Ord
Patella fraktur, patella fraktur, patella sene, patella sene, patellar sene, chondropathia patellae, retropatellar artrose, patella luxation, patella luxation Medisinsk: Patella
- Normal patella
- Dysplastisk patella
- Dysplastisk patella med lateralisering
- Retropatellar bruskskader
Funksjon
Kneskålen overfører frontkraften lår muskler til leggen via kneledd. Kneskålens patella fungerer som en fysisk avledning (hypomochlion). Under maksimal bøyning og forlengelse kan kneskålen gli ca. 10 cm i glidesporet på lårbenet.
Patellar dislokasjon
Ved patellar dislokasjon (patella luxation) har patella hoppet ut av sin forhåndsbestemte bane til lår. Hvis patellaen har hoppet ut, blir alltid kapselbåndene revet. Risikofaktorer for patellar dislokasjon er knock-kne, et løst leddbåndsapparat (hyperlax) og en hevet patella. Patella er praktisk talt alltid utad utenfor glidebanen. En kneskål som har hoppet ut igjen, bærer risikoen for å hoppe ut igjen.
Sykdommer i kneskålen
Den vanligste sykdommen i kneskålen (patella) er artrose av patellaen (retropatellar artrose). Det er mange årsaker til patellar artrose. Mulige årsaker kan være dårlige brusk kvalitet på grunn av den anale stillingen, feilstilling av patella (facet hypoplasia, feil ryggvinkel), bankknær, bueben, patella lateralisering (patella glir for langt ut i glidesporet osv.
), eller patellaen er ikke riktig justert. (chondromalacia ifølge Outerbridge) fra topp til bunn:
- Kondromalasi grad 1
- Kondromalasi grad 2
- Kondromalasi grad 3
- Kondromalasi grad 4
Chondropathia patellae er en hovedsakelig ufarlig, men ofte veldig smertefull overbelastning av kneskålen hos barn og ungdom. Disse manifesterer seg som smerte bak kneskålen når du går i trapper og tar dyp knebøy.
I de fleste tilfeller dette smerte avtar til 25 - 30 år. Det må imidlertid sikres at det ikke er sykdomsårsak bak klagene. Osgood-Schlatters sykdom er definert som en smertefull irritasjon av innsettingspunktet til patellar senen (= patellar senen).
Festepunktet er plassert foran på skinnebenet. I ungdommer osteokondrose, er det en ekstra risiko for at beinfragmenter kan løsne seg fra tibia og dø av og bli nekrotiske. Den døde beindelen er også kjent som aseptisk osteonekrose.
Aseptisk i denne sammenheng betyr at det ikke er forårsaket av en infeksjon. Osgood-Schlatter sykdom påvirker først og fremst yngre mennesker, ofte mellom 10 og 14. Det er også observert at gutter er fire ganger mer sannsynlig å lide av Osgood-Schlatters sykdom enn jenter.
Sykdommen kan berøre bare ett kne eller begge deler. Det antas at overdreven sport (spesielt jogging eller hopping) forårsaker svært små skader, som er årsaken til sykdommen. Under patellal lateralisering løper kneskålen for langt ut i glidesporet på lår.
Dette resulterer i en asymmetrisk belastning på patellaen (utsiden utsettes for økt belastning). Dette er vanligvis forårsaket av feiljustering av patella og / eller glidelager i kombinasjon med en svakhet i de indre fremre lårmusklene (Musculus vastus medialis). Store skyveflater er påkrevd for å la patellaen gli.
Det er to bursasekker på kneledd som muliggjør denne glidningen. Rett foran kneskålen er den såkalte bursa praepatellaris, som kan bli betent i tilfelle mindre hudskader, noen ganger uten noen åpenbar årsak. En betennelse i denne bursa (bursitt praepatellaris) kan få vidtrekkende konsekvenser.
Uttalt betennelse kan føre til kneinfeksjon (kneledd empyem) Eller blod forgiftning. Av denne grunn må bursa fjernes hvis infeksjonen er alvorlig. Sindling-Larsens sykdom er en sjelden sykdom i vekstalderen (vanligvis 10 - 14 år).
Det er en sirkulasjonsforstyrrelse i nedre patellastang. I de fleste tilfeller helbreder denne sykdommen uten konsekvenser, selv uten behandling med sportspermisjon. I noen tilfeller er patella doblet, eller det er ingen fusjon av forskjellige benkjerner. I de fleste tilfeller er det et ekstra bein (patella bipartita) i den øvre ytre kvadranten av patellaen, som i seg selv ikke har noen sykdomsverdi.
Totalt inntil seks bein kan bli funnet. Imidlertid, når antall fragmenter øker, er risikoen for for tidlig brusk slitasje bak patella øker. Idrettsutøvere lider ofte av patellar tip syndrom.
Det er en kronisk, smertefull, degenerativ overbelastningssykdom i patellarekstensorapparatet ved bein-senekrysset til patellartoppen. Når patella springer ut av sin normale stilling, kalles dette også patella dislokasjon. Noen risikofaktorer kan fremme patelladislokasjon.
Disse inkluderer fremfor alt en underutviklet patella, den såkalte patella dysplasi. I dette tilfellet er patella ofte for liten og er ikke tilstrekkelig fiksert av kneets ligamentapparat. Dette gjør at den raskt kan glide ut av støtten.
Imidlertid blir en slik patellardysplasi vanligvis først lagt merke til før 20 år på grunn av en forvridning, og forvridningene oppstår igjen og igjen. Andre faktorer som favoriserer denne typen forvridning er en dårlig utvikling av leddbåndsapparatet i kneet, knock-kne (genu valgum), en svakhet i bindevevog muskulære ubalanser mellom øvre og nedre bein. Alle disse faktorene kan føre til redusert fiksering av kneskålen slik at den kan bevege seg.
En annen årsak til patella luxation er ulykker. I de fleste tilfeller er det en vridning av kneet som en del av en sportsskade. Patella glir vanligvis til utsiden av kneet.
Kvinner rammes litt oftere enn menn. Samlet sett er glidningen av kneskålen veldig smertefull. Diagnostisk er en patellaluxering vanligvis synlig ved første øyekast utenfra.
I tillegg er det ofte en felles effusjon, som kan være blodig. I de fleste tilfeller går patellaen tilbake til sin opprinnelige posisjon av seg selv (reduksjon). Likevel kan forvridningen etterlate ligament eller brusk skader som krever medisinsk avklaring.
Hvis patella ikke har kommet tilbake til normal stilling av seg selv, må den legges på nytt av en lege. Kneet strekkes sakte, og kneskålen holdes fast med den ene hånden slik at den ikke spretter for brått tilbake. Den kan så sakte settes tilbake i normal stilling.
På denne måten unngås leddbånd og bruskskader. An Røntgen av kneet bør deretter tas for å sjekke posisjonen til patellaen. I tillegg kan det identifiseres skade på beinet Røntgen bilde.
Hvis patella gjentatte ganger glir ut av stillingen, for eksempel på grunn av medfødt patella dysplasi, kan kirurgisk terapi indikeres for å forhindre tilbakevendende dislokasjoner i fremtiden. Hvis patella er løs og ofte glir ut av posisjonen (patella dislocation), skyldes dette vanligvis en svakhet i intervertebral plate, en misdannelse av selve patellaen (patella dysplasi) eller en misdannelse av patellas glideleie (trochleadysplasi). Patella er festet på plass av senen på quadriceps muskel foran på låret, som tjener til å strekke det nedre bein.
Det er også stabilisert av de gjenværende leddbåndstrukturene i kneleddet. Dette gjør at den kan gli på bruskflaten på trochlea, som dannes av endene på låret og nedre bein bein. Hvis formen på kneskålen ikke er akkurat kongruent til glidelagrene, vil det oppstå en ubalanse som vil føre til en løsning av kneskålen i støtten.
Dette gjør det mer fleksibelt i sin posisjon. Det samme gjelder et ustabilt ledbåndsapparat som ikke fikser patella i tilstrekkelig grad. Dette resulterer også i en hypermobilitet av patella.
I tilfelle muskelubalanse er det også mulig at patella ikke er optimalt festet i glidelageret. En knesvikt, for eksempel en knekneeposisjon, kan også ha en gunstig effekt. Unge jenter er spesielt rammet av en løs kneskål.
En kontusjon av kneskålen kalles også knekontusjon og er vanligvis forårsaket av en sportsulykke eller et fall. Dette fører til at det utøves en sterk kraft på kneskålen, som kort komprimeres sterkt med det omkringliggende vevet. Det er ingen større skade på huden, men blod og lymfe fartøy i patellaområdet kan bli skadet og selve patellaen kan også bli skadet. Som et resultat av vaskulær skade, er det blødning i vevet.
Fra utsiden, blåmerke er synlig som en rødblå misfarging av huden og hevelse i bløtvev. I tillegg er fellesområdet vanligvis overopphetet og rødmet. Effusjonen kan forårsake alvorlig smerte og funksjonsnedsettelse av kneleddet.
Spesielt bøying av kneet (for eksempel når man går i trapper) oppleves som smertefullt. Som et øyeblikkelig tiltak anbefales det å stoppe stress på det berørte kneet umiddelbart for ikke å øke ubehaget. Benet skal også plasseres så høyt som mulig, siden hevelsen kan forverres av det hydrostatiske trykket når det står.
Det er best å avkjøle kneet med is, da dette innsnevrer blod fartøy og slutter å blø raskere. Smerter kan også lindres på denne måten. Til slutt kan et lett trykk fra utsiden redusere hevelsen (for eksempel ved å påføre et bandasje).
Det er viktig å sikre at bandasjen ikke er for stram for ikke å kutte blodtilførselen. Hvis smertene er veldig alvorlige, kan smertestillende salver eller medisiner også brukes. Hvis leddutslippene er veldig alvorlige, punktering og suging av væsken kan gi lindring.
Hvis patella er blåst, er det alltid tilrådelig å oppsøke lege. Ved å undersøke kneet i detalj kan legen avklare om viktige strukturer i kneet (leddbånd) eller selve kneskålen har blitt skadet. Hvis kneet glir, er dette ofte forårsaket av en medfødt predisponering i form av patellær dysplasi.
I dette tilfellet er patella misdannet. Den er derfor enten for liten eller har en form som ikke er kongruent med glidelageret. Som et resultat reduseres styringen av kneleddet og det kan gli raskere.
Bevegelser som disponerer for dette er spesielt raske rotasjonsbevegelser i kneet. Følgelig glir kneet ofte i sammenheng med en sportsskade. Løse leddbånd i kneområdet øker også risikoen for at kneskålen glir ut av stilling.
Normalt er det tilstrekkelig fiksert av det stramme ligamentapparatet som består av indre og ytre leddbånd og senen til quadriceps muskel. Hvis dette ikke er tilfelle, kan det skli. Ustabiliteten kan også føre til bruskskader i kneleddet, som vanligvis manifesterer seg som smerter i det fremre kneområdet.
Terapeutisk behandles ustabiliteten spesielt ved å rekonstruere det ligamentøse apparatet slik at kneskålen blir bedre fiksert. I noen tilfeller er ytterligere stabiliseringstiltak nødvendig. Hvis patellar stabilitet bare oppstår under vekst, er det ofte mulig å vente til problemet har løst seg selv på slutten av vekstfasen.
Hvis ikke, kan kirurgisk behandling også vurderes her. Hvis kneskålen hviler elastisk på kneleddet, kan beveges nedover ved å legge på trykk og deretter hoppe opp igjen, er fenomenet "dansende patella" til stede. Dette regnes som et sikkert tegn på en leddutstråling og blir testet av leger så snart det er mistanke om en kneleddutslipp.
For dette formålet strekkes beinet ut og fordypningen rett over kneleddet strykes utover med en hånd. Siden det er en bursa der som kan absorbere relevante mengder væske, bør den uttrykkes på denne måten. Væsken samler seg deretter under kneskålen.
Etterpå - mens du fortsetter å utøve press på fordypningen - påføres trykk på patellaen. I tilfelle av en leddutstrømning kan patellaen nå presses elastisk mot kneleddet og hopper opp igjen når den frigjøres, da den blir bøyet av væskenivået. Denne hoppingen av kneskålen kalles "dansende patella".
Hvis patella hopper ut av sin anatomisk korrekte posisjon under sport, for eksempel uten at en leddutstrømning er tilstede, er det en patella-forvridning, som vanligvis skyldes enten en misdannelse av patella, et ligamentapparat som er for svakt, eller en muskuløs ubalanse. Hvis kneskålen knekker, blir dette medisinsk referert til som en patella bruddDette skjer vanligvis i sammenheng med et fall eller en direkte voldsom innvirkning på kneet. Typiske symptomer på a patella brudd er et kne som ikke lenger kan utvides og ikke lenger tåler vekt, samt betydelig hevelse, overoppheting og blåmerker i kneområdet.
Benet kan ikke lenger bøyes fordi kneskålen fungerer som et abutment for senen på quadriceps muskel og overfører kraften fra øvre til leggen. I tilfelle av en bruddblir kraftoverføringen avbrutt. Følgelig er det vanligvis sterke smerter og en følelse av full ustabilitet i kneleddet.
Mer sjelden blir det funnet brudd der hele bløtvevet blir revet fra hverandre (åpent brudd). For å bekrefte diagnosen, i tillegg til en regelmessig undersøkelse av kneleddet, en røntgen tas, der fragmentene er godt synlige. På denne måten kan behandlende lege allerede bestemme den angitte behandlingen.
Fordi kneskålen er koblet til sterke muskler, er brudd stykker blir vanligvis trukket fra hverandre slik at de ikke ligger ved siden av hverandre, men heller forskjøvet i kneleddsområdet. Følgelig kan en knekt kneskål vanligvis ikke behandles konservativt, men krever en kirurgisk prosedyre. Tilstrekkelig behandling med riktig gjenoppretting av de anatomiske forholdene er spesielt viktig, siden ellers kan permanente funksjonsbegrensninger i kneleddet oppstå.
Feil posisjon av patella-fragmentene kan forårsake ytterligere skader på kneleddet og føre til feilposisjon med sekundær kroppssvikt og følgeskader på fot og hofte. Konservativ behandling i form av immobilisering i a gips støp er bare mulig hvis bruddet ikke forskyves, dvs. fragmentene forblir i riktig posisjon. De gips er ment å forhindre senere forskyvning slik at patellaen kan gro normalt igjen.
Hvis kirurgisk terapi er nødvendig, blir fragmentene festet sammen og det noen ganger skadede ligamentapparatet gjenopprettes. I tillegg er patella røntgen intraoperativt for å sjekke at den er satt sammen på nytt. Selv feilposisjoner på en millimeter kan senere føre til relevante begrensninger i kneleddets funksjon.
Det er spesielt viktig at fiksering av fragmentene er veldig stabil, ellers kan de trekkes fra hverandre igjen ved kraftig trekk i lårmusklene. Hvis skjøteflaten ikke blir gjenopprettet riktig, artrose kan lett utvikle seg som et resultat, ledsaget av smerte og begrenset mobilitet. For å unngå en patella brudd Fra begynnelsen av skal knebeskyttere brukes, spesielt for idretter med økt risiko (rulleskøyter, skøyter, skateboard, sykling).
I tilfelle et fall fører disse til at styrken ikke virker direkte på patellaen, men blir absorbert og bedre fordelt. Som et resultat kan brudd vanligvis forhindres.
