Hjerteinfarkt
ekkokardiografi kan spille en viktig rolle i diagnose av hjerteinfarkt. I en hjerte angrep, blod fartøy som normalt leverer hjerte med blod, den koronararterier, bli blokkert. Hvis en koronar arterien er blokkert, deler av hjerte muskler er underforsynt med oksygen, og dette underforsynte området av hjertemuskelen dør.
I de fleste tilfeller, blod blodpropp er ansvarlig for okklusjon of koronararterier. Dannelsen av disse blod blodpropp fremmes av ulike risikofaktorer, for eksempel røyking, fedme or høyt blodtrykk. De diagnose av hjerteinfarkt er laget ved hjelp av ulike undersøkelsesmetoder.
Først av alt, pasientens medisinsk historie er tatt i detalj. I tilfelle a hjerteinfarkt, klager pasienter ofte på en følelse av trykk eller tetthet, så vel som brystsmerter. I tillegg til avhøringen utføres alltid en elektrokardiografi (EKG).
Dette avslører ofte typiske endringer som indikerer a hjerteinfarkt. I tillegg søkes det etter visse hjerteinfarktmarkører (visse enzymer som indikerer død av hjertemuskler) i pasientens blod. Imidlertid øker disse parametrene bare etter noen timer og er ennå ikke målbare i blodet i den tidlige fasen av hjerteinfarkt.
En metode som indikerer lidelser på et tidlig stadium (selv før hjerteinfarktmarkørene i blodet øker) er ekkokardiografi, og det er grunnen til at denne undersøkelsesmetoden spiller en viktig rolle i diagnostikk av hjerteinfarkt. Hjertemuskelenes død fører til at hjertet ikke kan trekke seg ordentlig sammen på dette tidspunktet, noe som resulterer i en bevegelsesforstyrrelse i hjertemuskelen. Denne bevegelsesforstyrrelsen er synlig i ekkokardiografi.
Dermed er det mulig å oppdage et friskt hjerteinfarkt selv før hjerteinfarktmarkørene i blodet stiger. Hvis ekkokardiografi ikke viser noen bevegelsesforstyrrelse i hjertemuskulaturen, kan et hjerteinfarkt utelukkes med svært høy sannsynlighet. For å behandle hjerteinfarkt må hindringen i det berørte koronarkar fjernes. Dette gjøres enten ved å oppløse blodpropp med medisiner eller ved å utvide det innsnevrede området mekanisk ved hjelp av et hjertekateter.
Etter hjerteinfarkt kan tap av hjertemuskulatur føre til komplikasjoner, for eksempel redusert pumpekapasitet i hjertet eller funksjonelle lidelser i hjerteventiler. Av denne grunn blir en ytterligere ekkokardiografisk undersøkelse ofte utført etter lukking av koronar arterien har blitt fjernet. Dette vil avsløre de potensielle komplikasjonene som er nevnt ovenfor etter hjerteinfarkt og ytterligere behandlingstiltak kan iverksettes.
Bare transthoracic echocardiography (TTE) og transesophageal echocardiography (TEE) brukes til å diagnostisere hjerteinfarkt. Trening ekkokardiografi (“stress echo”) må ikke utføres under noen omstendigheter i tilfelle hjerteinfarkt og før to uker etter at hjerteinfarkt har oppstått, da den økte hjertefrekvens vil føre til ytterligere stress på hjertet og dermed en enda dårligere oksygenforsyning til hjertemuskelen. Et mål med ekkokardiografi er å vurdere størrelsen på hjertet.
I tillegg funksjonen til de forskjellige hjerteventiler er sjekket. For å avgjøre om en målt verdi er unormal eller normal, finnes standardverdier som generelle retningslinjer. Det skal imidlertid huskes at størrelsen på hjertet også avhenger av pasientens høyde og derfor varierer fra person til person.
Av spesiell interesse er diametrene til de enkelte kamrene og omgivelsene fartøy, Eksempel aorta. I det følgende blir standardverdier av relevante anatomiske strukturer i hjertet under ekkokariografi listet opp og sortert i henhold til den fysiologiske blodstrømmen som starter i vena cava. Blodet strømmer fra den store sirkulasjonen inn i høyre forkammer av hjertet via det overlegne og underlegne vena cava, som er omtrent 20 mm brede.
Denne har normalt en diameter på mindre enn 35 mm. Derfra når blodet til høyre kammer (ventrikkel) via den såkalte tricuspid ventil. Veggen til høyre ventrikkel er mye tynnere i hjerteekkoet sammenlignet med venstre ventrikel.
Årsaken til dette er den mye lavere motstanden, nemlig lungesirkulasjon, mot som høyre ventrikkel må pumpe blodet. I tillegg er diameteren på høyre ventrikkel er omtrent 25 mm, noe som er litt mindre enn venstre. Her skal den være mindre enn 45 mm.
Veggen (septum) mellom kamrene er normalt 10 mm tykk. Hvis høyre kammer trekker seg sammen, vil lungeventil åpner seg og blod strømmer gjennom lungene til venstre atrium, som er omtrent 40 mm i diameter. På vei til aorta, blodet passerer gjennom ytterligere to ventiler, først mitral ventil og deretter aortaklaff.
På roten er diameteren på aorta er fortsatt 40 mm, men krymper til omtrent 25 mm når den fortsetter. I tillegg til måling av de tidligere nevnte hulrommene, brukes ekkokardiografi for å kontrollere hjertefunksjon ventiler. Dette gjøres ved hjelp av Doppler-metoden.
Dette gjør det mulig å måle hastigheten på blodstrømmen. Følgende hastigheter skal gjelde ved de fire hjerteventiler: I tillegg til å måle hjertehulen og det omkringliggende fartøy og bestemme strømningshastigheter over hjerteklaffene, kan ekkokardiografi også brukes til å bestemme andre måleverdier. Ekkokardiografi kan også brukes til å estimere hjertets pumpekapasitet på grunnlag av forskjellige måleverdier.
Verdiene sluttdiastolisk volum, slutt systolisk volum, hjerneslag volum og utkastfraksjon gir informasjon om dette. Det endelige diastoliske volumet er mengden blod i hjertet etter maksimal fylling og er mellom 130 og 140 ml hos friske individer. Slutt-systolisk volum er mengden blod som fortsatt er i hjertet etter hjerterytme, og er omtrent 50 til 60 ml hos en sunn person.
De hjerneslag volum er mengden blod som kastes ut i kroppens sirkulasjon per hjerterytme. I en sunn person, den hjerneslag volumet er mellom 70 og 100 ml. Ved hjelp av slagvolum og sluttdiastolisk volum kan en ytterligere verdi beregnes, den såkalte utkastningsfraksjonen.
Utkastningsfraksjonen indikerer prosentandelen blod som kastes ut i forhold til mengden blod etter maksimal fylling av hjertet. Utkastningsfraksjonen er over 55 prosent hos friske personer. Ekkokardiografi kan også brukes til å bestemme hjertefrekvens. Det indikerer hvor ofte hjertet slår i minuttet og er mellom 50 og 100 slag i minuttet hos friske individer.
De hjertefrekvens avhenger av alder og trening tilstand av personen som skal undersøkes. Eldre mennesker, så vel som veldig sportslige mennesker, har vanligvis lav hjertefrekvens, noen ganger til og med under 50 slag i minuttet, men viser ingen tegn på sykdom. Ved hjelp av slagvolum og hjertefrekvens kan en annen verdi beregnes som også gir informasjon om hjertets pumpekapasitet, hjerteeffekt per minutt.
Hjertevolumet er mengden blod som pumpes fra hjertet til kroppens sirkulasjon per minutt. Den normale hjerteeffekten er 4.5 til 5 liter per minutt. Alle verdiene ovenfor gjelder friske voksne og varierer etter kjønn.
- Aortaklaff 1.0-1.7 m / s
- Mitralventil 0.6-1.3 m / s
- Lungeventil 0.6-0.9 m / s
- Tricuspid ventil 0.3-0.6 m / s
For evaluering av en ekkokardiografi har legen vanligvis en ferdig skjema til rådighet som han må fylle ut. Etter at navnet på legen og pasienten er angitt, må legen angi den nøyaktige metoden han har brukt . Deretter blir de enkelte hjertehulen evaluert i henhold til kriteriene beskrevet i avsnittet “Standardverdier”.
Undersøkeren bestemmer veggtykkelsen i millimeter og sammenligner den med standardverdiene. En liten forstørrelse er indikert med a +, en sterkere forstørrelse med flere. Når legen har målt både atriene og kamrene, kontrolleres funksjonen til kamrene.
Avhengig av pumpekapasiteten blir ventrikkelen evaluert i forskjellige graderinger. Disse kan for eksempel være: Sammentrekningen av de enkelte veggseksjonene i hulrommene observeres og kontrolleres for uregelmessigheter. Selv liten asynkronitet, som forekommer for eksempel i tilfelle eksitasjonstransmisjonsklager eller hjerteinfarkt, kan redusere hjertets pumpekapasitet.
I tillegg er legen oppmerksom på mulige hypokineser, dvs. en for langsom sammentrekning, eller til og med akinesi, dvs. en manglende evne til myokard å kontrakt. Dette kan også være forårsaket av skader på stimulusoverføringssystemet eller sirkulasjonsforstyrrelser av hjertemuskelen.
Til slutt blir undersøkelsen av ventrikkelfunksjonen etterfulgt av evaluering av de enkelte ventilene. Utseendet evalueres først. Synlige forstørrelser, forkalkninger, rifter osv.
er dokumentert av legen. I tillegg observeres bevegelsen av hetten og bemerkelsesverdige begrensninger blir notert. Dette følges av evaluering av ventilfunksjonen.
I utgangspunktet kan man skille mellom to forskjellige typer ventil dysfunksjon: stenose på den ene siden og insuffisiens på den andre. Ved stenose åpner ikke ventilen ordentlig slik at hjertet må pumpe mot økt trykk. Ved ventilinsuffisiens lukkes den ikke tilstrekkelig slik at blod kan strømme tilbake i oppstrømshulen, og dermed forårsake volumoverbelastning.
Under ekkokardiografi legger legen særlig vekt på slike ventilfeil og diagnostiserer dem avhengig av alvorlighetsgraden. For eksempel kan en mild insuffisiens vurderes med ordet "mindre", mens en alvorlig insuffisiens blir beskrevet som "alvorlig".
- Normal
- Noe redusert
- Middels redusert
- Sterkt redusert.
Alle artiklene i denne serien:
