Koronarangiografi

koronar angiografi er en diagnostisk prosedyre i radiologi og kardiologi som kan brukes til å visualisere koronararterier (arterier som omgir hjerte i kransform og forsyning blod til hjerte muskel) ved bruk av kontrastmedier som en angiografisk metode for å evaluere koronararteriesykdom (CAD). Invasiv koronar angiografi utføres under hjertekateterisering via høyre eller venstre lårbensarterie. Det tillater påvisning av stenose (innsnevring) eller komplett kar okklusjon, som kan behandles i samme økt av PTCA (perkutan transluminal koronar angioplastikk; perkutan koronar intervensjon, PCI; Fremgangsmåte for å utvide stenoserte (innsnevrede) eller helt tilstoppede koronar (arterier som omgir hjerte i koronar form og forsyning blod til hjertemuskelen) (= revaskularisering; revaskularisering)) og stent implantasjon (innsetting og distribusjon av en stent (vaskulær støtte) ved hjelp av et ballongkateter).

Indikasjon (indikasjoner for bruk)

Akutt koronarsyndrom - I et diagnostisk bekreftet eller diagnostisk sannsynlig akutt koronarsyndrom (ACS; akutt koronarsyndrom; spekter av kardiovaskulær sykdom som spenner fra ustabil angina pectoris (UA; "brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet; her: Form av angina der symptomene ikke er konstant, men endres) til de to hovedformene av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), ikke-ST høyde hjerteinfarkt (NSTEMI) og ST høyde hjerteinfarkt (STEMI)), koronar angiografi er den valgte prosedyren for vurdering av koronarkar blod strømning, med parallell terapeutisk utvidelse (utvidelse) av fartøyets stenose, om nødvendig. Indikasjoner for å utføre koronar angiografi ved akutt koronarsyndrom inkluderer svikt i konservativ symptomkontroll og ustabil angina, så vel som hos høyrisikopasienter med unormale tidligere undersøkelser på trene EKG or stress ekkokardiografi. Prosedyren er også av stor betydning i evalueringen av akutte og kroniske okklusjoner av koronararterier når det gjelder hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) Eller okklusjon av bypass fartøy (bypassfartøy) og stent stenoser (okklusjon av vaskulær broer). Imidlertid er koronar angiografi ikke en "screening" -metode for koronararteriesykdom hos asymptomatiske pasienter.
Pasienter med høy grad av mistanke om stenosering av CAD etter ikke-invasiv diagnostikk som er villige til å gjennomgå bypassoperasjon for prognostisk indikasjon etter rådgivning med pasientinformasjonsbrosjyren "Mistanke om koronararteriesykdom: trenger jeg en hjertekateterisering? ” bør anbefales invasiv koronar angiografi [se S 3 retningslinje nedenfor].
Pasienter med høy grad av mistanke om stenosering av CAD etter ikke-invasiv diagnose hos hvem symptomene vedvarer til tross for optimal konservativ terapi (symptomatisk indikasjon) bør tilbys invasiv koronar angiografi.

Kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner

Ingen terapeutisk konsekvens i tilfelle patologiske funn - I tilfelle pasientens uvillighet til å gjennomgå revaskularisering terapi (ballongdilatasjon / utvidelse av et stenosert kartsegment ved hjelp av et ballongkateter og stent implantasjon / innsetting av vaskulær broer eller bypassoperasjon / operasjon for å bygge bro over koronar fartøy F.eks. ved vener) eller pasienter med komorbiditeter (samtidig sykdommer) der risikoen for koronar angiografi er større enn fordelen ved å sikre diagnosen, bør koronar angiografi ikke utføres.

Relative kontraindikasjoner

Forhøyet serum kalium nivå-koronar angiografi bør ikke utføres hvis et høyt forhøyet kaliumnivå måles i pasientens serum.
Forhøyede digitalisnivåer - Digitalisbruk kan være indikert for takyarytmier (kombinasjon av arytmi (hjerterytmeforstyrrelse) og takykardi (rask hjerterytme)), men må følges nøye. Om nødvendig bør testen utelates hvis serumnivået av digitalis er betydelig forhøyet.
Sepsis (blodforgiftning) - I nærvær av sepsis øker risikoen for komplikasjoner massivt, slik at en utførelse av undersøkelsen må veies nøyaktig.
Hypertensiv krise - hvis det er en massiv økning i blodtrykk, kan risikoen for undersøkelsen overstige fordelen, så prosedyren kan bare brukes i isolerte tilfeller.
Nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon) - i nyreinsuffisiens, kontrast administrasjon kan redusere nyrefunksjonen ytterligere. Intravenøs administrasjon væske før og etter undersøkelsen kan redusere skaden. Imidlertid er fordelen med acetylcystein (ACC) administrasjon i å redusere nyreskade er kontroversiell.
Kontrastmiddel allergi - Hvis pasienten er allergisk mot kontrastmiddel, det er en risiko for anafylaktisk sjokk, basert på hvilke spesielle tiltak som er nødvendige for å utføre.
Koagulasjonsforstyrrelser - Ved medfødte blødningsforstyrrelser eller når du tar visse antikoagulasjonsmidler narkotika, kan undersøkelsen ikke utføres eller bare med en tidsforsinkelse.

Før undersøkelsen

Medisinsk historie - En medisinsk historie må innhentes før undersøkelsen, spesielt adressering risikofaktorer, sannsynlighet for blødning eller tromboseog eksisterende allergier. En detaljert medisineringshistorie er også uunngåelig.
Kardiologisk diagnostikk - I tillegg til et nåværende hvilende EKG (elektrokardiogram), en trene EKG or stresset ekkokardiogram bør utføres hvis kirurgi er planlagt. Avhengig av det kliniske bildet, må ytterligere forhåndsundersøkelser finne sted.
Laboratoriediagnostikk - Spesielt parametrene hemoglobin (anemi diagnostikk / anemi), TSH (skjoldbruskkjertelverdi) og kreatinin (nyre verdi) bør bestemmes. Inflammasjonsparametere (CRP) og koagulasjonsparametere (Quick, PTT) er også vanligvis nødvendig.

Fremgangsmåten

Koronar angiografi utføres under hjertekateterisering via høyre eller venstre lårbensarterie (stor lårarterie), høyre eller venstre radial arterie (brakialarterie), eller høyre eller venstre brakialarterie (brakialarterie). Typisk, punktering av det respektive tilgangsfartøyet utføres ved hjelp av en modifisert "sjeldeningerteknikk", der direkte punktering av arterien brukes uten piercing fartøyets bakvegg. For å forhindre større skader på arterien, blir en kappe vanligvis satt inn i tilgangskaret. Radiologisk avbildning av koronar fartøy bruk av kontrastmiddel følges av en prosedyre som avhenger av funnene: Hvis funnene er lite bemerkelsesverdige, blir kateteret trukket tilbake; hvis stenosen overstiger 70% av lumen (indre av fartøyet) i koronar arterien, brukes en oppblåsbar ballong til å utvide (utvide; ballongdilatasjon) stenosen via en ledetråd, og en stentinnføring (karstøtte) utføres. Slike koronarintervensjoner kreves i mindre enn halvparten av koronarangiografier.

Etter undersøkelsen

Etter undersøkelsen må ledetråden og kateteret fjernes slik at punktering siden kan deretter lukkes med bruk av en trykk dressing. Ved tilgang via en arteriell beholder er det et stort trykk, så bandasjen må vektes og være på plass i en definert tidsperiode.

Mulige komplikasjoner

Blødning på injeksjonsstedet
Intoleranse for kontrastmiddel
Hjertedekompensasjon (akutt hjertesvikt/hjertefeil).
Hjertearytmier
kolesterol emboli syndrom - okklusjon av små arterier ved innvasking (emboli) av kolesterolkrystaller fra sprengte (sårdannede) aterosklerotiske plakk.
Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Andre notater

Kardiomyocyttskader forekommer oftere enn mistenkt etter koronar angiografi: ved bruk av høysensitiv måling av hjerte troponin (hs-cTnT), ble hjerteinfarktskade påvist hos 13, 5% av pasientene etter angiografi.
Antall rent diagnostiske koronarangiografier kan reduseres kraftig ved å estimere brøkdeles strømningsreserve (FFR = forhold som gir en indikasjon på hvor mye en stenose (innsnevring) begrenser blodstrømmen i koronarkar (hjertekar); gull standard for analyse av koronar stenose) ved multislice CT-skanninger (FFR-CT) .FFR indikerer forholdet mellom gjennomsnitt blodtrykk distalt til stenosen (innsnevring) for å bety aortatrykk.
En kardio-MR-studie av NSTEMI-pasienter (hjerteinfarkt /hjerteinfarkt der det ikke er langvarig ST-forhøyning av EKG, dvs. de typiske tegn på infarkt) etter koronar angiografi, viste at intervensjonelle kardiologer ikke pålitelig identifiserte et infarktkar ved koronar angiografi hos 37% av pasientene med NSTEMI-typiske symptomer og troponin progresjon; hos 6 av 10 av disse pasientene, var hjertemellomografi i stand til å demonstrere karet; hos ytterligere 2 av 10 av pasientene uten koronar angiografisk bevis på et infarktkar, var MR i stand til å stille en ikke-iskemisk hjertediagnose som kunne forklare symptomene og troponinprogresjonen.