I tannbehandling er implantater vanligvis skrue- eller sylinderformede systemer som tjener til å erstatte naturlige tannrøtter, og etter en helbredelsesperiode er de vanligvis utstyrt med faste tannproteser i form av kroner eller broer eller forbedre grepet om proteser. Blant en rekke alloplastiske implantatmaterialer (innsetting av fremmedlegemer) ser titan for tiden ut til å være det mest passende, da det skiller seg ut fra andre materialer på grunn av ganske mange materielle fordeler:
Tett fulgt i materialegenskaper er titan av yttriumforsterket zirkoniumkeramikk. Imidlertid er det avgjørende at til tross for minimal frigjøring av titanioner på titan og også på zirkoniumoksid, oppstår ingen vevsreaksjoner; begge er derfor bioinert (dvs. det er ingen kjemisk eller biologisk interaksjon mellom implantatet og vevet). Benet integrerer implantatet i direkte og veldig nær overflatekontakt opptil 10 nm uten dannelse av a bindevev separasjonslag: kontakt osteogenese (dannelse av et individuelt bein ved kontakt). Selv om det allerede er bioaktive implantatmaterialer som til og med danner en fysisk-kjemisk binding med beinet i form av kompositt osteogenese, stemmer ikke deres biomekaniske egenskaper med titan og zirkoniumoksid. Implantater behandles vanligvis i to deler (implantatlegemet som primærdel, implantatanlegg som sekundær del). Zirkoniumoksid har blitt det valgte materialet for anliggninger på grunn av tannfargen, som i motsetning til metall ikke viser seg gjennom en keramisk kronrestaurering, og på grunn av andre fordeler. I tillegg til skrueformede implantater er også sylinderformen og såkalte forlengelsesimplantater tilgjengelig. Forlengelsesimplantater er bladformede, flate implantater som er senket langs benlinjen på kjevene i en spalte som er klargjort der (1 mm bred, 4-14 mm lang) og vokse fast der.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for restaurering av implantat varierer i hastesituasjoner avhengig av de anatomiske forholdene og omfanget av tanntap:
- Edentulous kjeve: mens den er komplett proteser har vanligvis et godt grep på grunn av sugeheftet med den brede overflaten slimhinne av overkjeve, et sammenlignbart grep om underkjeve kan ikke oppnås i alle fall, selv under optimale anatomiske forhold. Den edentulous mandible representerer derfor den viktigste indikasjonen for restaurering av implantat.
- Fri endesituasjon: tannraden forkortes på den ene eller begge sider på grunn av tanntap og kan bare leveres med avtakbar proteser uten implantatbehandling.
- Bytte hull: Tannhull som grenser til nabotenner; i dette tilfellet, i hvilken grad gapet fortsatt kan lukkes med en fast bro uten implantat eller om restaureringen må gjøres med avtakbare proteser, avhenger av de gjenværende tennene og størrelsen på gapet. Et implantat som et strategisk tilleggsbrofeste i et større gap, unngår også her en avtagbar protese.
- Enkeltannutskifting: her, uten implantatgjenoppretting, a fast bro vil generelt være angitt, i den fremre regionen muligens også som en limbro. Et implantat beskytter de tilstøtende tennene mot kroning.
Uansett pasientens ønske om en fast snarere enn en avtagbar protese, bør et annet faktum vurderes: Det alveolære beinet (beindelen av kjevene der tannrøttene er forankret) har en tendens til å regresere gjennom hele livet hvis det ikke er funksjonelt lastet av tenner. Dette gir implantatene en ytterligere betydning: fordi alveolært bein, der et implantat lastet med tyggefunksjon er integrert, ikke reagerer med en slik tilbakegang. Dermed tjener et implantat som benstoff først må ofres for, til å beskytte den benete alveolære prosessen. Kinn og lepper blir fortsatt støttet. Som et resultat kan for eksempel en implantatgjenoppretting i den fremre regionen virke mer estetisk enn en bro.
Kontraindikasjoner
- Barn
- Ungdom som fremdeles er i vekstfasen
- sårtilheling forstyrrelser, for eksempel i diabetes mellitus (diabetes).
- Redusert allmenntilstand
- Svekket immunforsvar
- Mangel på beinstoff som ikke kan korrigeres tilstrekkelig selv ved ytterligere kirurgiske prosedyrer
Før operasjonen
I prinsippet er ikke alle pasienter og ikke alle kjever egnet for å motta implantater. Preimplantologisk må det derfor utføres en grundig diagnose:
- Generell anamnese: å utelukke generelle medisinske kontraindikasjoner.
- Slimhinnefunn: betennelse, frenulum i leppene og tunge, gulvhøyde og vestibule på munn, bredde på vedlagt gingiva (synonymer: keratinisert gingiva, festet slimhinne), og mange andre
- Benfunn: høyde, bredde og tilbøyelighet til den alveolære prosessen (en del av kjeven der tannrøttene er forankret og dermed implantater er plassert), vurdering av den regenerative kapasiteten, f.eks. Ved å observere helingsprosessen etter en tannutvinning (tannfjerning) osv.
- Modeller: modeller brukes til å vurdere posisjonsforholdet til begge kjever til hverandre og dermed å vurdere plassen som er tilgjengelig for implantatet, samt å produsere maler for Røntgen diagnostikk og posisjonering av implantatet intraoperativt.
- Røntgen diagnostikk: tjener til å utelukke patologiske og inflammatoriske endringer *, evaluering av alveolærryggen som et fremtidig implantatsted i dens dimensjoner og med hensyn til beinkvalitet, den prognostiske vurderingen av nabotennene og mye mer. Avhengig av indikasjonen, Røntgen teknikker som panoramatomografi (synonymer: ortopantomogram, OPG), tannfilmer, sinusbilder opp til datortomografi (CT) og digital volumtomografi (DVT) brukes. * Bestemmelse av om det er reversible eller irreversible kontraindikasjoner (kontraindikasjoner) for implantasjon - slik som patologiske (patologiske) prosesser i maksillary sinus (maksillære bihuler). Om nødvendig kreves det en presentasjon for en øre-halskreft.
.
I tillegg til diagnostikk kreves det omfattende informasjon om pasienten om alternativer, risikoer og kontraindikasjoner, samt den videre postoperative prosedyren. Risikoen inkluderer for eksempel:
- Skader på tilstøtende områder, i underkjeven, spesielt nervus alveolaris inferior (nerve rennende i underbenet).
- Materiell inkompatibilitet
- Infeksjon i kirurgisk område
- Forsinket sårheling
- Risiko for tidlig implantatap, spesielt hos røykere.
- Dårlig munnhygiene
Den kirurgiske prosedyren
Implantater kan i prinsippet plasseres under lokale anestesi (lokalbedøvelse). Forberedelse av kirurgisk sted under steril prosedyre er en betingelse sinus qua non (uunnværlig). Intraoperativ finner sted:
- Bestemmelse av implantatposisjonen ved hjelp av posisjoneringsmalen.
- Snitt guide
- Klargjøring av det benete implantatstedet ved hjelp av spesielle instrumenter nøyaktig tilpasset implantatstørrelsen.
- Kontrollere primær stabilitet (styrke av implantatet umiddelbart etter plassering).
- Plassering av en lukkeskrue for helingsfasen.
- Lukke såret med suturer
- Røntgenkontroll av implantatposisjonen.
Etter operasjonen
Postoperativt fjernes sutur tidligst etter en uke, samt regelmessige oppfølgingskontroller i helingsfasen, som varer tre til fire måneder. Deretter, hvis prosedyren utføres i to trinn, blir implantatet eksponert i en annen operasjon. Dekselskruen i implantatposten erstattes av en tannkjøttformer, som blir liggende i implantatet inntil videre protetisk restaurering.
Mulige komplikasjoner
kan oppstå intraoperativt (under operasjon), postoperativt under helbredelsesfasen, eller til og med senere når implantatet blir utsatt for belastninger på grunn av tyggefunksjon:
- Intraoperativt: f.eks. Uforholdsmessig stor blødning, nerveskade, åpning av kjeve- eller nesehulen, skade på tilstøtende tenner, unøyaktigheter i passform mellom implantat og implantatsted,
- I helbredelsesfasen: f.eks. Uforholdsmessige smerter, hematom (blåmerker), infeksjon (betennelse) i kirurgisk område, postoperativ blødning,
- I lastefasen: f.eks. Implantat brudd (brudd), problemer med den protetiske overbygningen, peri-implantitt (betennelse i det benete implantatmiljøet) opp til tapet av implantatet.
Ytterligere merknader
- Nye belegg på implantater (heparin og hyaluronsyre) kan bidra til å hemme uønsket betennelsesrespons i kroppen. Begrensning: prosedyrer på modelloverflater og i cellekulturer.
