Fast bro

En bro brukes til å gjenopprette et gap mellom tennene. For å sementere en fast bro for å erstatte en eller flere tenner, må tennene ment som brostøtter forberedes (bakken) for å motta en krone eller en delvis krone. Støttetennene må i stor grad matche i innrettingen av deres lengdeakse. I prinsippet består en fast bro av minst to tenner (broankre) og en eller flere pontics (pontics) i området til tennene som skal byttes ut. Fontene er vanligvis utformet i henhold til hygieniske kriterier som såkalte tangential pontics (med en konveks eller eggformet overflate), hvorved det inngås kompromisser i det synlige området til fordel for estetikk og fonetikk. En bro støttes utelukkende av tenner eller implantater. I denne forbindelse skiller den seg fra en delvis protese eller kombinert protese, som er designet for å støttes av både tenner og slimhinne. En full protese, derimot, må helt frastå tannstøttet støtte: tyggelasten overføres her utelukkende til den orale slimhinne. Siden tennene ofte er pre-skadet av karies (tannråte), blir de vanligvis forberedt sirkulært (malt rundt) for å få plass til en bro, slik at laboratorieproduserte fulle kroner - som kan sammenlignes med en fingerbøl - ​​kan monteres. Ved mindre uttalte tannfeil, delvise kroner kan også fungere som brostøtter. Design prinsipper

  • Siden tyggekraften som virker på broens pontics overføres til anslagstennene, bør rotoverflaten til anslagstennene som er forankret i beinet i det minste tilsvare overflaten som tennene som skal byttes ut tidligere var forankret.
  • Faste brorestaureringer er laget ikke bare på naturlige tenner, men også på implantater. Hvis brostøttene kombineres fra naturlige tenner og implantater, vi snakker om kompositt broer.
  • Mens single-span broer tjener bare til å gi et gap forårsaket av tap av en eller flere umiddelbart tilstøtende tenner, bro med flere spenn over to eller flere mellomrom mellom flere tenner.
  • Den konvensjonelle utformingen av en fast bro, der en pontikk henger mellom to distanser, er en endestøttebro. For å skille seg fra dette er såkalt utvidelse broer (frie broer, tilhengerbroer). Disse er produsert både for gjenoppretting av tannbegrensede hull og for frie endesituasjoner, hvorved en pontic er festet til to sammenlåste (tilkoblede) kroner. På grunn av den mindre gunstige statikken på grunn av den sterke virkende løftestangskraften, kan anhenget bare bygge bro over en kort avstand i tannbuen, en premolær bredde (bredden på en liten fremre del jeksel).

Alternativer for vedlegg

  • Konvensjonell luting - Den permanente båndet mellom bromateriale og brofeste blir opprettet ved hjelp av en konvensjonell sement (f.eks sink fosfat, glassionomer eller karboksylatsement). Sementen som sådan tjener bare til å fylle sementfugen, som må holdes så tynn som mulig. Selve broen holdes ved såkalt friksjon (passe ved statisk friksjon mellom parallelle vegger). - I tillegg til metallbrorammer, kan oksidkeramikk også i utgangspunktet festes konvensjonelt.
  • Lim sementering - Etter kondisjonering (kjemisk forbehandling) av overflatene som skal limes, dvs. de forberedte tennene og de indre overflatene til kronene, dannes en mikromekanisk binding ved hjelp av kjemisk herdende kompositter (plast), og øker dermed retensjonen (mekanisk hold ) av kronene på tennene. - Keramiske materialer sementeres ofte ved hjelp av den mer komplekse klebeteknikken.

materialer

  • Fullstøpt bro laget av legeringer av edelt metall eller legering av ikke-edelt metall (EMF, NEM) - for eksempel i den bakre regionen for restaurering av en jeksel gap (gap forårsaket av fravær av en bakre molar).
  • Harpiks finér bro - En metallramme mottar et tannfarget harpiksbelegg i det synlige området. Siden finér av plast er den begrensende faktoren for konstruksjonens levetid, dette finéralternativet brukes bare i unntakstilfeller.
  • Keramisk finérbro - metallramme med keramisk finer.
  • Helkeramisk bro - f.eks. Laget av zirkonia, laget av aluminiumoksyd or litium disilikat.
  • Limbro - klebende metall- eller keramisk ramme med finér.

Indikasjoner (bruksområder)

Indikasjonen for fabrikasjon av en bro oppstår av følgende grunner:

  • Å erstatte manglende tenner - lukking av hull
  • For å forhindre tannvandring - tippe i gapet, forlengelse av antagonisten (utvokst av en tann i den motsatte kjeven fra benrommet).
  • Å gjenopprette fonetikk (fonering).
  • Å gjenopprette estetikken
  • Å gjenopprette tyggefunksjonen
  • For å bevare støttesonene (bakre tenner støtter øvre og underkjeve mot hverandre, og dermed bevare bitthøyden) og gjenopprette okklusjon (tyggelukking og tyggebevegelser).
  • Som en overbygning på implantater
  • På abutment tenner med stort sett matchende aksial innretting.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

  • Alvorlig skade på periodontium (tannstøtteapparatet) og dermed løsne.
  • Apikal osteolyse (betennelsesindusert beinoppløsning rundt rotpunktet).
  • Store, bueformede brospenner - f.eks. I fravær av alle øvre fremre tenner; om nødvendig forstørrelse med implantater.
  • Utilstrekkelig antall eller distribusjon av abutment tenner - om nødvendig abutment augmentation med implantater.
  • Tap av mer enn tre påfølgende tenner og spalte som ikke blir innsnevret av tannvandring - et unntak er tapet av fire fortenner, forutsatt at tannbuen ikke er buet.
  • Mangler i det edentulous alveolære beinet - f.eks. Etter skader eller operasjoner som å dekke en kløft leppe og gane: Hvis broen flater nær slimhinne ikke kan gjøres hygienisk, slik at kronisk betennelse kan forventes, bør hygienisitet muliggjøres av en avtakbar konstruksjon.

Relative kontraindikasjoner

  • karies-frie tenner som begrenser gapet - I dette tilfellet er restaureringen av gapet med et implantat eller, spesielt hos ungdommer, med en limbro bør betraktes som et alternativ.
  • Betingelse etter rotspissreseksjon - Kirurgisk indusert forkortelse av rotkannen føre til et ugunstig kron-rot-forhold.
  • Korte kliniske kroner - Av grunner til mekanisk retensjon (kronehold) på den forberedte tannen, må denne være minst 3 mm høy for prepareringsvinkler på 3 ° til 6 °, og minst 5 mm kreves for vinkler mellom 6 ° og 15 °. Hvis disse minimumsdimensjonene ikke kan implementeres, må kirurgisk tannforlengelse vurderes. En limingsprosedyre er å foretrekke for å forbedre retensjonen (hold kronen på tannen).
  • Utilstrekkelig munnhygiene - sekundær karies i kronemarginområdet setter spørsmålstegn ved den langsiktige suksessen med en brorestaurering.
  • Vanskelig tilgang under forberedelse - En begrenset munn åpning, for eksempel, kan gjøre det vanskelig eller umulig å påføre rotasjonsinstrumentene for sliping av en abutmenttann i riktig vinkel.
  • Lov i henhold til ante - rotflatene til tennene er mindre enn 50% sammenlignet med rotflatene til tennene som skal byttes ut - her er restaureringen med en tettsittende bro fremdeles mulig, men en kortere retensjonstid for broen er å vær forventet.
  • Intoleranse mot komponenter i en metalllegering - bytt til kompatible alternativer (f.eks. Høy gull legering eller keramikk).
  • Uforenlighet med PMMA-basert plast (polymetylmetakrylat) - Unngåelse av bromateriale som kan festes med konvensjonelle sementer.

Før prosedyren

Før prosedyren, må det sikres at tennene som skal krones, er klinisk og røntgenfriske, eller etter restaurering av konservativ, endodontisk, kirurgisk eller periodontal terapi tiltak (av karies fjerning og fyllingsterapi, rotfylling, rotspissreseksjon eller behandling av periodontale sykdommer), er deres bæreevne ved den planlagte broen gitt.

Fremgangsmåten

Fremgangsmåten for å fremstille en fast bro forklares ved hjelp av en helstøpt bro som et eksempel. Eventuelle ytterligere prosedyretrinn for fast keramikk finér broer, finér av plast broer, selvklebende broer og konstruksjoner fremstilt etter CAD / CAM-metoden er bare referert til her. I. Første behandlingsøkt

  • Inntrykk av den motsatte kjeven og kjeven med fremtidige tenner for senere midlertidig fabrikasjon.
  • Utgravning - karies tannstruktur fjernes, blir tannen forsynt med opphopningsfyllinger, om nødvendig, for å medisinere områder nær massen (nær massen) (f.eks. med kalsiumhydroksydpreparater, som stimulerer dannelsen av nytt dentin) og for å blokkere områder som går under seg selv
  • Forberedelse (sliping) - reduksjon av kronehøyden med ca. 2 mm og sirkulær sliping av de glatte overflatene i en vinkel på ca. 6 ° som konvergerer mot koronalen. Sirkulær ablasjon må være ca. 1.2 mm og ender ved tannkjøttmarginen eller litt subgingival (under tannkjøttnivå) i form av en avfasning eller et trinn med en avrundet indre kant.
  • Innføringsretning - Et viktig prosedyretrinn som muliggjør en fast brodesign i utgangspunktet, er tilpasning av forberedelsesvinklene til anslagstennene. For å sikre en felles innsettingsretning for de påfølgende kronene, kan det være nødvendig å avvike noe fra idealet med 6 ° forberedelse.
  • Plassering av tilbaketrekningstråder - Før du tar et inntrykk av tennene, blir den omkringliggende tannkjøttet (tannkjøtt) forskyves midlertidig med en inntrekkingstråd (fra Latin retrahere: å trekke tilbake) plassert i sulcus (gingivallomme), og representerer derved preparatmarginen på inntrykket. Tråden fjernes umiddelbart før du tar inntrykk.
  • Forberedelsesinntrykk - for eksempel tofaseavtrykk med A-silikon (tilsettherdende silikon) i dobbeltpasteteknikk: en høyere viskositet (viskøs) pasta utøver stempeltrykk på lav viskositet masse, som derved presses inn i tannkjøttlommen og danner prepareringsmargenen detaljrik.
  • Ansiktsbuenhet - for overføring av den enkelte hengselakseposisjonen (aksen gjennom den temporomandibulære skjøter) inn i artikulatoren (tanninnretning for å etterligne temporomandibular leddbevegelser).
  • Bittregistrering - f.eks. Laget av plast eller silikon; bringer over- og underkjevene i posisjonelt forhold til hverandre
  • Midlertidig restaurering - inntrykket tatt i begynnelsen er fylt med kjemisk herdende akryl i preparatområdet og plassert tilbake i munn. Harpiksen stivner i hulrommet skapt av preparatet. De midlertidige kronene er fint konturert og plassert med midlertidig sement (f.eks sink oksid-eugenolsement) som er lett å fjerne. Hvis limsementering er planlagt, må det brukes en eugenolfri (fedd oljefri) midlertidig sement, da eugenol hemmer (hemmer) herdingsreaksjonen til de lutende komposittene. - Utformingen av en midlertidig pontic er mulig og nyttig for å forhindre tannvandring til den endelige restaureringen er sementert.

II. tannlegelaboratorium

II.1. helle forberedelsesinntrykket med spesiell gips.

II.2. lage arbeidsmodellen (gips modell som broen skal lages på) - modellen er stikkontakt, de fremtidige arbeidsformene festes slik at de kan fjernes individuelt fra basen og settes tilbake etter saging av modellen. II.3. modellmontering i artikulatoren - på grunnlag av ansiktsbuen og bittregistrering

IÍ.4. voks opp - først kronene, deretter pontikken formes ved å påføre flytende voks i lag i henhold til anatomiske og funksjonelle aspekter. Støpekanaler laget av voks er festet til den ferdige voksmodellen. II.5. metallstøping - Voksmodellen er innebygd i en støpemuffel. I den varme ovnen blir voks utbrent uten rester, noe som skaper hulrom inne i investeringen. Flytende metall (gull eller ikke-edelt metalllegering) føres inn i hulrommene via støpekanalene ved bruk av sentrifugal- og vakuumprosesser. Etter avkjøling blir støpet avviklet og deretter ferdig til et speilpuss. III. andre behandlingsøkt

  • Fjerning av midlertidig restaurering og rengjøring av tennene, f.eks. Med klorheksidin.
  • Prøver i broen mens du sjekker den statiske og dynamiske okklusjonen (endelig bite og tyggebevegelser) ved hjelp av forskjellige fargede okklusale folier for å markere den
  • Kontroll av proksimale kontakter - kontaktpunkter til tilstøtende tenner må være like tette som mellom naturlige tenner, men må ikke skape en følelse av spenning
  • Definitiv sementering - Før sementering (f.eks. Med konvensjonell sink fosfat eller karboksylatsement) tørkes tennene, men ikke overdørkes. Kronene spres tynt med sement og plasseres på tennene under sakte økende kontakttrykk for å gjøre sementfugen så tynn som mulig.
  • Venter på innstillingsfasen, holder broen på stedet (i riktig posisjon) på en kontrollert måte.
  • Fjern alt overflødig sement etter herding.
  • Okklusjonskontroll

Etter prosedyren

  • Tilbakekall (oppfølgingsavtale) umiddelbart for å sjekke på nytt.
  • Deretter minnes regelmessig med munnhygiene ferdighetsoppfriskning for å forhindre brotap på grunn av karies eller periodontal sykdom (tannråte eller periodontal sykdom).

Mulige komplikasjoner

  • Løsne sementleddet på en anslagstann - spesielt med forlengelsesbroer.
  • Utilstrekkelig munnhygiene - som resulterer i periodontale komplikasjoner eller marginale karies langs kronemarginen.
  • Preparatrelatert pulpitt (massebetennelse).
  • Tannfølsomhet (overfølsomhet) på grunn av limingsteknikk eller materiale.
  • Brudd (brudd)