Definisjon
Liver svikt (leversvikt, leversvikt) er den maksimale graden av leverinsuffisiens. Dette resulterer i et delvis tap av metabolske funksjoner i leveren. I verste fall alt leveren funksjoner stopper.
Terminal leversvikt med tap av metabolske funksjoner i leveren er en livstruende situasjon som krever øyeblikkelig behandling. Maksimal form kan resultere i lever koma, som er forårsaket av akkumulering av forskjellige metabolske produkter i kroppen. Leversvikt, hvis det ikke kan tilskrives en årsak (f.eks. Alkoholskadelig leverskade), er oppført som en egen sykdomsenhet i ICD:
- K72. 0: subakutt eller akutt leversvikt
- K72. 1: kronisk leversvikt uten nærmere spesifisering av årsaken
Årsaker
Det er mange sykdommer og stoffer som kan forårsake leversvikt. Noen av dem fører til kronisk leverskade, andre skader leveren akutt. Det er sykdommer som skader levervevet så vel som de som hindrer blod strømme til leveren.
Begge prosessene fører til en ødeleggelse av leverfunksjonen og dermed til en svikt i de metabolske funksjonene. Det er veldig vanskelig å liste opp alle tenkelige årsaker, så relevante kliniske bilder og stoffer bør nevnes her. Inflammatoriske leversykdommer: En viktig årsak er hepatotropisk virus, Dvs. hepatitt B, hepatitt C og hepatitt D virus.
Disse virus føre til kronisk hepatitt (betennelse i leveren) og dermed til levercirrhose, som fører til leversvikt. Andre inflammatoriske leversykdommer, som imidlertid bare utgjør en liten prosentandel av alle pasienter med leversvikt, er Giftig leverskade: Den vanligste årsaken til levercirrhose, som til slutt kan føre til leversvikt, er kronisk alkoholmisbruk. Andre årsaker til giftig leverskade er andre årsaker:
- PBC (primær biliær cirrhose)
- PSC (primær skleroserende kolagitt)
- Autoimmun hepatitt
- Parasittinfeksjoner: f.eks
leishmaniasis, malaria, bilharzia
- Alkoholfri fettlever
- Levertoksiske kjemikalier: visse yrkesgrupper utsettes for farlige stoffer, f.eks. Forskjellige plantevernmidler
- Legemidler som er giftige for leveren: Spesielt cytostatika som metotreksat (se: Metotreksat-bivirkninger) kan forårsake alvorlig leverskade, men er vanligvis nødvendig for å bekjempe andre primære sykdommer som f.eks. kreft. Legemidler som paracetamol ® eller makrolid antibiotika kan også føre til akutt leversvikt, spesielt i tilfelle en overdose, som vanligvis skyldes selvmordsforsett. Imidlertid er det da nødvendig med høye doser.
- Forgiftning med knollbladssoppen: Den inneholder giftstoffer som amatoksin og fallotoksin, som kan være dødelig selv i små mengder.
I tillegg er allerede en sopp tilstrekkelig med en middels tung person.
- Metabolske sykdommer: f.eks Wilsons sykdom, hemokromatose, a-1-antitrypsinmangel eller cystisk fibrose.
- Sykdommer i det vaskulære systemet i leveren eller vaskulære anomalier: Ved å hindre blod strømme til leveren, kan ikke leverfunksjonen lenger opprettholdes, noe som resulterer i leversvikt. Disse inkluderer Budd-Chiari syndrom og skrumplever.
- Kreft i leveren eller levermetastaser
- Hjertesvikt, spesielt hvis høyre hjerte er påvirket, kan pumpesvakheten føre til at blod kommer tilbake i leveren, noe som resulterer i overbelastet lever
Kreft av leveren er en mulig årsak til leversvikt. De fleste ondartede svulster i leveren er lever metastaser av andre primære svulster.
Pasienter med såkalt hepatocellulært karsinom har ofte også levercirrhose, som begrenser leverfunksjon og sunt gjenværende vev. Andre typer kreft slik som lymfomer, kolangiocellulært karsinom eller metastaser fra svulster i andre organer kan også manifestere seg i leveren og ødelegge levervevet. Den ondartede kreften fører til ødeleggelse av levervevet og en forverring i blod tilførsel til levercellene.
Spesielt inne i HCC (hepatocellulært karsinom), nekrose områder oppstår på grunn av redusert blodstrøm. Det degenererte levervevet oppfyller ikke lenger metabolske funksjoner. Samlet sett er prognosen ganske dårlig, da avansert levercirrhose ofte er tilstede, spesielt i HCC. Det gjenværende vevet som fortsatt er funksjonelt er derfor veldig lite og ikke tilstrekkelig til å opprettholde tilstrekkelig funksjon.
Som et resultat er de terapeutiske tiltakene for avansert sykdom svært begrenset. Alkohol er trolig den største risikofaktoren for kronisk leversykdom og dermed for leversvikt. Spesielt i de industrialiserte nasjonene er et massivt alkoholmisbruk et utbredt problem.
I Tyskland har rundt 2.5 millioner alkoholikere behov for terapi. En kronisk alkoholmisbruk fører til alkoholskadelig leverskade. Skaden kan deles inn i tre trinn, hvorav de to første potensielt fortsatt er reversible.
I den siste fasen, alkoholindusert levercirrhose, er skaden ikke lenger reversibel. Slike avanserte leverskader kan føre til leversvikt som nevnt ovenfor. Hvis alle konservative og intervensjonelle behandlinger mislykkes, er det eneste gjenværende alternativet levertransplantasjon som ultima-forholdet.
Det kroniske alkoholmisbruket fører ikke bare til direkte skade på levervevet i betydningen levercirrhose, men medfører også risiko for degenerasjon av levercellene, noe som kan føre til kreft i leveren. Dette kan da også føre til leversvikt. Så det er en presserende plikt til å avslutte alkoholmisbruk!
