Hvor lenge varer en skivet plate?
Både varigheten og sjansene for helbredelse av en herniert plate avhenger av alvorlighetsgraden. Jo større omfanget av det lekke vevet på platen er, jo lenger tid tar det før dette materialet brytes ned av kroppen, dvs. jo mer alvorlig herniated platen er, jo lenger kan helbredelsesprosessen vare. Som regel skal symptomene ha gått i løpet av 6-8 uker. Hvis dette ikke er tilfelle, reduseres sjansene for en vellykket konservativ behandling og en kronisering av smerte og ubehag forårsaket av herniert plate kan oppstå. Spesielt eldre pasienter kan ofte oppleve kronisk smerte.
Forebygging / forebygging
Det er ingen spesifikke forholdsregler som i prinsippet beskytter mot en herniated plate. Imidlertid kan risikoen reduseres ved å endre og tilpasse livsstilen, for eksempel ved å styrke ryggen og magemuskler gjennom trening på en tilstrekkelig vektstasjon. Fra vår og vår erfaring er slik trening den beste og viktigste profylaksen.
Selvfølgelig inkluderer endring og tilpasning også en riktig arbeidsstilling for aktiviteter i yrkeslivet og i husholdningen. For eksempel skal tunge gjenstander løftes fra en huk med strukket tilbake (gå inn i den hule ryggen). Ved støvsuging kan for eksempel en oppreist, avslappet arbeidsstilling oppnås ved å justere sugerøret.
Hvis aktiviteten hovedsakelig er stillesittende, anbefales det å stå opp og gå rundt med kortere intervaller. Spesielt for denne yrkesgruppen er det også programmer med avslapping og løsne øvelser. En ergonomisk justering av setet ved hjelp av høydejusterbare seter og ryggstøtter kan bidra til å beskytte ryggraden.
Dette gjelder spesielt for profesjonelle sjåfører. EN skiveprolaps kan ikke helt forhindres, men risikoen kan reduseres ved målrettet trening av koffertene. Diagnosen av en herniated plate inkluderer forskjellige fysiske og apparatbaserte former for undersøkelse.
I tillegg må sykdommer med symptomer som ligner på herniert plate også utelukkes innenfor rammen av differensialdiagnostikk. For å diagnostisere eller ekskludere en herniated plate, er en grundig nevrologisk undersøkelse nødvendig. Det kan for eksempel differensial-diagnostisk ekskludere en sirkulasjonsforstyrrelse i bena, den såkalte butikkvindusykdommen (= Claudicatio intermittens).
Videre kan det trekkes konklusjoner om posisjonen, alvorlighetsgraden og involveringen av nerver. En nevrologisk undersøkelse kontrollerer refleks, mobilitet og følsomhet, men kan også omfatte en måling av nerveledningshastigheten. Dette er spesielt viktig når alvorlighetsgraden av herniert plate skal vurderes og det skal kontrolleres hvilke nerverøtter som er berørt, eller om det er sirkulasjonsforstyrrelse.
Røntgen bilder i to plan: Den beinete strukturen i ryggraden kan vurderes ved hjelp av et røntgenbilde, som skal tas i minst to plan (forfra, fra siden). Det er også mulig å røntgen pasienten som en del av en funksjonell bildebehandling. Disse spesielle røntgenbildene, som for eksempel er tatt i en skråstilling, gjør det mulig å trekke konklusjoner om mobiliteten til ryggraden.
Problemet med å diagnostisere en skiveprolaps gjennom en røntgen skyldes det faktum at bare benete strukturer vises her, det gjenværende bløtvevet og selve platen er bare indirekte avbildet. Dermed kan ryggraden vurderes ut fra sin benete struktur, men ikke - og dette virker spesielt viktig når det gjelder en herniert plate - situasjonen til platen og dens individuelle problemer. I løpet av myelografi av en hernisk plate injiseres et røntgenkontrastmedium i nervesekken (dural sac).
Kontrastmediet i nervesekken gjør at ryggmarg, Herunder nerverot, indirekte synlig i form av et kontrastmedium utsparing. Siden svært gode tverrsnittsbildebehandlingsteknikker nå kan brukes, myelografi brukes nå bare veldig sjelden. Spesielt ved bruk av MR (Myelo-MRI) og CT l (Myelo-CT), kan den mest nøyaktige informasjonen om størrelsen og plasseringen av en herniert plate gjøres.
Datatomografi forårsaker imidlertid stråleeksponering for organsystemet. MR i den respektive berørte regionen er det viktigste og verdifulle diagnostiske verktøyet for en herniated plate. Avhengig av den berørte regionen, utføres en MR av livmorhalsen, thorax eller korsryggen.
Hvis inflammatoriske prosesser eller helbredelsesprosesser må vurderes (såkalt granulasjonsvev), utføres en MR med kontrastmiddel. MR kan oppdage størrelsen og plasseringen av herniert plate, og i noen tilfeller kan alderen vurderes. Hvis to MR-er utføres i løpet av operasjonen, kan også uttalelser om løpet og varigheten av symptomene utledes.
I dag spiller CT bare en mindre rolle i diagnosen av en herniated plate, fordi den er dårligere enn MR i detaljnivået. I noen tilfeller kan små hernierte plater ikke oppdages. Videre fører en CT til strålingseksponering.
I motsetning er en MR strålingsfri og fungerer via magnetisme. En herniated plate kan behandles både konservativt og kirurgisk. Her avgjøres det individuelt hvilken av disse behandlingene som er mer passende for pasienten.
Som regel - med unntak av akutte hernierte disker med motoriske og / eller sensoriske underskudd - består behandlingen av en herniated disk opprinnelig av en konservativ behandling, som kan bestå av en rekke forskjellige behandlingstiltak. Viktig i første fase er immobilisering og lindring av ryggraden. For å oppnå dette på en best mulig måte, er man avhengig av høyden på ryggraden: I tilfelle a herniated plate av livmorhalsenanbefales en cervikal mansjett for stabilisering.
I tilfelle a skiveprolaps i korsryggen hjelper trinnet sengeposisjonering til å lindre nerven. Her plasserer pasienten underbena på en støtte i liggende stilling slik at over- og underbena er i en vinkel på 90 ° mot hverandre. Imobilisering av ryggraden i betydningen lengre sengeleie er imidlertid ikke nødvendig.
Smerte terapi er hovedfokus for videre behandling. Først når den berørte personen er fri for smerte, kan påfølgende tiltak som fysioterapi vise suksess. Smertestillende, betennelsesdempende medisiner og muskelavslappende kan brukes til å eliminere smertene.
Hvis smertene er sterke, bruk av lokale anestetika or kortison er også nyttig. Her spesielt i form av en kortison injeksjon. Fysioterapi, dvs. varme- eller kuldebehandlinger, kan også lindre smerte.
Varmeanvendelser inkluderer varmeplaster (f.eks. ThermaCare®), fango- og gjørmepakker, varme bad eller infrarød stråling. Varme stimulerer blod sirkulasjon og løsner dermed spente muskler i ryggen. Kalde applikasjoner som gelputer eller kalde kompresser er mer fordelaktige i tilfeller av nerveirritasjon.
Ultralyd terapi har også stor effekt i behandlingen av hernierte plater: lydbølger genererer varme i vevet gjennom vibrasjoner og løsner dermed også ryggmusklene. Likeledes massasje og akupunktur kan bidra til en ønsket reduksjon av smerte. For en langvarig eliminering av smerte, må ryggmusklene uansett styrkes.
Ledsagende fysioterapeutiske tiltak er altså en vesentlig del av smertebehandlingsiden styrking av ryggmuskulaturen danner en styreskinne for ryggraden, noe som følgelig reduserer belastningen på intervertebral plate. Bare sjelden, hvis plateherniasjonen ikke kan kontrolleres av konservative tiltak, er kirurgisk behandling indisert. Dette er ofte tilfelle hvis herniated-platen har skadet nerver og lammelse (motorisk og sensorisk) oppstår som et resultat.
Et eksempel på dette er en herniated plate i korsryggen, som på grunn av nerveskader forstyrrer tarm og blære tømming. Under en skiveoperasjon blir den fremkalte delen av skivematerialet fjernet for å avlaste den trange nerve. Det er flere muligheter for å behandle en herniated plate kirurgisk.
Enten kan kirurgen fjerne platen eller den “prolapsede” vevsmassen som påvirker nerven under åpen kirurgi på ryggraden. Eller det velges en minimalt invasiv prosedyre ("nøkkelhullsoperasjon"). Her, den intervertebral plate blir fjernet i likhet med den åpne prosedyren, men denne gangen jobber kirurgen endoskopisk, dvs. at han når ryggraden gjennom et lite snitt.
Etter en intervertebral plate operasjon, kan det oppstå en ny herniated plate. Det kan også skje at arr dannes av det fjernede vevet, og derved irritere ryggmargen igjen og etterlater de originale symptomene intakte. For medikamentell behandling av en herniert plate smertestillende er passende, som samtidig hemmer smerten og betennelsen.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, eller kort sagt NSAIDs, er ideelle for dette formålet. Disse inkluderer legemidler som diklofenak or ibuprofen. Ved å hemme et enzym, cyclooxygenase (COX), forhindrer NSAIDs produksjon av prostaglandiner, som er betydelig involvert i utviklingen av smerte og betennelsesreaksjoner.
Smertestillende paracetamol kan tas som et alternativ til NSAIDs, hovedsakelig på grunn av bedre toleranse. Det har en like smertelindrende effekt, men ikke så sterk en betennelsesdempende effekt som NSAIDs. Kortikosteroider (kortison) har en betennelsesdempende effekt og er derfor godt egnet til å hemme betennelse.
Spesielt når det er en trussel om nerveskader, kortison er et veldig effektivt medikament mot hevelse forårsaket av herniated plate. Ikke hver herniated plate trenger å bli behandlet med kortison. Også muskelavslappende, dvs. muskelavslappende medisiner, kan hjelpe med en herniated plate.
De løsner musklene og avlaster dermed spenningen. Opioider (morfin, tramadol) anbefales for alvorlige og langvarige smerter. Opioider er sterke smertestillende som kan forårsake alvorlige bivirkninger og brukes derfor kun under medisinsk behandling og kontroll.
Hvis smertene er kroniske og effekten av andre smertestillende midler var utilstrekkelig, er det fortsatt muligheten for å ty til krampestillende og antidepressiva. Disse stoffene setter smerteterskelen høyt, slik at pasienten utvikler bedre smertetoleranse. Opioider (morfin, tramadol) anbefales for alvorlige og langvarige smerter.
Opioider er sterke smertestillende midler som kan forårsake alvorlige bivirkninger og brukes derfor kun under medisinsk tilsyn og kontroll. Hvis smertene er kroniske og effekten av andre smertestillende midler var utilstrekkelig, er det fortsatt mulighet for å ty til krampestillende midler og antidepressiva. Disse stoffene setter smerteterskelen høyt, slik at pasienten utvikler bedre smertetoleranse.
Hvis tidligere terapeutiske tiltak som medisinering, fysioterapi og fysiske tiltak ikke er tilstrekkelig for en merkbar forbedring av en eksisterende symtomatologi på mellomvirvelskiver, kan PRT benyttes som et ytterligere smertestillende middel. Forkortelsen PRT refererer til periradikulær terapi, et relativt nytt og ikke-kirurgisk tiltak som i utgangspunktet kan utføres på alle seksjoner av ryggraden. I denne prosedyren injiseres legemidler under lokalbedøvelse direkte i den berørte eller klemte nerven i ryggraden ved hjelp av en PRT-nål.
Selv en liten dose medisiner kan brukes, siden den nøyaktige plasseringen av medisinen har en beroligende effekt på det smertefulle nerverot. En injeksjon av kortikosteroid (kortison) og langtidsvirkende lokalbedøvelse injiseres ofte: Kortikosteroid (kortison) forårsaker hevelse i irritasjonen nerverot og hernieringsskiven avtar, og gir nerven mer plass ved utgangspunktet fra ryggraden, slik at den ikke lenger blir fanget. Lokalbedøvelsen fører til en reduksjon i betennelse og lokal smerteutstråling.
Ved å bruke medisinen som et depot, bør denne effekten vare i lengre tid. For kontrollformål utføres PRT ved hjelp av bildebehandlingsteknikker (røntgen, CT eller MR) for å sikre at injeksjonsnålen plasseres nøyaktig der den er nødvendig. Ved hjelp av periradikulær terapi (PRT) kan pasienten oppnå betydelig smertelindring eller til og med frihet fra smerte. Som regel er 2-4 behandlinger tilstrekkelig for dette, som skal skje med ukentlige intervaller.
