Helvetesild (Herpes Zoster): Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

  • Forkortelse av symptomatisk fase
  • Unngåelse av komplikasjoner

Anbefalinger for terapi

  • Antiviral terapi: så snart som mulig: virostase (antivirale midler /narkotika som hemmer viral replikasjon) Merk: Antiviral behandling innen 72 timer etter vesikelsammenbrudd reduserer også risikoen for postzoster nevralgiFørstelinjeterapi:
  • Aktuell terapi:
    • lokal terapi (aktuell terapi): lotio alba (flytende suspensjon som inneholder sink oksid og talkum, blant andre stoffer).
    • Aktuelt virustatisk middel (oftalmisk salve) for viral epitelial keratitt.
  • Analgesi (smertelindring) av nevropatisk smerte i henhold til WHO-klassifiseringsskjema:
    • Ikke-opioid smertestillende middel for lav smerte intensitet: metamizol, paracetamol eller ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs) som ibuprofen.
    • Opioid smertestillende med lav styrke for moderat smerte intensitet: f.eks. tramadol + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Høyt styrke opioid smertestillende middel for alvorlig smerte intensitet: f.eks. morfin + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Ved nevropatisk smerte anbefales ytterligere behandling med gabapentin eller pregabalin (i stigende doser)
    • Varighet av terapi: akutt zoster sykdom 2-4 uker.

    Merk: Omtrent 10-50% av pasienter med zoster har vedvarende smerte symptomer og er postherpetiske nevralgi (PHN; synonymer: postzosterneuropati; postzoster neuralgia, PZN; se nedenfor “herpes zoster / følgesykdommer) utvikler seg.

  • bakteriell super: antibiotika.
  • Postherpetisk nevralgi (PHN; synonymer: postzosterneuropati; postzoster neuralgi, PZN); 90 dager etter utbruddet sies å være det postherpetisk nevralgi (PHN; nervesmerter forekommer i området som ble berørt av helvetesild).

Ytterligere merknader

  • Wg. antivirale midler: Dødelig interaksjon: brivudin og 5-fluorpyrimidiner.

Tiltak i svangerskapet

  • VZV-eksponering hos en gravid kvinne med ukjent immunstatus:
    • Alle uvaksinerte gravide kvinner som ikke har hatt varicella i løpet av 3 dager og maksimalt opptil 10 dager etter eksponering administrasjon av varicella-zoster immunglobulin (VZIG) i tilfelle negativ eller borderline anti-VZV IgG. alternativ til VZIG: aciklovir når det gjelder eksponeringsprofylakse etter slutten av 14. SSW.
    • Melding fra neonatologen for å koordinere immunglobulin administrasjon og vaksinasjon.
  • Gravide kvinner med zoster-lungebetennelse (lungebetennelse; terapi med aciklovir: se ovenfor).