Kunstig tarmutløp (Enterostoma)

Begrepet enterostoma er det medisinske begrepet for "kunstig tarmutløp". Dette er referert til som enten anus praeter naturalis (latin) eller tarmstoma, eller kort sagt stoma (gresk: munn, åpning). Opprettelsen av et enterostom er en visceral kirurgisk prosedyre (abdominal kirurgi) og ofte et delvis mål på tarmkirurgi, for eksempel ved fjerning av et karsinom (ondartet svulst) i tarmen. Målet er å tømme avføring og gasser som produseres under fordøyelsen gjennom bukveggen via et tarmsegment som kirurgisk føres til overflaten. Et enterostom er nødvendig når den fysiologiske tarmkanalen ikke er mulig eller ikke bevares, eller når inflammatoriske sykdommer eller ferskt opererte tarmsegmenter må spares. Denne teksten gir en oversikt over indikasjoner, kontraindikasjoner og generelle karakteriserende aspekter ved enterostoma. For kirurgisk oppretting av det kunstige tarmutløpet, se "Opprettelse av enterostomi."

Indikasjoner (bruksområder)

  • Inflammatoriske tykktarmssykdommer:
    • Ulcerøs kolitt (inflammatorisk tarmsykdom (IBD)),
    • Komplisert divertikulitt (betennelse i tarmdivertikula i sammenheng med divertikulose - divertikula er små utlegg i tarmveggen),
    • Stråling kolitt (under strålebehandling behandling, for eksempel et karsinom, kan det komme til en betennelse i tarmen).
  • Fjerning av lukkemuskelen (lukkemuskel ani) i analområdet.
  • Suturinsuffisiens (sutur svakhet) etter anastomose (sammenføyning) av to ender av tarmen, for eksempel etter tumorreseksjon.
  • Mekanisk colon ileus (tarmobstruksjon) på grunn av neoplasi (nydannelse) i:
    • Rektal karsinom / tarmkreft (distal),
    • Anal karsinom,
    • Peritoneal carcinomatosis (synonymer: carcinosis peritonei, peritonitt carcinomatosa; omfattende angrep av bukhinnen med ondartede tumorceller) med obstruksjon (innsnevring) av kolon (tykktarmen).
  • Postoperativ (etter operasjon) - For å forbedre helbredelsen av berørte deler av tarmen.
  • Avføring inkontinens (manglende evne til å holde tilbake bleier eller avføring vilkårlig).
  • Traume (skade) til kolon, for eksempel impalementskader.

Kontraindikasjoner

Den terapeutiske avgjørelsen for et enterostom er vanligvis en situasjon uten alternativ. Opprettelsen av en enterostomi er bare indikert (indikert) når andre terapeutiske tiltak er oppbrukt. Hvis indikasjonen er riktig, gjelder generelle kontraindikasjoner for den kirurgiske prosedyren i magen.

prosedyrer

En enterostomi kan plasseres enten midlertidig (i en begrenset periode) eller permanent. Midlertidig opprettelse av et kunstig tarmutløp søkes å være beskyttende (beskyttende) under kirurgiske inngrep distalt (plassert lenger perifert) til den planlagte stomien. En annen midlertidig søknad er i den såkalte nødsituasjonen Hartmann. Delvis kolon reseksjon (fjerning av deler av tykktarmen) ifølge Hartmann utføres for å fjerne den dype sigmoid (terminal del av tykktarmen) så vel som rektum (endetarm) i tilfelle sykdomsprosesser i dette området. I denne prosedyren, rektum er blindt lukket og det opprettes et sigmoidostom (stomi i pungen). Ved akutt såkalt sigmoid divertikulitt (betennelse i pungen), kan denne operasjonen utføres som en nødsituasjon, og i det videre løpet kan stomien plasseres på nytt (dvs. forbindelsen mellom sigmoiden og rektum er kirurgisk restaurert). Vanligvis en midlertidig anus praeter kan plasseres på nytt etter 6 uker til 6 måneder. Opprettelsen av en anus praeter blir permanent hvis tarmkanalen ikke kan gjenopprettes. Dette kan for eksempel være tilfelle i omfattende svulsthendelser når anastomose i tarmen ikke er mulig. Et ytterligere skille mellom forskjellige enterostomata må gjøres i henhold til skapelsesstedet. Følgende stomas skiller seg ut her:

  • Ileostoma (avledning fra ileum / rom eller hoftetarm)).
  • Kolostomi (utvisning fra tykktarmen / tykktarmen) - terminal eller dobbeltløp.

Spesielle former for kolostom:

  • Transversostoma (kunstig anus praeter av tverrgående tykktarm (colon transversum)) - venstre eller høyre side.
  • Sigmoideostoma (utslipp fra sigmoid / sigmoid loop, kalt sigmoid colon eller sigmoid, er den fjerde og siste delen av tykktarmen hos mennesker).
  • Cecostoma

Et såkalt ileostom opprettes i området av ileum, mens et kolostom ligger i området i tykktarmen. Her kan den være plassert i stigende kolon (stigende kolon), tverrgående kolon (tverrgående kolon; transversostoma) eller synkende kolon (synkende kolon). Kolostomi kommer i to varianter: Kolostomi med to tønner har tilsig og utstrømning bein av en tarmsløyfe som føres til bukveggen, mens en terminal kolostomi, som opprettes når endetarmen og analkanalen, inkludert lukkemuskelen (lukkemuskelen), fjernes, har bare ett ben. Hvis endetarmen bevares, kan denne anusprateren i prinsippet flyttes tilbake (se ovenfor: Hartmann-situasjon).

Mulige komplikasjoner

  • Se nedenfor Enterostomy-opprettelse (oppretting av et kunstig tarmuttak).