Terapeutiske mål
Anbefalinger for terapi
- Til tetany (for å stoppe muskelspasmer): 20 ml kalsium glukonatoppløsning 10% (langsom iv-injeksjon).
- påminnelse:
- Hvis pasienten tar digitalis (antiarytmisk legemiddel), må du ikke administrere den kalsium iv, fordi kalsium og digitalis virker synergistisk!
- Hvis etiologien (årsaken) til tetany er uklar, serumkalsium og fosfat nivåer bør bestemmes før kalsium administrasjon.
- påminnelse:
- Langvarig behandling: erstatning av kalsium og vitamin D (vitamin D-derivater), som også normaliserer forhøyet serum fosfat nivå.
- Normalt, aktivering av kalsitriol i nyre reguleres av parathyreoideahormon (PTH). Dermed, i PTH-mangel, den aktive formen av vitamin Ddvs. kalsitriol (dobbelt hydroksylert vitamin D3), må administreres:
- Kalsitriol (1,25- (OH) 2-vitamin D3): 0.25-1 µg / d (20-40 ng / kg kroppsvekt / dag) - alternativt, alfacalcidol dråper (50 ng / kg kroppsvekt / dag) - pluss kalsium oralt 0.5-1.5 g / d (20-30 mg / kg kroppsvekt / dag; maks. 1,500 mg).
- Merk: Overvåk serumkalsium og kalsiumutskillelse i urinen for å unngå hyperkalsemisk syndrom eller krise.
- Målområde: serumkalsium bør holdes i det nedre normale området.
- Overvåk serumfosfat - bruk om nødvendig fosfatbindere hvis serumfosfat ikke faller under terapi.
- For å forhindre avsetning av kalsiumfosfatkrystaller i det vaskulære systemet og dannelse av nyre steiner, bør kalsiumfosfatproduktet være <4.
- Normalt, aktivering av kalsitriol i nyre reguleres av parathyreoideahormon (PTH). Dermed, i PTH-mangel, den aktive formen av vitamin Ddvs. kalsitriol (dobbelt hydroksylert vitamin D3), må administreres:
Andre notater
- If parathyreoideahormon er mangelfull, kan forstyrrelsen også behandles av “bruk utenfor etiketten"Av teriparatid, bestående av de første 34 aminosyrer of parathyreoideahormon. En komplett rekombinant versjon av paratyreoideahormon (rhPTH) er nå tilgjengelig. I en fase III-studie ble det vist at hos 54.8% av pasientene, ble administrasjon av rhPTH (mot 2.5% i placebo gruppe) reduserte det daglige dose av kalsium og vitamin D med 50%, uten en dråpe i serumkalsium.