Kirurgi for en hiatal brokk (synonym: hiatus oesophageus) er en invasiv behandlingsmetode for en eksisterende brokk (brokk) i diafragma. Spiserørspausen representerer passasjen av diafragma gjennom hvilken spiserøret (matrøret) fysiologisk fører til mage. Hiatal brokk er definert som forskyvning av deler av mage, spesielt kardia (øvre del av magen) og muligens tilstøtende strukturer, gjennom spiserøret. Årsaken til utvikling av brokk er i de fleste tilfeller en medfødt svakhet i bindevev, som ikke bare fører til en utvidelse av hiatus oesophageus, men også til en løsnelse av feste av mage deler til diafragma. Klassifiseringen av hiatal brokk er av stor betydning, siden skillet mellom de respektive typene hiatal brokk er spesielt viktig for terapi. Mens den aksiale glidende brokk, som følger spiserørens lengdeakse i løpet og er den vanligste brokk med 85%, ses bare vanligvis i samtidig alvorlig gastroøsofageal reflukssykdom (synonymer: GERD, gastroøsofageal reflukssykdom; gastroøsofageal reflukssykdom (GERD); gastroøsofageal reflukssykdom (reflukssykdom); gastroøsofageal refluks; refluksøsofagitt; reflukssykdom; refluksøsofagitt; peptisk øsofagitt); betennelsessykdom i spiserøret (øsofagitt) forårsaket av unormal tilbakeløp av sur magesaft og annet gastrisk innhold) og opereres vanligvis for brokk av blandet type. I innstillingen av paresofageal brokk er det ofte en patologisk (patologisk) hiatus communis, som er en felles passasje av spiserøret og aorta gjennom mellomgulvet.
Indikasjoner (bruksområder)
Uavhengig av brokketype
- Innesperring eller høy risiko for innesperring - Hvis innesperring (inneslutning av brokkinnhold) allerede er nært forestående, men spesielt til stede, må hiatal brokkoperasjon utføres så snart som mulig for å forhindre eller inneholde mageinfeksjon. Parallelt med operasjonen, har administrasjon of antibiotika er nødvendig.
- Blødning - Blødning er også en indikasjon for kirurgi, uavhengig av type brokk.
- Hjerteinsuffisiens - Utilstrekkelig lukkingsfunksjon mellom spiserøret og inngang til mage kan føre til gastroøsofagus refluks (tilbakeløp av matmasse fra magen eller magesyre inn i spiserøret). Indikasjonen for kirurgi gjøres avhengig av omfang og personlig belastning.
Paresofageal brokk
- Paraesophageal hiatal brokk er preget av høy tendens til progresjon og risiko for komplikasjoner, slik at indikasjonen for kirurgi kan gjøres når diagnosen er bekreftet. Eksempler på komplikasjoner inkluderer venøs overbelastning til kvelning (knebling; innsnevring) av gastrisk fundus (gastrisk del). Disse komplikasjonene kan føre til mageveggen nekrose (mageveggens død).
Blandet typhernia
- Blandt brokk oppstår vanligvis fra et aksialt glidende brokk med økende forskyvning av gastriske segmenter paresofagealt gjennom den utvidede øsofaguspausen. Vanligvis er blandingsbrokk en indikasjon for kirurgi.
Kontraindikasjoner
- Sterkt redusert generell tilstand - Kirurgi for hiatal brokk er nødvendig i nærvær av komplikasjoner i redusert allmenntilstand, men fordelene bør alltid balanseres med risikoen.
- Malign neoplasi - Tumorsykdom, som en konsumtsykdom (sykdom med sykdomsrelatert ufrivillig vekttap), er en relativ kontraindikasjon til kirurgi. Også i dette tilfellet må risikoen sammenlignes med fordelen.
Før operasjonen
Først og fremst må det bestemmes nøyaktig hvilken type brokk som er tilstede og derfor om det er en indikasjon på å utføre operasjonen. Røntgen diagnostikk og endoskopiblant annet brukes til diagnostikk. Ved hjelp av Røntgen diagnostikk er det mulig å visualisere anatomien (fysiske trekk) i øvre gastrisk region. Endoskopi kan også brukes til å diagnostisere aksial hiatal brokk. Imidlertid er differensiering fra paresofageal brokk og blandet brokk vanskelig ved endoskopisk observasjon.
Kirurgiske prosedyrer
Kirurgi for aksial glidende brokk
- Hvis indikasjonen for kirurgi er tilstede, representerer fundoplicatio ifølge Nissen-Rosetti eller semifundoplicatio ifølge Toupet de valgte prosedyrene. I fundoplicatio plasseres gastrisk fundus (øvre del av magen) i form av en hylse rundt inngang til magen og fikses med individuelle suturer. Fremgangsmåten utføres vanligvis laparoskopisk (via laparoskopi). 90-dagers dødelighet (dødsrate) for laparoskopisk fundoplicatio var 0.08% i en svensk landsdekkende studie. Potensielle bivirkninger av Nissen-Rosetti fundoplicatio: I en undersøkelse av pasienter som hadde gjennomgått prosedyren for mange år siden (mellom 8 og 15 år) , flatulens ble rapportert som den vanligste bivirkningen (85% av pasientene); 54% av respondentene vurderte alvorlighetsgraden som den nest høyeste eller høyeste kategorien. Gitt hyppigheten av denne bivirkningen, bør den utdannes før prosedyren.
Paraesophageal brokk kirurgi.
- Som regel, for kirurgisk behandling av paresofageal brokk, blir brokksekken ofte igjen på plass, og bare brokkgapet må være helt lukket. Fordi en hiatus communis er tilstede i flertallet av paresofageal brokk, er det vanskelig å lukke hernialgapet. Det er mulig å utføre en fundopexy for å dekke brokkgapslukningen, der den øvre delen av magen er sydd enten til mellomgulvet eller til spiserøret.
Kirurgi for blandede brokk
- Det grunnleggende prinsippet om terapi for paresofageal blandbar brokk anses å være permanent reduksjon (reposisjonering) av prolapsed (prolapsed) mage.
Etter operasjonen
Med konvensjonelle kirurgiske teknikker må avholdenhet (avholdenhet fra mat) observeres i to til tre dager, slik at en langsom opphopning av maten kan følge. Når det utføres laparoskopisk, er umiddelbar oppbygging av mat mulig.
Mulige komplikasjoner
- Meteorisme (flatulens) - En vanlig komplikasjon er forekomsten av postoperativ flatulens (etter operasjon). Denne ufarlige, men ubehagelige komplikasjonen, skyldes at luften fra magen ikke kan komme inn i spiserøret, og øker derfor i tarmen.
- Dysfagi (svelgevansker) - Sjelden oppstår følelsen av svelgevansker postoperativt hos pasienter på grunn av en innsnevring av krysset mellom spiserøret og inngang til magen.
