Definisjon
Fibrose er generelt forstått som en økende mengde bindevev i et bestemt organ. I tilfelle av leveren, blir det sunne, funksjonelle levervevet erstattet av kollagen bindevev som et resultat av ulike tidligere sykdommer. Denne prosessen er vanligvis irreversibel, noe som betyr at tapt leveren vev kan ikke regenereres etter fibrose. I tilfeller av alvorlig leveren fibrose, dette er også kjent som levercirrhose.
Klassifisering
For å bestemme graden av leverfibrose, a biopsi må først tas. En tynn nål settes inn i leveren under lokalbedøvelse og en vevstans fjernes. Dette blir deretter patologisk behandlet og undersøkt.
Avhengig av graden av fibrose, er sykdommen delt inn i forskjellige stadier. En vanlig prosedyre er klassifiseringen i henhold til Desmet. Her skilles fem trinn fra F5 til F0.
F0 betyr at nei bindevev fiberproliferasjon har funnet sted. Med F4 snakker man allerede om en svært avansert leverfibrose eller til og med skrumplever. Jo høyere poengsum, jo dårligere er pasientens prognose.
Leverfibrose er ikke et uavhengig klinisk bilde. Det er mye mer et symptom forårsaket av forskjellige eksisterende forhold. I det følgende vil de vanligste årsakene til leverfibrose bli undersøkt nærmere.
Den vanligste årsaken til leverfibrose i industriland er overdreven alkoholforbruk. Alkoholen brytes ned i leveren og utskilles til slutt i en annen form i urinen. Hvis leveren er permanent stresset av inntatt drikke alkohol, fenomenet fettlever oppstår på grunn av biokjemiske prosesser.
Generelt snakker man om fettlever når fettlagring kan bli funnet i histologisk seksjon i mer enn 50% av levercellene. I tidlige stadier, fettlever kan fortsatt være reversibel, for eksempel gjennom en tilpasset kosthold i fettlever. I de sene stadiene dannes økt antall bindevevsproduserende celler (fibroblaster), som til slutt forårsaker leverfibrose.
Denne prosessen er da irreversibel. Foruten alkohol, kan høye doser medisiner også føre til fettlever. Et eksempel vil være overdreven inntak av steroid hormoner.
En fettlever kan også være forårsaket av metabolske sykdommer (f.eks diabetes mellitus) eller fedme. Etter fettlever, viral hepatitt er den nest vanligste årsaken til leverfibrose i industriland, i utviklingsland er den til og med den vanligste. Det er hovedsakelig forårsaket av virus som forårsaker kronisk hepatitt.
Disse inkluderer skjema B og C. Hepatitt betyr at levervevet er betent, dvs. en immunreaksjon finner sted i organet. Dette er skadelig for sunt vev, men er et tiltak som kroppen vår tar for å beskytte seg mot uønskede inntrengere. Ved kronisk hepatitt, dvs. en betennelse i leveren som varer lenger enn 6 måneder, blir vevet utsatt for enormt stress over lang tid.
Som en reaksjon erstattes de normale levercellene av fibroblaster, som danner bindevev og dermed fører til leverfibrose. Hvis betennelse og fibrose varer i mange år, kan viral hepatitt også føre til levercirrhose. En annen årsak til leverfibrose er den såkalte kongestive hepatitt.
I dette tilfellet oppstår en betennelsesreaksjon pga blod overbelastning i fartøy av leveren. Årsaken til slike blod overbelastning kan være riktig-hjerte feil. Dette betyr at den rette hjerte ikke lenger er i stand til å pumpe normale mengder blod riktig.
Som et resultat akkumuleres blodet i oppstrøms organer, som for eksempel leveren, og forårsaker skade. Overbelastningen betyr stress for levercellene og fører til betennelse. Som beskrevet for viral hepatitt, betyr dette en økt dannelse av fibroblaster som til slutt fører til leverfibrose.
Ikke bare en blodstase, men også en hindring av galle flyt kan være utløseren av leverfibrose. Dette kliniske bildet er vanligvis referert til som kolestase. Årsaken til kolestase kan være gallestein eller betennelse.
Et fremtredende eksempel vil være primær skleroserende kolangitt. Dette kliniske bildet betyr også stress for leverceller, som reagerer med fibrose. Ofte er medfødt den såkalte autoimmune hepatitt.
Her dannes selve kroppen antistoffer mot leverceller. Som et resultat av en immunreaksjon, en betennelse i leveren forekommer, som ofte tar et kronisk forløp. Autoimmun hepatitt er i mange tilfeller assosiert med andre autoimmune sykdommer, men kan også forekomme alene. Dette var bare et utvalg av sykdommer som forårsaker leverfibrose. Generelt kan det sies at fibrose alltid er et svar på stress på levercellene, enten forårsaket av et giftstoff som alkohol, eller av hepatitt, slik tilfellet er med hepatitt virusinfeksjon.