Leverpunktering

Liver biopsi er et vevsprøvetaking fra leveren for undersøkelse av diffuse eller omskrevne leverforandringer (runde lesjoner). Den brukes primært for å bekrefte diagnosen når andre kliniske parametere og laboratorieparametere allerede tillater en foreløpig diagnose, og for å estimere prognosen. Over hele verden, perkutan sonografisk kontrollert leveren punktering ifølge Menghini har blitt den aksepterte standarden for dette formålet.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Mistenkt diffus leversykdom
    • Uforklarlig ikke-obstruktiv icterus (gulsott).
    • Kronisk hepatitt (hepatitt B, C), inkludert oppfølging under terapi.
    • autoimmune hepatitt* * (AIH; autoimmun hepatitt).
    • Primær skleroserende kolangitt* * (PSC) - kronisk betennelse i ekstra- og intrahepatisk (plassert utenfor og inne i leveren) galle kanaler; assosiert med ulcerøs kolitt i 80% av tilfellene; langsiktig risiko for kolangiocellulært karsinom (ondartet svulst i galle leverkanaler) er 7-15%.
    • Primær biliær kolangitt (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; tidligere primær biliær cirrhose) - relativt sjelden autoimmun sykdom i leveren (rammer kvinner i ca. 90% av tilfellene); begynner først og fremst galle, dvs. i intra- og ekstrahepatisk ("i og utenfor leveren") galle kanaler, som blir ødelagt av betennelse (= kronisk ikke-purulent destruktiv kolangitt). I lengre tid sprer betennelsen seg til hele levervevet og til slutt fører til arrdannelse og til og med skrumplever; påvisning av antimitokondrie antistoffer (AMA); PBC er ofte assosiert med autoimmune sykdommer (autoimmun tyreoiditt, polymyositt, systematisk lupus erythematosus (SLE), progressiv systemisk sklerose, reumatoid gikt); Assosiert med ulcerøs kolitt (inflammatorisk tarmsykdom) i 80% av tilfellene; langsiktig risiko for kolangiocellulært karsinom (CCC; gallegang karsinom, kreft i gallegang) er 7-15%.
    • Giftig leverskade (næringstoksisk; alkoholisk steatohepatitt; legemiddeltoksisk).
    • Akutt fettlever i svangerskapet
    • Fettlever (steatosis hepatis): alkoholfri steatohepatitt (NASH) eller alkoholisk steatohepatitt (på grunn av differensiering av de to og vurdering av grad av betennelse og fibrose).
    • Hepatomegali (utvidelse av leveren).
    • Levercirrhose *
    • Leverinsuffisiens/akutt leversvikt (ALV).
    • Lagring og metabolske sykdommer, f.eks. hemokromatose, glykogenoser, Gauchers sykdom, Wilsons sykdom, alfa-1 antitrypsinmangel (A1AT-mangel; synonymer: Laurell-Eriksson syndrom, proteasehemmermangel, AAT-mangel; arvelig metabolsk sykdom; også påvisbar ved laboratoriekjemi).
    • Etter levertransplantasjon (LTx; Va-avvisning; reinfeksjon).
  • Mistanke om granulomatøse leverendringer.
  • Involvering av leveren i hematologiske sykdommer.
    • Z. f.eks. Iscenesettelse av lymfom
  • Leversykdom med runde foci * * * (“hepatic round foci”).
    • Svulster [brennvidde> 1-2 cm; obligatorisk etter (EASL) punktering; American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) anbefaler frafall av biopsi hvis to bildebehandlingsteknikker er entydige]
      • Hepatocellulært karsinom (HCC; primært hepatocellulært karsinom) [når levercirrhose og ensom leverlesjon er bekreftet → HCC veldig sannsynlig!]
      • Hepatocellular adenoma (LCA, hepatocellular adenoma) på grunn av DD. HCC; Advarsel. Høy risiko for blødning etter punktering!
      • metastaser [frafall av punktering hvis primær svulst er klar].
    • Hemangioma [ingen punktering i fravær av symptomer!]
    • Fokal nodular hyperplasi (FNH) [ingen punktering i fravær av symptomer!]

* laparoskopi inkludert målrettet biopsi er mer informativ for denne indikasjonen, med mindre tilstedeværelsen av levercirrhose allerede er klinisk og laboratoriebevist. Primær biliær kolangitt (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; primær biliær cirrhose) kan diagnostiseres utelukkende ved serologi (påvisning av anti-mitokondrie antistoff, AMA). * * For den første diagnosen av indikasjonene markert ovenfor, lever biopsi er av stor betydning! * * * For verdighetsvurdering, leverbiopsi har størst følsomhet og spesifisitet.

Kontraindikasjoner

  • Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser inkludert forstyrrelser av blodplateaggregering (aggregering) av blodplater/ blodplater).
  • Okklusiv icterus (gulsott på grunn av en hindring av utstrømning i området med de avløpende gallegangene).
  • Echinococcus cyster (hund bendelorm. (Echinococcus cysticus); ensomme cyster).
  • Leverhemangiomer (lever hematom; vanligste godartede leversvulsten).
  • Purulent kolangitt (gallegang betennelse).
  • Høyre pleural empyema (samling av pus i pleura) eller subphrenic abscess (samling av pus under mellomgulvet)
  • Alvorlig emfysem (hyperinflasjon av de minste luftfylte strukturer (alveoler, alveoler) i lungene)
  • Chilaiditi syndrom - forskyvning og rotasjon av tykktarmen og sjelden tynntarm deler kranial (fra foten til hode) mellom diafragma (membran) og lever.
  • Manglende samtykke

Før punktering

Bestemmelse av blod type og koagulasjonsstatus (tromboplastintid (rask); delvis tromboplastintid (PTT); blodplateantall). Quick bør ikke være mindre enn 50%, og PTT bør ikke forlenges. Blodplateantallet skal ikke være mindre enn 50,000 / ul. Før biopsien må det utføres sonografi i øvre abdominal for å utelukke en posisjonsavvik i galleblæren. En dag før inngrepet, bør pasientopplæring om kirurgisk inngrep og mulige komplikasjoner utføres. Premedikasjon (administrasjon medisiner før en medisinsk prosedyre) er ikke nødvendig.

Den kirurgiske prosedyren

Etter hud desinfeksjon, lokal anestesi (lokalbedøvelse; lidokain0.5-2%) administreres. Perkutan sonografisk kontrollert lever punktering utføres i liggende stilling under sonografisk visning. Et passende mellomkostrom mellom phrenicocostal sinus (diafragma-ribvinkel) mellom de fremre og midterste aksillære linjene blir søkt i midt-respiratorisk stilling. Punktering utføres vanligvis med Menghini-nålen (1.2-1.8 mm i diameter) ved bruk av den såkalte andre punkteringsteknikken. En evaluering av leverbiopsi er bare mulig med en optimal størrelse på leveren sylindere og tilstrekkelig antall portalfelt. Stansesylindrene skal ha en lengde på> 15 mm og antall portalfelt skal være> 10 per seksjonsplan. Merk: laparoskopi (mage endoskopi) er mer informativ enn perkutan leverpunktering fordi den tillater makroskopisk evaluering av leveren og også tillater oppnåelse av tilstrekkelig store biopsisylindere. Andre fordeler med laparoskopi inkluderer muligheten til å vurdere intraperitoneal (latinsk intra "innsiden", bukhinnen ”Peritoneum”) organer og strukturer og å gripe inn hvis komplikasjoner oppstår fra leverbiopsi. Hos pasienter med alvorlige koagulasjonsforstyrrelser er transjugulær leverpunktering et godt alternativ. I denne prosedyren er et kateter satt inn gjennom en hals blodåre (“Transjugular”) brukes til å undersøke en leverår slik at en spesiell punkteringsenhet kan brukes til å punktere leveren og fjerne en sylinder med vev.

Etter punktering

Blood trykk og puls bør tas regelmessig de første 24 timene etter punktering: Hver kvart time den første timen etter punktering, deretter hver halvtime i to timer deretter; hver fjerde time deretter. Forsiktig: Omtrent en tredjedel av komplikasjonene blir ikke oppdaget før mer enn 2 timer etter biopsien! Blood tellinger bør også kontrolleres 24 timer etter punktering. Før utskrivning skal pasienten gjøres oppmerksom på den sjeldne komplikasjonen av sen postoperativ blødning og informeres om symptomene.

Potensielle komplikasjoner

  • Relevante komplikasjoner forekommer bare i 0.3-1% av punkteringen!
  • Postoperativ blødning (spesielt ved infiltrativ leversykdom) og gallekkasje er de vanligste komplikasjonene
  • Galleblæreskade
  • Skader på andre organer (lunger, nyre) er svært sjeldne
  • pneumothorax (opphopning av luft ved siden av lungene).
  • Pleuravæske (økning i væske mellom arkene på vil gråte/brystet).
  • Hematotorax (opphopning av blod i thorax).
  • Hemobilia (blødning i gallegangene).
  • Bakteremi (vask av bakterie inn i blodet).
  • Galle peritonitt (galde peritonitt).
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • Dødeligheten (dødeligheten) er mindre enn 0.1