Medisinsk: inguinal brokk, inguinal brokk, brokk inguinalis
- Myk bar
- Sportsmen bar
- Lyske smerter
Den inguinal brokk, som alle bukvegg brokk, er et fremspring av innholdet fra bukhulen gjennom det indre bindevev ark som avgrenser bukhulen. Anatomisk er lysken et sted hvor brokk forekommer spesielt ofte, siden det er her naturlige svake punkter i bindevev befinner seg. Lystens anatomi er komplisert og krever en mer detaljert forklaring.
Bukveggen består av (fra innsiden til utsiden): Under utviklingen av hannen embryoden testiklene, som primært er plassert i bukhulen, senkes ned i pungen. Dette fører til dannelsen av lyskekanalen, der sædkabelen og tilførselen fartøy for testiklene å ligge. Dette skaper et naturlig gap i bukveggen, gjennom hvilket innholdet i bukhulen kan komme ut av selve bukhulen.
En slik inguinal brokk kalles direkte. Den indirekte lyskebrokk er forårsaket av et gap som dannes nærmere midtlinjen til bukveggen. Hvis innholdet fra bukhulen kommer inn i musklene eller det subkutane fettvev, kan det oppstå fengsel.
Av denne grunn er inguinal brokk klassifisert i henhold til dette kriteriet som fengslet og ikke fengslet. Inguinal brokk kan også være medfødt eller ervervet siden. En spesiell form for inguinal brokk er den såkalte skrotbrokken.
Det observeres hovedsakelig hos eldre menn. Via et veldig stort gap i bukveggen forskyves deler av tarmen inn i pungen, som kan strekke seg veldig langt i løpet av brokk. Dette kan gjøre pungen brokk ekstremt stor.
Hos kvinner forekommer en annen form for lyskebrokk - lårbrokk. Dette er et gap som opprettes nedenfor inguinalbåndet og lar dermed brokkposen utvide seg til lår.
- peritoneum
- Innvendig bindevevsark
- Muscle
- Ytre bindevevark
- Subkutant fettvev
- Skin
Medfødt lyskebrokk: I embryoer er det en naturlig sammenheng mellom bukhulen og lysken, processus vaginalis.
Hvis denne forbindelsen ikke lukkes rundt fødselen, utvikler det seg en medfødt lyskebrokk. Foreldrene observerer et fremspring i lysken (e) (eller begge), som er mer uttalt når de gråter, på grunn av det økte trykket i bukhulen, og er smertefri i de fleste tilfeller. Under visse omstendigheter kan imidlertid dette fremspringet være smertefullt (på grunn av press).
I disse tilfellene må minst en begynnelsesfengsling antas. Ervervet inguinal brokk: I voksen alder, en svakere bindevev kan fremme utviklingen av inguinal brokk. Dette er ofte tilfelle hos eldre mennesker.
Hos unge menn utvikler en lyskebrokk seg under overdreven fysisk anstrengelse, for eksempel under tunge løft eller bodybuilding. De symptomer på lyskebrokk spenner fra smertefri hevelse til tarmobstruksjon i tilfelle en fengslet brokk. Noen ganger er det det smerte i et avgrenset område uten håndgripelig brokk eller hevelse.
I disse tilfellene bør en annen årsak (se nedenfor) utelukkes før kirurgisk behandling av brokk planlegges. Ved hevelse og / eller smerte i lysken blir brokk alltid betraktet først, da dette er den vanligste årsaken. Imidlertid kan disse symptomene også ha andre årsaker.
Hevelse kan være et uttrykk for forstørret lymfe noder i lysken, som igjen i de fleste tilfeller er et resultat av betennelse. Forstørret lymfe noder krever uansett ytterligere avklaring! Etter å ha punktert lysken blodåre (f.eks. med en hjerte kateter), blåmerker (hematom) kan også forekomme, som også er merkbare som hevelser.
Slike blåmerker krever ofte kirurgisk behandling. Smerte i lysken kan være forårsaket av en irritasjon av punktet der lår muskler fester seg til bekkenet. Dette er ofte tilfelle etter sterkere innsats fra bein muskler, f.eks. etter en fotballkamp.
En annen årsak til lyskesmerter er problemer med hofteleddet. Utnyttelsessymptomer (“hofte artrose“) Men også lårbenet hals brudd (lårhalsbrudd) blir noen ganger diagnostisert som eneste symptom i lyskesmerter. Inguinal brokk er vanligvis godt gjenkjennelig selv for lekmann.
Siden brokkinnholdet i tilfelle lyskebrokk er vanligvis en liten del av tarmen eller fettvev (omentum majus) plassert i bukhulen og dekker tarmen, danner en brokkpose gjennom det såkalte brokkstedet, kan man se og forhindre en forhøyning eller hevelse i det berørte hudområdet. navnet antyder, men kan også bli funnet i pungen eller blarney på grunn av anatomien i dette området. Symptomene avhenger også av det intra-abdominale (inne i magen) trykket, som økes når du nyser, hoster, løfter tunge bokser eller løfter handleposer. I dette tilfellet fører det økte intra-abdominale trykket til ytterligere pressing av tarmene ut i brokkposen.
I tillegg peker en forbedring av hevelsen når du ligger og hviler på brokk, en økning i symptomer når du ligger eller om natten, peker mot andre sykdommer som visse muskelsykdommer. Videre må det også skilles om brokkinnholdet kan omplasseres, dvs. om brokkinnholdet er forskyvbart og kan skyves tilbake i bukhulen for hånd. Hvis dette er tilfelle, er det vanligvis ingen eller bare svake smerter, for eksempel en lett trekking i lysken.
En herding av huden over brokkinnholdet, smerte og et ikke-forskyvbart brokkinnhold er typiske tegn på betennelse eller infeksjon, som også kan ledsages av en innesperring av tarmsegmentet. Dette fører til en blokkering av oksygen- og næringstilførselen blod tilførsel av vevet. Dette er ledsaget av dødsfallet (nekrose) av det berørte vevet, noe som kan føre til ytterligere komplikasjoner.
Av denne grunn bør en lege også konsulteres i tilfelle en ikke-smertefull brokk. l Broken er klinisk diagnostisert. Legen vil prøve å palpe gapet og, om nødvendig, flytte brokkposen inn i bukhulen.
Dette er spesielt viktig for å forhindre brokk i å bli fanget. Med veldig små brudd kan brokkgapet ikke alltid palperes. I noen tilfeller et ekstra ultralyd undersøkelse kan gi nødvendig sikkerhet om diagnosen i disse tilfellene.
Imidlertid er sonografi (ultralyd) brukes også til å skille fanget lyskebrokk fra forstørret lymfe noder, selv om dette ofte kan være vanskelig. Ikke hver lyskebrokk må behandles kirurgisk. Så snart en eller flere deler av tarmen i brokkposen er klemt av, er kirurgi det eneste terapeutiske alternativet.
I et slikt tilfelle føler den berørte pasienten vanligvis sterke smerter i lysken. En brokk assosiert med smerte bør behandles kirurgisk umiddelbart, på kortest mulig tid. Bare den raske utførelsen av en inguinal brokkoperasjon kan forhindre at deler av den frakoblede tarmen dør av.
Det er forskjellige teknikker og prosedyrer for kirurgisk korreksjon av lyskebrokk. Med den konvensjonelle metoden velges vanligvis tilgang i lysken. De nødvendige hudinnsnittene holdes relativt små og heler godt.
Synlige arr er ganske sjeldne. Videre er en minimalt invasiv, laparoskopisk tilnærming også mulig i konvensjonell brokkkirurgi. Følgende kirurgiske metoder brukes: En av de mest valgte prosedyrene er den såkalte kirurgiske metoden i henhold til Shouldice.
Under denne operasjonen lages et tverrgående hudinnsnitt ovenfor inguinalbåndet. Fra dette hudinnsnittet kan preparatet utføres opp til brokkposen. Når hernialsekken er fullstendig eksponert, åpnes den og innholdet overføres tilbake til bukhulen.
For å forhindre at en ny lyskebrokk oppstår på samme sted (tilbakefall), trekkes deler av den store bukfasciaen (fascia transversalis) over hernialåpningen. Etterpå blir den anstrengte fascia dobbel suturert og den indre inguinalringen er innsnevret på denne måten. En ytterligere fordel med denne prosedyren er det faktum at den bakre veggen i inguinalkanalen strammes og styrkes under operasjonen.
Gjenfall forekommer svært sjelden etter bruk av denne kirurgiske metoden. En annen inguinal brokkoperasjon, som brukes relativt ofte i dag, er den såkalte Lichtenstein-prosedyren. I denne operasjonen lages et ca. 6 cm langt hudinnsnitt rett over lyskebrokken.
Gjennom denne kirurgiske tilgangen kan brokksekken og innholdet umiddelbart overføres tilbake til bukhulen. I motsetning til operasjonen ifølge Shouldice, lukkes hernialåpningen imidlertid ved å sette inn et plastnett i denne prosedyren. Gjentakelsesgraden er også veldig lav med denne operasjonen.
Imidlertid er ulempen med kirurgisk brokkkorreksjon ifølge Lichtenstein det faktum at fremmed materiale blir introdusert i kroppen med plastnettet. Den såkalte kirurgiske prosedyren ifølge Rutkow er også en av de vanligste kirurgiske korreksjonsmetodene i nærvær av en brokk. I denne operasjonen er hudinnsnittet mye mindre enn i metodene som er beskrevet. Også i brokkoperasjonen ifølge Rutkow, gjør kirurgen snittet rett over brokkposen.
I tillegg involverer denne prosedyren også det svake punktet i området av bukveggen som forsterkes av fremmed materiale. Avhengig av omfanget av brokk, velger kirurgen en plastparaply eller et lite nett. I tillegg kan en smertefull inguinal brokk også behandles ved hjelp av a laparoskopi fra innsiden (såkalt “nøkkelhullskirurgi”, for eksempel: metode i følge Meyer).
I disse minimalt invasive prosedyrene lages et lite hudinnsnitt inne i eller like under navlen. Deretter føres karbondioksid inn i underlivet og kirurgisk felt undersøkes med en optisk enhet (lyskilde og lite kamera). I tillegg må det gjøres ytterligere to små hudinnsnitt i høyre og venstre lyskeområde.
Hver av disse snittene er vanligvis ikke større enn ca 10 mm og er derfor knapt synlige etter at såret har grodd. Gjennom tilgangene i høyre og venstre lyskeområde kan de nødvendige kirurgiske innretningene innføres under operasjonen. Under selve operasjonen, bukhinnen i området av inguinal brokk åpnes fra innsiden, brokk sekken skyves tilbake i bukhulen og bukhinnen lukkes igjen.
Også i denne prosedyren er det svake punktet sikret med et lite plastnett, noe som effektivt forhindrer gjentakelser. Avhengig av den valgte prosedyren og alvorlighetsgraden av den lyskebrokk, er den rene operasjonstiden (uten induksjon og utslipp av anestesi) mellom 20 minutter og en halv time. I de fleste tilfeller utføres brokkoperasjonen under generell anestesi, men det er også mulig å utføre den kirurgiske prosedyren under lokalbedøvelse.
Generelt opereres ikke lyskebrokk. En lukking av brokk er ikke mulig uten kirurgi. Imidlertid er det tilfeller der kirurgi egentlig ikke synes å være hensiktsmessig.
Hos veldig gamle mennesker eller pasienter som ikke lenger kan opereres på grunn av deres Helse tilstand, brokk behandles konservativt. For dette formål brukes et såkalt brokkbånd. Brokkbandet ligner på en slags corsage.
Det er et skinnbelte med en metallplate, som plasseres på brokkposen. Denne metallplaten er ment å tvinge innholdet i brokkposen tilbake i bukhulen og stabilisere den ustabile bukveggen. En helbredelse av brokk kan ikke oppnås på denne måten.
Imidlertid er det en risiko for inneslutning av tarmene. Hos menn, testikkelatrofi (vevstap) kan oppstå. Generelt kan det konstante trykket forårsake såkalte hudsår (huddefekter), som til slutt kan føre til at brokk bryter gjennom huden.
Det er derfor åpenbart at et brokkbånd noen ganger kan forårsake stor skade. Derfor brukes den ikke lenger til generell terapi. Som allerede nevnt, brukes den bare til pasienter som ikke lenger kan opereres for å lindre symptomene.
