skallfasetter

Finer er oblat-tynne, vanligvis laboratorieproduserte finer laget av keramikk, som er laget spesielt for den fremre regionen. I estetisk odontologi, den finér teknikk gir et betydelig bidrag til å hjelpe pasienter med å oppnå et mer attraktivt og dermed mer selvsikkert vakkert smil. Likevel bør planlegging av finér forutgå av slike grunnleggende behandlingstiltak som intensivering av individ munnhygiene teknikk, regelmessige tannundersøkelser og profesjonell tannrengjøring (PZR).

Indikasjoner (bruksområder)

• Mindre fremre incisalkantfrakturer.
• Anatomiske anomalier, f.eks. stifttann eller mesialiserte (kjeveortodontisk flyttet fremover) hjørnetenner i posisjon som en andre fortenn når den ikke er tilstede
• Kosmetisk eller funksjonell incisalkantforlengelse.
• Tann misfarging
• Utskifting av estetisk utilfredsstillende fremre fyllinger, spesielt emalje-kantede livmorhalsfyllinger.
• Lav karakter emalje hypoplasi (emaljedannelsesforstyrrelse), som ikke forventer tilstrekkelig tilførsel av sunn emalje.
• Lavgradige tannfeil
• Konklusjon av en tremolo (dias mediale) eller andre diastemer (hull) i den fremre regionen.
• Som et kompromiss i ungdomspasienter med omfattende pulpa (tannmasse), som en kroning angitt i seg selv er fortsatt forbudt, for å vinne tid.

Kontraindikasjoner

• Mye eksponert dentin (tannbein).
• Karieslesjoner eller komposittfyllinger i den fremre regionen som strekker seg langt mot den approximale regionen
• Proksimale karieslesjoner eller komposittfyllinger som strekker seg til munntannoverflaten (mot munnhulen)
• Høyere grad emalje hypoplasi med utilstrekkelig tilførsel av sunn emalje.
• Store kronebrudd (brudd i emaljen og langt i dentin område).
• Forholdene i okklusjon (endelig bittforhold til den øvre og underkjeve) som gir lengre oppbevaringstid for finér tvilsom, f.eks. bruksisme (sliping), hodebittforhold mellom fortennene eller positivt fremre trinn (øvre fortennene biter bak de nedre)
• Ekstraordinær stresset på finér restaurering, f.eks tygging på penner eller lignende, åpning av flasker o.l.
• Ekstrem misfarging av tenner er kanskje ikke tilfredsstillende dekket av det tynne finérlaget selv med konvensjonelle finerer; her, om nødvendig, bleking på forhånd.
• tann hals fyllinger eller kariske tannhalslesjoner som ikke er emaljebegrenset etter apikalet (mot roten).
• Ekstreme tannfeiljusteringer kan ikke korrigeres med finér uten å eksponere store områder med dentin under forberedelsen
• Allergi mot luting-kompositt

Før behandling

Først er det en diskusjon av forventet behandlingsresultat med pasienten. Til dette formål kan det tas situasjonsavtrykk av pasienten som tannlaboratoriet bruker til å lage situasjonsmodeller laget av gips og i sin tur en såkalt wax-up: en vokspåføring simulerer tannens fremtidige form. Enda mer levende er simuleringen av resultatet ved hjelp av digital bildebehandling, en prosess der pasientbilder behandles digitalt. Sterkt misfargede tenner bør blekes (blekes) før fasader lages.

Prosedyrene

A. Konvensjonell finér

A.1. klargjøring (sliping).

• Før selve forarbeidet tas avtrykk, som deretter brukes til å forsyne tennene med copings laget av midlertidig akrylmateriale.
• Om nødvendig lokal anestesi (lokalbedøvelse), mulig frafall av anestesi.
• Reduksjon av emalje på labialsiden (siden vendt mot leppe) av tannen skjer mellom ca 0.5 mm og 1.5 mm, med størst fjerning i incisalkantområdet i form av et incisalplatå, dersom dette skal skiftes ut eller forlenges. For dybdemerking benyttes for eksempel diamantsatt sporslipere.
• Avrunding av overgangen mellom labialflaten og incisalplatået.
• De naturlige proksimale kontaktene (lateral kontakt med den tilstøtende tannen) bør bevares, med mindre det brukes finér for å lukke gapet.
• Forberedelsesinntrykk, på grunnlag av hvilket laboratoriet lager en helhetsmodell og såkalte dysmodeller av de slipte tennene, som finérene er laget på.
• Bitetaking for å gjøre laboratoriet i stand til å bringe over- og underkjevemodellene inn i riktig posisjonsforhold med hverandre
• Nyansevalg ved hjelp av en fargering som tilsvarer finermaterialet som brukes.
• Fremstilling av forsyningskappene for å beskytte mot brudd på emaljekanten.
• Restaurering med copings ved sementering med eugenolfri (feddoljefri) midlertidig sement.
• Alternativ: isolering av tenner med glyserol, deretter fabrikasjon av en midlertidig laget av lysherdende kompositt og sementering ved bruk av emalje-klebende teknikk på det minste området.

A.2. fabrikasjon av fineren i laboratoriet.

Fineren er vanligvis laget av presset keramikk. Den resulterende monokromatiske kjernen tjener som grunnlag for individuell maling med fin keramikk masse, som fyres ved høye temperaturer. En alternativ og mer tidkrevende prosedyre er direkte lagdeling av fineren fra keramisk materiale med sluttbrenning ved høye temperaturer, hvorved individualiseringen skjer under lagdelingsprosessen. A.3. innsetting ved hjelp av limteknikken

Dersom flere tenner skal restaureres med finér, må limsementering utføres individuelt for hver tann etter at gummidamme har blitt plassert. Tennene må skilles fra hverandre med gjennomsiktige matrisebiter.

• Fjerning av den midlertidige restaureringen, tannrens med pasta og børste eller gummikopp.
• Finer prøve-inn med passform og fargekontroll.
• Nyanseoptimalisering ved å velge fargen på luting-kompositten.
• Forbehandling av finerens indre overflate: etsing med flussyre, grundig skylling, tørking, silanisering (kjemisk binding av en silanforbindelse til en overflate).
• Påføring av en cofferdam (strekkgummi) for å beskytte mot spytt tilgang i vedleggsfasen.
• Beskyttelse av tilstøtende tenner med matriser
• Forbehandling av tannen: ets emalje med 35 % fosforsyre i 30 sek, spray av i minst 20 sek, tørk.
• Børsting av limingen på finerinnsiden og emalje, tørketid og lysherding i henhold til produsentens anvisninger.
• Påføring av ren lysherdende luting-kompositt på finer og/eller emalje.
• Forsiktig pressing av fineren på den forberedte overflaten til den er i endelig posisjon.
• Valgfritt: fiksering av fineren ved å lysherde kun incisalt (fra incisalkanten) i noen sekunder.
• Fjerning av overflødig kompositt
• Påføring av glyserolgel på limfugen: under kontakt med luft, en oksygen inhiberingslag dannes på komposittoverflaten; dette vaskes ut etter fullført behandling, som et resultat kan den nå overflødige limfugen avsettes fargestoffer. Glyserin gel forhindrer oksygen kontakt og sikrer fullstendig herding av skjøten.
• Ytterligere lysherding fra alle sider i 60 sek hver.
• Finkorreksjoner med polermaskiner, finest-kornede diamanter, etc.
• Kofferdam fjerning
• Nå kun kontroller og finjuster okklusjon (endelig bittforhold til den øvre og underkjeve) og artikulasjon (tyggebevegelser).
• Endelig fluorering for å forbedre overflatestrukturen til den kondisjonerte (etsede) emaljen.

B. Ikke-prep finer (ikke-invasiv finer)

I motsetning til konvensjonelle finér, som innebærer en liten mengde fjerning av tannstruktur, den ikke-prep prosedyre produsert finér ideelt sett eliminerer behovet for forberedelse. Dette resulterer i følgende forskjeller og fordeler eller ulemper til den tidligere prosedyren:

Fordeler:

• Ingen tap av tannstruktur, dermed senere fjerning av finérene uten tvang til å gi på nytt mulig.
• Fullstendig fravær av smerte uten forberedelse, dermed ingen lokale anestesi påkrevd.
• Ingen midlertidig omsorg nødvendig
• Tidssparende
• Egnethet for angstpasienter
• God egnethet for spaltelukking og forlengelse
• Terapi for tannbleking når suksessen med bleking er utilstrekkelig.

Ulemper:

• Bare omtrent 0.3 mm tynn, så mye tynnere enn konvensjonelle finer.
• For tynn til å dekke mørke tannnyanser eller misfarging.
• For å skape et harmonisk bilde av tannbuen, må flere tenner behandles med ikke-prep finér
• Tannavvik kan ikke korrigeres i samme grad som med konvensjonelle finér
• Tannlegelaboratorium må ha spesialkeramikk for hånden

Mulige komplikasjoner

Følgende komplikasjoner kan oppstå fra de mange mellomtrinnene i prosedyrene:

• Gir finér til tross for bruksisme eller andre ekstraordinære stresset på finérene.
• Riving av emaljekanter på den preparerte tannen før innsetting av fineren.
• Brudd av fineren før limsementering.
• Brudd av fineren på grunn av utilstrekkelig avrunding av overgangen mellom labial (siden som vender mot leppe) og incisale (fra incisalkanten) prepareringsflater.
• Mangel på biologisk kompatibilitet av luting-kompositten/allergien: den avgjørende rollen her spilles av det uunngåelige restinnholdet av monomer (enkeltkomponenter som de større og dermed herdede polymerene dannes av ved kjemisk kombinasjon) i det ferdige polymeriserte materialet
• Misfarging eller marginal karies på grunn av utilstrekkelig påføring av luting-kompositt i limfugen mellom tann og finer eller på grunn av utvasking av oksygenhemmende lag