Brudd på egglederen er en akutt livstruende komplikasjon som vanligvis oppstår i forbindelse med ektopisk graviditet. Det krever akutt kirurgi.
Hva er en tubal ruptur?
Brudd på egglederen (tubal ruptur) er når en eggleder (uterus tuba) brister. Nesten alltid oppstår et rørbrudd som et resultat av en svangerskap utenfor livmoren (tubal graviditet). Dette utgjør 96% av alle ekstrauterine graviditeter. Avhengig av delen av egglederen der frukten implantater, skilles det mellom infundibulære, ampullære, ismiske og interstitielle tubal graviditeter. De ismiske og interstitielle variantene er de mest livstruende, da det er en spesielt tett blod forsyning i disse seksjonene. Dermed, i tilfelle tubalbrudd, er det en risiko for rask og høy blod tap.
Årsaker
Egglederen er et 10-15 cm langt musklerør som gir transport av egget fra eggstokken til livmor. Transport oppnås dels ved muskelperistaltikk, dels ved rytmisk bankende flimmerhår som strekker egglederen og opprettholder en jevn væskestrøm mot livmor. Normalt tar egget 3-5 dager å reise gjennom egglederen. Siden det bare er befruktet i løpet av de første 24 timene etter eggløsning, befruktning må skje i egglederen. Omtrent 6 dager etter befruktning hekker egget i slimhinne rundt den - uansett om den allerede har nådd livmor. Hvis passasjen gjennom egglederen blir forstyrret eller forsinket - f.eks. På grunn av innsnevring, vedheft, vedheft eller tap av cilia - blir egglederen hjemmet til den voksende frukten. Etter hvert som veksten utvikler seg, er det nå en risiko for brudd på tuben.
Symptomer, klager og tegn
Et rørbrudd er opprinnelig asymptomatisk. Først ble den svangerskap utenfor livmoren ser ut som en normal graviditet, og ofte er det en naturlig avslutning av graviditeten før de første symptomene. I et mindre positivt løp vokser det embryo får egglederen til å strekke seg. Som et resultat, tilbakevendende, vanligvis ensidig lavere magesmerter oppstår fra den femte til den sjette uken av graviditet. Som graviditet utvikler seg, hormonproduksjonen avtar. Dette kan føre til spotting og menstruasjon kramper. Hvis det ikke er utført noen medisinsk undersøkelse senest da, oppstår endelig den faktiske tubalbruddet. De ledende symptomene inkluderer plutselig begynnelse av lavere magesmerter og kramper i underlivet. Det indre blod tap forårsaker hypovolemisk sjokk, som manifesteres av svette, blekhet og et innfall blodtrykk. Ledsaget av dette kan være en sirkulasjonskollaps. Et ubehandlet rørbrudd kan også føre til betennelse av bukhinnen. Det kan også være smerte i flankeområdet, beskytter når du palperer underlivet, og gastrointestinalt ubehag. I fravær av behandling kan tubusbrudd forårsake ubehag under vannlating. Berørte kvinner opplever vanligvis en sterk følelse av sykdom, noe som øker i intensitet når sykdommen utvikler seg og reduserer deres velvære sterkt. Basert på disse symptomene og tegnene, kan en tubal ruptur tydelig diagnostiseres.
Diagnose og forløp
I løpet av de første ukene har en svangerskap utenfor livmoren er vanligvis lite bemerkelsesverdig og viser tegn på en normal graviditet. Det er ikke uvanlig at en naturlig avslutning av graviditet (rør abort) før ektopisk graviditet kan bli farlig for moren. Men hvis dette ikke er tilfelle, vokser embryo fortsetter å utvide egglederen. Berørte kvinner føler seg deretter tilbakevendende, ensidig lavere magesmerter fra 5. til 6. uke av svangerskapet. På grunn av plassmangel kan veksten av embryo stagnerer også i 6. til 7. uke av svangerskapet: Dette reduserer produksjonen av hormonet ß-HCG, som igjen forårsaker mors progesteron nivå å slippe og fører til spotting. Hvis den berørte kvinnen ikke søker medisinsk behandling til tross for disse advarselsskiltene, vil det faktiske tubalbruddet til slutt oppstå. Ledende symptomer er plutselig oppstart av massiv nedre del av magen smerte, ofte kombinert med vakt. Det indre blodtapet fører til hypovolemisk sjokk - gjenkjennelig av blekhet, slipp inn blodtrykk, økt hjerte rate og forkjølelse svette. kombinasjonen av smerte og spotting følgende forrige amenoré på flere uker gir en avgjørende anamnestisk ledetråd. Laboratoriediagnostikk og palpasjonsundersøkelser underbygger mistanken. Brudd på egglederen kan utvetydig bekreftes av ultralyd undersøkelse. Egglederen er et musklerør som er omtrent ti til femten centimeter langt som forbinder eggstokker til livmoren. Et brudd i egglederen er nesten alltid en konsekvens av en ektopisk graviditet. Avhengig av hvor det befruktede egget har implantert, skilles det mellom infundibulære, ampullære, ismiske og interstitielle tubal graviditeter. Ismisk og interstitiell ektopisk graviditet er spesielt farlig fordi de er lokalisert i seksjoner som har en særlig tett blodtilførsel. Derfor, når egglederen brister, oppstår et spesielt høyt blodtap innen veldig kort tid. I disse tilfellene er det en akutt fare for pasientens liv.
Komplikasjoner
En ektopisk graviditet i det ismiske segmentet er assosiert med en rekke andre komplikasjoner. Egglederen åpnes vanligvis i lengderetningen og det befruktede egget fjernes med en skje tang eller en stråle av Vann. Egglederen kan vanligvis bevares med denne prosedyren. I motsetning til dette er det vanligvis ikke mulig å beholde egglederen ved ektopisk graviditet i det istmiske segmentet. I tilfelle av ismisk ektopisk graviditet, er det helt nødvendig å fjerne alt trofoblastvev fra bukhulen, ellers er risikoen for tilbakefall ekstremt høy. For pasienter er derfor en tubal ruptur av denne typen alltid assosiert med sterkt redusert fertilitet. I tillegg øker risikoen for at pasienten får en annen ektopisk graviditet i fremtiden betydelig.
Når skal du gå til legen?
Hvis perioder er savnet og uvanlig magesmerter og kvalme og oppkast forekomme, bør en lege konsulteres. Et ødelagt eggleder er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp. Derfor, i tilfelle en konkret mistanke eller bare ubehag etter ubeskyttet samleie, er det best å ringe gynekologen direkte. Hvis ytterligere symptomer blir tydelige, må nærmeste klinikk besøkes uten forsinkelse. Fremfor alt tegn på sirkulasjon sjokk - frysing, blekhet i ansiktet, økt puls - må avklares umiddelbart. Det samme gjelder symptomer på peritonitt og andre klager som svekker trivselen betydelig. I utgangspunktet bør legevakt kalles hvis det er tegn på et avansert brudd på eggledere. Inntil han ankommer stedet, bør den berørte kvinnen legge seg og om mulig ikke bevege seg. Førstehjelp målinger bør gis i tilfelle nedsatt bevissthet eller besvimelse. Etter den første behandlingen er regelmessige oppfølgingsbesøk hos gynekologen indikert. Sistnevnte kan overvåke helbredelsesprosessen og sjekke om det har vært redusert fruktbarhet eller annen langvarig skade som følge av ektopisk graviditet.
Behandling og terapi
Behandling av en tubal ruptur må være rask eller pasienten risikerer å blø i hjel. Nødkirurgi kan nå utføres minimalt invasivt av laparoskopi i 90% av tilfellene. Den kirurgiske prosedyren avhenger av lokalisering og omfanget av ektopisk graviditet på den ene siden, og av om pasientens familieplanlegging allerede er fullført. Hvis dette er tilfelle, fjernes det berørte egglederen helt (salpingektomi). Alternativt kan det forsøkes å bevare egglederen. I dette tilfellet er egglederen splittet i lengderetningen, og frukten ekstraheres enten med en skje med tang eller skylles ut med en stråle av Vann. I tilfeller av ektopisk graviditet i det ismiske segmentet er det vanligvis ikke mulig å bevare en rør. Uansett hvilken type operasjon det er, er det viktig å fjerne trofoblastisk vev fra bukhulen, ellers kan det oppstå gjentakelser. Rørbevarende prosedyrer gir alltid en relativt høy risiko for tilbakefall på 30%. I tillegg er det alltid en signifikant økt risiko for tilbakevendende ektopisk graviditet, etter at tubusbrudd med egglederen er bevart.
Utsikter og prognose
Brudd på egglederen krever umiddelbar medisinsk akuttbehandling for å sikre pasientens overlevelse. Hvis akuttoperasjonen finner sted i tide, er det en mulighet for utvinning. Uten øyeblikkelig medisinsk hjelp, en livstruende tilstand kan føre til den forventede moren. Egglederen har sprukket som et resultat av en eksisterende ektopisk graviditet og kan føre til den berørte personens død på grunn av indre blødninger. Hvis egglederen er alvorlig skadet, må den fjernes helt under operasjonen. Dette leder til ufruktbarhet av pasienten. Hvis egglederen kan bevares og skaden repareres, forbedres den ugunstige prognosen. Etter noen ukers helbredelse kan pasienten skrives ut av behandlingen. Ved gunstig forløp kan pasienten bli gravid igjen og føde et sunt barn. Likevel bør det tas i betraktning at en ny graviditet på grunn av prolaps er forbundet med økt risiko for en annen ektopisk graviditet. Til tross for bevaring av egglederen er det således ingen sikkerhet for at det eksisterende graviditetsønsket kan realiseres. Psykologiske lidelser kan utløses av tubalbrudd. Dette gjelder spesielt kvinner med økt ønske om å bli barn. Tapet på foster fører til emosjonelle problemer hos mange kvinner, som må vurderes i det videre løpet.
Forebygging
Brudd på egglederen kan primært forhindres ved påvisning og avslutning av forrige ektopisk graviditet i tide. Tidlig intervensjon kan til og med være rent medisinsk. Derfor bør kvinner i fertil alder umiddelbart oppsøke lege hvis de merker flekker og / eller smerter etter flere ukers behandling amenoré.
Oppfølgingsbehandling
I de fleste tilfeller er det målinger av oppfølging av tubal ruptur er svært begrenset. Det er en alvorlig komplikasjon som vanligvis krever øyeblikkelig behandling av en lege. Hvis tubalbrudd ikke behandles, kan det forårsake alvorlig ubehag, som vanligvis ikke kan behandles. Derfor prioriteten i dette tilstand er en veldig tidlig diagnose og etterfølgende behandling av sykdommen. I de fleste tilfeller behandles et brudd i egglederen kirurgisk. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan egglederen fjernes helt. Etter operasjonen, bør den berørte personen hvile og ta vare på kroppen hennes i alle fall. I alle fall bør sengeleie observeres, og stressende og anstrengende aktiviteter bør også unngås. Siden egglederbrudd også kan føre til dannelse av en svulst, bør regelmessige undersøkelser utføres selv etter vellykket behandling for å forhindre dette. I mange tilfeller er den berørte personen avhengig av hjelp og støtte fra venner og bekjente. Dette kan også bidra til å behandle psykologiske plager eller depressive stemninger. Et besøk hos en psykolog kan imidlertid også være veldig nyttig.
Dette er hva du kan gjøre selv
Et rørbrudd er ikke et tilfelle for egenbehandling. Siden en livstruende tilstand raskt kan utvikle seg, bør det ringes en nødanrop umiddelbart. Nødkirurgi utføres umiddelbart på sykehuset. Hvis den berørte personen eller andre involverte handler raskt, er sjansene for utvinning veldig gode. Selvbehandling målinger kan bare tas postoperativt. Disse inkluderer fysisk hvile og unngåelse av videre stresset-årsakende faktorer. Seksuell omgang bør også unngås de første ukene. Fordi operasjonen vanligvis er minimalt invasiv, kommer pasientene seg veldig raskt. Selv om dette er en mindre operasjon, har anestesi og den inflammatoriske prosessen satte mye av stresset på kroppen. Spesielt fordøyelseskanalen og metabolismen bør reaktiveres. Derfor er turer i frisk luft, tilstrekkelig væskeinntak og inntak av vitale og mineralrike matvarer gunstige for helingsprosessen. Psykologisk stresset heller ikke bør forsømmes. Bruddet oppstår vanligvis i forbindelse med ektopisk graviditet. Dermed kunne et eksisterende ønske om et barn muligens ikke realiseres eller sjansene for å bli gravid igjen reduseres. En tilhørende psykoterapi i tillegg til avslapping metoder, som lett kan læres av seg selv, kan støtte helbredelsesprosessen helhetlig. Hvis graviditet går igjen, øker risikoen for gjentatt ektopisk graviditet, så kontroller hos behandlende gynekolog bør gjøres med kortere intervaller.
