens disiplin er knebøyningen. Her er kneet lastet med egen kroppsvekt. Pasienten står omtrent hoftebrett med lett bøyde knær.
Kroppsvekten fordeles jevnt over begge føttene. Nå senker pasienten baken bakover som om han ville sitte på en avføring som står langt bak ham. Kneet skjøter forbli over ankel skjøter og ikke pek utover føttene.
De kneskål ser fremover føttene og avviker ikke innover eller utover. Vekten er mer på hælene enn på forfot. De leggen står vertikalt i rommet.
Rumpa kan senkes til låret er omtrent parallelt med gulvet. Etterpå holder du deg fast med utpusten i oppreist stilling. Knærne strekker seg, men strekker seg ikke over, dvs. de forblir minimalt bøyde.
Dette holder spenningen på musklene, og leddet blir ikke overspent. Vekter eller Thera-bånd kan legges til for å øke øvelsen hvis den kan utføres trygt.
Koordinasjon øvelser er en spesielt viktig del av behandlingen av menisk lesjon. Meniskene spiller en viktig rolle i å stabilisere kneet ved å rapportere kneleddets leddposisjon hjerne (propriosepsjon).
Denne evnen kan trenes opp igjen etter en menisk lesjon gjennom reaksjonstrening og balansere øvelser. Dette kan gjøres med alle slags øvelser, men gjennomføringen av øvelsene bør alltid mestres riktig. Til samordning øvelser anbefales selvkontroll med speil.
- I tillegg til knebøyningen (se over) eller utfallet (ett ben foran, ett ben ca 2 armlengder bak, begge føttene vender fremover, fremre kne forblir bak ankelen, bekkenet er litt senket slik at bakre kne er rett over bakken), er den enbeinte holdningen også en god startposisjon i økende vanskeligheter for øvelser.
- Ved å sette forskjellige motstandsnivåer kan terapeuten forbedre responsen og responsen til pasientens muskler. Hjemme kan et slikt trekk etterlignes av en theraband, som er festet på utsiden eller innsiden av kneet. Distraksjoner som å kaste og fange en ball kan også trene responsen til musklene.
Hvis øvelsene er mestret på fast underlag, kan pasienten utføre dem på en rystende eller ettergivende overflate (hjemme en pute eller et tykt foldet teppe, balansere pads). Opprinnelig er det tilstrekkelig å bare holde de forskjellige posisjonene på overflaten sikkert. Senere kan distraksjoner gjøre øvelsen vanskeligere.
Ta noe fra gulvet og løft det opp. Legg noe fra høyre til venstre. Raske pendelbevegelser med armene, med underekstremiteten stabil.
Det er en rekke øvelser som terapeuten skal skreddersy for pasienten. Vanskelighetshøydepunkter er hoppøvelser. Disse skal bare utføres når beinet kan stabiliseres muskuløst i sin akse.
Menisk lesjon resulterer i utgangspunktet i redusert mobilitet i kneleddet.
De omkringliggende strukturene forskyves ikke lenger mot hverandre, og vedheft og spenninger kan oppstå, som kan frigjøres av massasje øvelser. I tillegg til lys massasje grep på låret, bør det direkte leddmiljøet også masseres. 1-øvelse 2-øvelse 3-øvelse 4-øvelse og bindevev massasje.
- For å gjøre dette kan pasienten gripe en liten brett med begge hender med fingertuppene og bevege den. Dette er ofte litt smertefullt, spesielt på den indre kanten av kneet. Hele kneområdet kan behandles på denne måten.
- Ved smertepunkter kan pasienten utføre små sirkulære bevegelser for å lindre dem.
Benet skal aldri “masseres”, dette kan føre til irritasjon av periosteum!
- Hullet i kneet kan også smertes sammen. Pasienten kan hjerneslag med fingertuppene gjennom hulen på kneet for å løsne bindevev. Varmepåføring kan brukes til å understreke massasje øvelser på en avslappende måte.
- Etter menisklesjonen kan selvmassasje med en fascinerende vals også være hyggelig.
Her ruller pasienten over en hard skumrulle med belastningen på kroppsvekten eller en ekstremitet og kan behandle smertepunkter eller utføre en fascinerende massasje alene.
En menisk lesjon kan behandles konservativt (immobilisering etterfulgt av fysioterapi) eller kirurgisk. Operasjonen utføres vanligvis artroskopisk (minimalt invasiv). Den skadede menisken kan fjernes helt eller delvis.
Skadede områder av leddoverflaten blir vanligvis også behandlet. Selv menisk suturer kan utføres artroskopisk. I noen tilfeller kan en åpen operasjon også utføres.
I dette tilfellet åpnes skjøten med et lite snitt, og menisken kan fjernes eller sys. Dette behandlingsalternativet er vanligvis valgt i tilfeller av samtidig skade på kapselen eller leddbåndene. Etter operasjonen kan legen ordne at kneet blir immobilisert, vanligvis er kneleddet deretter sikret i en skinne. I løpet av helbredelsen frigjøres mobiliteten gradvis og kan deretter gjenvinnes terapeutisk. I tillegg til å gjenopprette mobilitet, styrking av den stabiliserende muskulaturen og forbedring av samordning blir stadig viktigere i løpet av behandlingen.
