Galleblæresykdommer
Siden galle inneholder mange stoffer som bare er lite oppløselige i vann, øker risikoen for krystallisering. For å forhindre dannelse av steiner er det nødvendig at de enkelte komponentene i galle er til stede i riktig forhold til hverandre. Ofte en økt kolesterol nivå (kolesterol) i blod og dermed også i galle forstyrrer dette forholdet og fører til dannelsen av gallestein.
I de fleste tilfeller (> 60%) merker ikke den berørte personen dette (stille steiner). Bare når denne gallesteinen blokkerer strømmen av blod (kolestase) forårsaker det reflekslignende spasmer i musklene og plutselig, veldig alvorlig kolikk smerte, som vanligvis ligger på høyre side av øvre del av magen, men som også kan stråle ut i høyre skulder. Hindringen av gallegangene fører til to problemer:
- Før blokkeringen akkumuleres gallen, og over tid kan den til og med skade leveren celler som produserer det (hepatitt). Dette fører til en overføring av galdekrevende stoffer (inkludert bilirubin = gallepigment) i blod og dermed til gulsott.
- Bak blokkeringen kommer ikke mer galle.
Som et resultat er fordøyelsen av matfett ikke lenger mulig, og fettene skilles ut ufordøyd. Dette fører til det klassiske kliniske bildet av fete avføring, gulaktig-masse-utskillelser som inneholder ufordøyd fett. Et annet problem forårsaket av mangel på fettfordøyelse er det faktum at det fettløselige vitaminer (vitamin A, D, E, K) kan ikke lenger tas opp.
Spesielt mangel på vitamin K gir problemer, fordi dette vitaminet er nødvendig for syntesen av noen faktorer for blodpropp.
Betennelse i galleblære (kolecystitt) er en komplikasjon av galleblæresteinsykdom (kolecystolithiasis). Blokkering av den eneste tilstrømningen eller utstrømningen skaper et miljø i galleblæren, noe som til slutt fører til en betennelsesreaksjon i galleblæren. Denne betennelsen fører til en fortykning av galleblæren av immigrerte inflammatoriske celler (hvite blodceller: lymfocytter og granulocytter), en sterkt økt følsomhet for smerte og muligens til systemiske komplikasjoner som feber, lav kroppstemperatur, dannelse av akutt fase proteiner (CRP).
Til bakterie, konstellasjonen av et hulrom (her: galleblære) uten direkte kontakt med omverdenen (fordi en stein blokkerer utstrømningen) gir gode vekstforhold. Individuell bakterie av det normale tarmflora (hovedsakelig Enterobacteriaceae og Enterococci) kan deretter formere seg nesten uforstyrret i galleblæren og forårsake en purulent betennelse (galleblæren) empyem). Dette er veldig farlig fordi bakterie Kan forårsake blodforgiftning (sepsis) og er også ofte resistente (ufølsomme) mot mange vanlige antibiotika (bakteriedrepende medisiner).
Terapien består vanligvis av kirurgisk fjerning av galleblæren (kolecystektomi). Gall blærekreft er ganske sjelden (5 tilfeller per år 100,000 60 pasienter. Til sammenligning: bronkial karsinom 100 tilfeller per år XNUMX.
000 pasienter; lunge kreft) men veldig ondartet kreft. De kreft er forårsaket av en opphopning av genetiske mutasjoner (endring i genetisk informasjon). Risikofaktorer er gallestein (kolecystolithiasis) og betennelse i galleblæren (kolecystitt), selv om det ikke er funnet bevis for et direkte årsakssammenheng.
Problemet med galleblæren kreft er mangelen på typiske symptomer i de tidlige stadiene av utviklingen. I de fleste tilfeller oppdages kreften bare når den allerede har spredt seg (metastasert) via lymfekreft eller blodstrøm. I slike tilfeller er prognosen veldig dårlig.
Mulige, men veldig uspesifikke symptomer er gulsott (icterus), galle kolikk, vekttap eller diffus smerte, spesielt i øvre del av magen. Galleblære polypper er godartede svulster som kan dannes i galleblæren. Disse vekstene er vanligvis asymptomatiske og oppdages bare ved en tilfeldighet under sonografiske undersøkelser (ultralyd).
Mulige symptomer er smerter i høyre øvre del av magen, kvalme og fordøyelsesproblemer. Årsakene til dannelse av polypper kan være mangfoldige. En mulighet er at kolesterol galleinnholdet øker på grunn av a kosthold høyt i kolesterol.
Overskuddet kolesterol blir deretter enten avsatt på galleveggen blære (kolesteatose) eller kolesterolet avsettes i slimhinnen, noe som fører til buler. Denne formen for svulst kalles også kolesterol polypper. Andre muligheter er spredning av slimhinne og kjertelvev i galleblæren, som også kalles polypper.
Degenerasjonsrisikoen for polypper i galleblæren er veldig lav. Ved svulster <1 cm i størrelse anbefales regelmessige kontroller, men ingen ytterligere terapeutiske tiltak blir tatt. Bare hvis størrelsen er> 1 cm eller hvis veksten er spesielt rask, anbefales det å fjerne hele galleblæren (kolecystektomi). leveren vev reduserer blodstrømmen gjennom leveren (f.eks. skrumplever leveren), vil blodet komme tilbake i portalen blodåre.
Den resulterende økningen i blodtrykk er kalt portal vene hypertensjon. Andre måter (portalkavale anastomoser) blir nå søkt for å transportere blodet forbi leveren og tilbake til hjerte. Fjerning av galleblæren er medisinsk kjent som kolecystektomi.
Siden en person også kan leve uten galle blære, operasjonen forårsaker vanligvis ingen større svekkelse for pasienten. Operasjonen er indikert for forskjellige sykdommer og skal deretter utføres. Indikasjoner for fjerning av galleblæren: Galleblæren fjernes hvis pasienten lider av gallestein, utvikler galle kolikk gjennom en steinutslipp i gallegang eller i tilfelle alvorlig betennelse i galle blære.
I tilfelle kronisk betennelse i galleblæren, kan det oppstå en porselen galleblære, som har en fortykket og herdet vegg. Dette kan senere degenerere og føre til kreft i galleblæren, så en porselen galleblære fjernes også. En ytterligere indikasjon for fjerning er derfor polypper i galleblæren, da disse også kan bli ondartede.
Det samme gjelder selvfølgelig en allerede eksisterende kreft i galleblæren. Hvis den gallegang av galleblæren (Ductus cysticus) er hindret og dette fører til en opphopning av galle, må galleblæren også fjernes ofte i dette tilfellet. Kirurgisk prosedyre: Det er forskjellige prosedyrer som galleblæren kan fjernes med.
I de fleste tilfeller utføres en laparoskopisk fjerning av galleblæren, noe som betyr at det ikke er behov for et stort snitt i magen. Alternativt kan galleblæren også fjernes i en åpen operasjon, dvs. gjennom et stort magesnitt. Laparoskopisk kolecystektomi: For laparoskopisk fjerning av galleblæren blir pasienten satt under generell anestesi.
De forskjellige tilgangsveiene åpnes deretter. Et lite hudinnsnitt lages rett over eller under navlen, under brystbenet og til høyre for navlen, gjennom hvilket et instrument kan settes inn i kroppen. Laparoskopet med kameraet settes inn gjennom tilgangen ved navlen.
Dette gjør at kirurgen kan se nøyaktig hvor han er på en skjerm. Magen er også oppblåst med karbondioksid (CO2) gjennom denne tilgangen, noe som gjør det lettere å se galleblæren og omkringliggende strukturer. Skjære- og gripeverktøyene settes inn gjennom de andre tilgangene.
Til slutt løsnes galleblæren fra sengen ved leveren under visuell kontroll og pakket inn i en såkalt restitusjonspose. Dette sikrer at under den påfølgende fjerningen - vanligvis gjennom tilgangen til navlen - blir hele galleblæren trukket ut og ingen vevsbit går tapt. Når galleblæren er fjernet, kan en sårdrenering plasseres, noe som gjør at sårsekresjoner og blod kan renne en stund etter operasjonen.
Dreneringen fjernes senere. De små hudinnsnittene lukkes igjen med noen sting, og stingene fjernes etter noen dager. Senere gjenstår vanligvis bare små, lite påtrengende arr fra operasjonen.
Single-port kirurgi: Den såkalte single-port kirurgi er en variant av laparoskopisk fjerning av galleblæren. Bare en tilgang er nødvendig i navleområdet, og det er derfor ingen synlige arr gjenstår etter operasjonen. SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) teknikk brukes til denne prosedyren.
Kirurgen setter inn et spesielt vinklet instrument i magen gjennom tilgangen ved navlen. Dette gjør at galleblæren kan fjernes og trekkes ut gjennom navlen som i den konvensjonelle laparoskopiske varianten. Åpen kirurgisk kolecystektomi: Den åpne varianten av fjerning av galleblæren utføres også under generell anestesi.
Dette innebærer å lage et omtrent 10 cm langt hudinnsnitt i området til høyre kystbue, hvor kirurgen får tilgang til galleblæren. Der er galleblæren fritt forberedt og kan deretter fjernes. Så snart blødning fartøy er stengt, kan operasjonsstedet lukkes igjen med suturer.
Denne prosedyren brukes spesielt når fjerning av galleblæren er mer komplisert, for eksempel i tilfeller av sterke sammenvoksninger mellom galleblæren og omkringliggende vev eller store akkumuleringer av pusFordeler og ulemper: Fremgangsmåten som brukes til å fjerne galleblæren velges i henhold til pasienten og Helse forhold. Fordelen med laparoskopisk fjerning er redusert stress på organismen og sirkulasjonen, det mindre sårområdet og de mer iøynefallende, kortere arr som er igjen etter operasjonen. I tillegg er pasientene raskere mobile og i stand til å gjenopprette styrken etter operasjonen enn med den åpne kirurgiske metoden.
Spesielt singleport-teknikken gir et kosmetisk godt resultat, ettersom arr i navlen ikke er gjenkjennelig som sådan. Imidlertid bør det åpne kirurgiske alternativet fortsatt velges i mer kompliserte tilfeller, da kirurgen deretter kan redde galleblæren tryggere uten å skade noen nabostrukturer. Indikasjoner for fjerning av galleblæren: Galleblæren fjernes hvis pasienten lider av gallestein, utvikler galle kolikk gjennom en steinutslipp i gallegang eller i tilfelle alvorlig betennelse i galleblæren.
I tilfelle kronisk betennelse i galleblæren, kan det oppstå en porselen galleblære, som har en fortykket og herdet vegg. Dette kan senere degenerere og føre til kreft i galleblæren, så en porselen galleblære fjernes også. En ytterligere indikasjon for fjerning er derfor polypper i galleblæren, da disse også kan bli ondartede.
Det samme gjelder selvfølgelig en allerede eksisterende kreft i galleblæren. Hvis galleblæren (Ductus cysticus) hindres og dette fører til galleoppbygging, må galleblæren også fjernes ofte i dette tilfellet. Kirurgisk prosedyre: Det er forskjellige prosedyrer som galleblæren kan fjernes med.
I de fleste tilfeller utføres en laparoskopisk fjerning av galleblæren, noe som betyr at det ikke er behov for et stort snitt i magen. Alternativt kan galleblæren også fjernes i en åpen operasjon, dvs. gjennom et stort magesnitt. Laparoskopisk kolecystektomi: For laparoskopisk fjerning av galleblæren blir pasienten satt under generell anestesi.
De forskjellige tilgangsveiene åpnes deretter. Et lite hudinnsnitt lages rett over eller under navlen, under brystbenet og til høyre for navlen, gjennom hvilket et instrument kan settes inn i kroppen. Laparoskopet med kameraet settes inn gjennom tilgangen ved navlen.
Dette gjør at kirurgen kan se nøyaktig hvor han er på en skjerm. Magen er også oppblåst med karbondioksid (CO2) gjennom denne tilgangen, noe som gjør det lettere å se galleblæren og omkringliggende strukturer. Skjære- og gripeverktøyene settes inn gjennom de andre tilgangene.
Til slutt løsnes galleblæren fra sengen ved leveren under visuell kontroll og pakket inn i en såkalt restitusjonspose. Dette sikrer at under den påfølgende fjerningen - vanligvis gjennom tilgangen til navlen - blir hele galleblæren trukket ut og ingen vevsbit går tapt. Når galleblæren er fjernet, kan en sårdrenering plasseres, noe som gjør at sårsekresjoner og blod kan renne en stund etter operasjonen.
Dreneringen fjernes senere. De små hudinnsnittene lukkes igjen med noen sting, og stingene fjernes etter noen dager. Senere gjenstår vanligvis bare små, lite påtrengende arr fra operasjonen.
Single-port kirurgi: Den såkalte single-port kirurgi er en variant av laparoskopisk fjerning av galleblæren. Bare en tilgang er nødvendig i navleområdet, og det er derfor ingen synlige arr gjenstår etter operasjonen. SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) teknikk brukes til denne prosedyren.
Kirurgen setter inn et spesielt vinklet instrument i magen gjennom tilgangen ved navlen. Dette gjør at galleblæren kan fjernes og trekkes ut gjennom navlen som i den vanlige laparoskopiske varianten. Åpen kirurgisk kolecystektomi: Den åpne varianten av galleblærefjerning utføres også under generell anestesi.
Dette innebærer å lage et omtrent 10 cm langt hudinnsnitt i området til høyre kystbue, hvor kirurgen får tilgang til galleblæren. Der er galleblæren fritt forberedt og kan deretter fjernes. Så snart blødning fartøy er lukket, kan det kirurgiske området lukkes igjen med suturer. Denne prosedyren brukes spesielt når fjerningen av galleblæren er mer komplisert, for eksempel i tilfeller av alvorlige sammenvoksninger mellom galleblæren og omkringliggende vev eller store akkumuleringer av pus.
Fordeler og ulemper: Fremgangsmåten ved hvilken galleblæren fjernes velges i henhold til pasienten og Helse forhold. Fordelen med laparoskopisk fjerning er redusert stress på organismen og sirkulasjonen, det mindre sårområdet og de mer iøynefallende, kortere arrene som gjenstår etter operasjonen. I tillegg er pasientene raskere mobile og i stand til å gjenopprette styrken etter operasjonen enn med den åpne kirurgiske metoden.
Spesielt singleport-teknikken gir et kosmetisk godt resultat, ettersom arr i navlen ikke er gjenkjennelig som sådan. Imidlertid bør det åpne kirurgiske alternativet fortsatt velges i mer kompliserte tilfeller, da kirurgen deretter kan redde galleblæren tryggere uten å skade noen nabostrukturer.
