Hydrops fetalis refererer til væskeansamling i flere fosterrom, serøse hulrom eller bløtvev. Det er et alvorlig symptom på flere medfødte tilstander som forårsaker anemi i foster. Hydrops fetalis kan diagnostiseres sonografisk.
Hva er hydrops fetalis?
Hydrops fetalis er et begrep som brukes i fosterdiagnostikk og beskriver en generalisert opphopning av væske i foster. Væsken eller ødemet er plassert i minst to fosterrom, i serøs kroppshulrom eksempel vil gråte, bukhulen, og perikard, eller i bløtvev. Ødemet kan spres over store deler av det ufødte barnets kropp. Hydrops fetalis forekommer med en frekvens på 1: 1500 til 1: 4000 graviditeter. Avhengig av årsaken skilles det mellom immunologiske og ikke-immunologiske hydrops fetalis; en oppgave er imidlertid bare mulig i omtrent 50 prosent av tilfellene. Siden forekomsten av væskeansamling hos barnet indikerer en kromosomavvik, en organisk misdannelse eller en alvorlig sykdom i foster, hydrops fetalis er en av de sonografiske myke markørene under graviditet. Basert på disse kan alvorlige sykdommer hos barnet diagnostiseres prenatalt.
Årsaker
Hydrops fetalis er nesten alltid forårsaket av fosteret anemi. Dette resulterer i hypoksisk skade på kapillær vegger, øker permeabiliteten og får væske til å lekke fra det intravaskulære rommet inn i det ekstravaskulære rommet. Disse anemiene kan ha immunologisk eller ikke-immunologisk årsak. Immunologiske årsaker inkluderer rhesus inkompatibilitet mellom mor og barn. Dette fører til massiv hemolyse og anemi hos det ufødte barnet hos andre barn. Mindre vanlige immunologiske årsaker er fetofetalt transfusjonssyndrom og talassemi. I mellomtiden forårsaker overveiende ikke-immunologiske årsaker hydrops fetalis. For eksempel medfødte misdannelser av hjerte ofte føre til fosteranemi. Hvis hjertevolumet økes for å kompensere for anemi, hjerte svikt og økt væskeretensjon kan føre til. Infeksjoner med toksoplasmose, syfilis connata, ringormeller cytomegalovirus er også blant de ikke-immunologiske årsakene. Videre observeres hydrops fetalis ofte i en rekke sykdommer som Turnersyndrom, trisomi 18eller Down syndrom.
Symptomer, klager og tegn
Det ufødte barnet presenteres med væskeansamling eller ødem i fosteret, serøse hulrom eller bløtvev. De vanligste av disse er ascites, pleural effusjoner og polyhydramnios. Ascites, også abdominal dropsy, er akkumuleringen av Vann i bukhulen. De vil gråte er en tobladet hud som omgir lungene og strekker brystet. Pleuravæske er når væske akkumuleres i det smale gapet mellom lungene og brystet vegg. Polyhydramnios refererer til en større enn gjennomsnittlig mengde fostervann med fostervannindeks større enn 20 centimeter eller fostervannsavsetning større enn åtte centimeter. Væskeakkumulering i bløtvevet skjer relativt tidlig. I de fleste tilfeller har fosteret svakhet i pumpen hjerte med økt hjerteutgang. Etter fødselen har spedbarnene økt nyfødte gulsott; anemi og ødem er fremdeles tilstede.
Diagnose og sykdomsforløp
Tilstedeværelsen av hydrops fetalis oppdages intrauterin av ultralyd. Klart synlig hos barnet er løsrivelsen av hud fra kroppen på grunn av ødem. Hvis det er kjent en risikofaktor for utvikling av fosteranemi, er graviditet kan overvåkes ved regelmessige sonografiske undersøkelser for å motvirke hydrops fetalis om nødvendig. Blood prøvetaking fra navlestreng kan indikere anemi på et tidlig stadium. EN hjertefeil kan identifiseres ved ekkokardiografi. Takket være moderne diagnostiske og terapeutiske alternativer kan omtrent 85 prosent av barna overleve hydrops fetalis av immunologisk opprinnelse. Imidlertid, hvis en ikke-immunologisk årsak er tilstede, overgår fosterdødeligheten til 80 prosent.
Komplikasjoner
Hydrops fetalis kan forårsake en rekke medisinske tilstander. I mange tilfeller rammer sykdommen allerede fosteret. Den berørte personen lider av det som er kjent som abdominal dropsy, hvorved Vann akkumuleres i bukhulen. Denne akkumuleringen kan senere føre til puste vanskeligheter og videre til kortpustethet. Like måte, Vann akkumulering skjer i det berørte personens bløtvev. Hjertet er hardt stresset av hydrops fetalis, slik at skader og begrensninger i hjertet kan oppstå. Videre er den leveren er også skadet, slik at de fleste barn blir født med nyfødte gulsott. Hvis symptomene ikke blir behandlet, dør pasienten vanligvis for tidlig. I de fleste tilfeller er behandling av hydrops fetalis årsakssammenheng og symptomatisk. Ofte kan symptomene begrenses av blod transfusjon. Imidlertid, i alvorlige tilfeller, avslutning av graviditet er nødvendig hvis morens Helse er også kompromittert. Etter fødselen kan barna ha behov for det kunstig åndedrett å overleve. Det er vanligvis umulig å forutsi om sykdommen vil utvikle seg gunstig.
Når bør du oppsøke lege?
Tilstedeværelsen av hydrops fetalis oppdages vanligvis under ultralyd undersøkelser under graviditet. Senest etter fødselen tilstand kan oppdages av de typiske eksterne funksjonene. Om det er behov for ytterligere medisinske undersøkelser etter diagnosen, avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av tilstand. Mild væskeretensjon trekker seg av og til av seg selv. I alvorlige tilfeller må behandlingen påbegynnes under graviditet. Mødre som lider av smerte i underlivet, muligens assosiert med uvanlig sammentrekninger av babyen, burde snakke til gynekologen. Hvis tegn på vannholdig mage kommer til syne, må legen konsulteres umiddelbart. De tilstand må avklares og behandles umiddelbart for å utelukke alvorlige komplikasjoner for mor og barn. Hvis behandlingen er vellykket, er det ikke behov for ytterligere behandling. Imidlertid bør moren fortsette å se etter symptomer og ved fødselen, hvis hun ikke allerede har gjort det, informere fødselslege på sykehuset om hydrops fetalis. Dette vil tillate at babyen blir undersøkt umiddelbart etter fødselen, og om nødvendig gitt de riktige medisinene.
Behandling og terapi
Hydrops fetalis må behandles ved å korrigere årsaken. Vanligvis er dette fosteranemi, som kan korrigeres intrauterin via navlestreng med blod transfusjoner. I tilfelle av føtofetalt transfusjonssyndrom under tvillingegraviditet, anastomoser i blodet sirkulasjon av tvillingene, som forårsaker ujevnt blod distribusjon mellom barna, kan lukkes ved hjelp av laserkoagulering. Hvis hydrops fetalis er et resultat av en årsak med dårlig prognose, er det nødvendig med en medisinsk konsultasjon for å diskutere terapeutiske alternativer med foreldrene, konsekvensene for barnet og spesielt risikoen for moren. Abort for medisinsk indikasjon kan det hende du må vurdere. Hvis den ikke behandles, har hydrops fetalis ikke bare alvorlige konsekvenser for barnet. I spesielt alvorlige tilfeller kan moren også utvikle symptomer som speiler hydrops fetalis. Dette kliniske bildet kalles maternalt hydrops syndrom og er symptomatisk veldig likt alvorlig preeklampsi. Postnatalt krever spedbarn som lider av hydrops fetalis intensiv medisinsk behandling. Ofte trenger spedbarn intubasjon og kunstig åndedrett, motta blodoverføringer, og blir behandlet for gulsott med lysbehandling eller blodutveksling. Ascites og pleural effusjoner blir punktert for lettelse. Dette følges av behandling av den årsakssykdommen i den grad det er mulig.
Utsikter og prognose
Prognosen for hydrops fetalis er relatert til årsaken til vannretensjonen. Hvis det er en medfødt tilstand eller en kromosomal abnormitet hos fosteret, vil det bli født med denne underliggende tilstanden, og den synlige vannretensjonen kan ikke ha gått tilbake på det heller da. Avhengig av Helse av både mor og barn, kan en snittlevering være hensiktsmessig i slike tilfeller slik at ingen av dem blir skadet under fødselen. Hvis barnet i tillegg til hydrops fetalis blir funnet å være så alvorlig skadet, kan det bare bli født funksjonshemmet eller ikke levedyktig, kan en sen avslutning av svangerskapet vurderes. Dette er en veldig intim og vanskelig beslutning men i tilfelle sykdomsutløsere med svært dårlige prognoser, gir den en vei ut av et liv med lidelse og smerte for det ufødte barnet. For den vanlige årsaken til fosteranemi, a blodoverføring kan administreres gjennom navlestreng mens babyen fortsatt er i livmoren, forbedrer babyens prognose betydelig. Andre utløsere av hydrops fetalis kan også behandles under graviditet, slik at babyen blir født så sunn som mulig, og i beste fall er til og med en naturlig fødsel mulig hvis kvinnen ønsker denne typen fødsel og føler seg trygg.
Forebygging
Om hydrops fetalis kan forebygges, avhenger i stor grad av årsaken til fosteranemi. I tilfeller av medfødte misdannelser, bare nær sonografi overvåking av svangerskapet vil bidra til å gripe inn terapeutisk på et tidlig stadium. Rhesus inkompatibilitet kan motvirkes av rhesus-profylakse under første graviditet. Dette maskerer og nedbryter fosteret erytrocytter i mors blod uten å forårsake antistoffdannelse. Vaksinasjonsbeskyttelse eller antistoffer mot Smittsomme sykdommer bør kontrolleres så tidlig som i fertil alder.
Følge opp
Enten spesiell målinger etterbehandling er tilgjengelig for den berørte personen i hydrops fetalis kan ikke forutsies generelt, da disse er sterkt avhengige av den underliggende sykdommen. Imidlertid er det en alvorlig tilstand som bør anerkjennes og behandles av en lege så snart som mulig i alle fall. Det finnes ingen kur alene, og i verste fall kan barnet dø hvis hydrops fetalis ikke blir behandlet. I noen tilfeller krever hydrops fetalis at graviditeten avsluttes. Etter en slik abort, i de fleste tilfeller trenger foreldrene psykologisk støtte. Spesielt hjelp og støtte fra sin egen familie eller venner er veldig viktig å forebygge depresjon og andre psykologiske forstyrrelser. Hvis barnet overlever fødselen, vil det trenge permanent medisinsk behandling overvåking. Selv da er foreldrene vanligvis avhengige av psykologisk støtte. Foreldrene må sterkt oppmuntre barnets videre utvikling for å motvirke skader og forhindre ytterligere komplikasjoner. I denne sammenheng kan det ikke gis noen generell spådom om den videre forventede levealderen til barnet.
Hva du kan gjøre selv
Sykdommen hydrops fetalis kan ikke behandles ved hjelp av selvhjelp. I dette tilfellet er det alltid nødvendig å besøke lege. Hvis ingen behandling forekommer, kan ufødte barn dø av denne sykdommen. I noen tilfeller kan dette kreve fullstendig avslutning av svangerskapet hvis behandlingen ville være for risikabel for moren. Av denne grunn er selvhjelp begrenset til behandling av mulige psykologiske plager. Her kan detaljerte diskusjoner med sin egen partner, familie eller selvfølgelig venner være svært nyttige for å forebygge eller behandle depresjon og andre psykologiske forstyrrelser. Imidlertid erstatter ikke slike samtaler profesjonelle terapi av en terapeut. Derfor, hvis de ikke er nyttige, bør en psykolog konsulteres. Kontakt med andre berørte foreldre kan også være nyttig. Dette fører ofte til utveksling av informasjon, som muligens kan forbedre livskvaliteten til den berørte personen og dermed gjøre hverdagen enklere. Et besøk til en selvhjelpsgruppe kan også lønne seg snakke om sykdommen.
