Medisinsk historie spiller en viktig rolle i diagnosen sykdommer og utføres vanligvis av lege eller annet medisinsk personell. Det er målrettet å stille spørsmål med sikte på å innhente all relevant medisinsk bakgrunnsinformasjon som er viktig for å stille en riktig diagnose eller terapi. Imidlertid er anamnese på ingen måte alltid den samme.
Spørsmålene kan variere enormt, avhengig av sykdom og tilstand av pasienten. Dermed kan anamnese sees og klassifiseres fra forskjellige synsvinkler. En av de viktigste grunnleggende kravene til en anamnese er et godt forhold mellom lege og pasient. Hvis en pasient føler at han eller hun er i gode hender med legen som behandler ham eller henne, er det mer sannsynlig at ubehagelige detaljer som kan være viktige for diagnosen, også deles med legen.
Klassifisering
Medisinsk historie er vanligvis delt inn i fire hovedgrupper. Dermed kan en anamnese deles i henhold til personen som er intervjuet. En anamnese basert på pasientens uttalelser kalles en personlig anamnese.
Hvis uttalelsene om vedkommende kommer fra familiemedlemmer eller andre personer fordi pasienten ikke er i stand til å uttale seg om seg selv av forskjellige årsaker, kalles dette en utenlandsk anamnese. En annen hyppig klassifisering av anamnese avhenger av emnet for intervjuet. Det viktigste skillet her er mellom den nåværende sykehistorien Vegetativ medisinsk historie Legemiddelhistorie Legemiddelhistorie Psykologisk medisinsk historie Sosial- og familiemedisinsk historie Legemiddel- / medisinhistorie I en omfattende medisinsk historie (f.eks. Under en innledende konsultasjon med den fremtidige huslegen) nevnte alle punkt bør diskuteres.
I visse situasjoner med akutt sykdom trenger ikke alle mulige spørsmål vanligvis besvares. En annen måte å klassifisere anamnese på er å spørre om et bestemt tema. For eksempel er forskjellige emner av interesse for symptomet på akutt kortpustethet enn for magesmerter.
Alle spørsmål som ikke kan underordnes et bestemt emneområde, faller inn under generell anamnese i denne klassifiseringen, mens spesifikke spørsmål faller inn under en spesiell eller akutt anamnese. En endelig, spesiell klassifisering av anamnese refererer til visse medisinske spesialiteter. For eksempel innen urologi og gynekologi, men også innen visse felt innen indremedisin, er det spesielle spørsmål som er spesielt relevante og derfor ikke må mangle i noen medisinsk historie i disse institusjonene. - Nåværende anamnese
- Vegetativ anamnese
- Medisinsk historie
- Psykisk anamnese
- Sosial og familiens anamnese
- Mat- og medikamenthistorie
Prosedyre
Det er vanskelig å beskrive løpet av en “typisk” anamnese, fordi anamnese kan være veldig forskjellig avhengig av spesialitet og årsak til legen-pasientkontakten. I tillegg har hver behandlende lege en litt annen stil med hensyn til sekvensen av anamnese, slik at også den enkelte anamnese kan være annerledes. Avhengig av typen anamnese, er en ikke ensartet ordning alltid mulig.
For eksempel skiller en sosial anamnese seg fra en psykologisk anamnese på mange måter. Det er imidlertid noen grunnleggende krav som de fleste vanlige anamnese bør oppfylle. For eksempel, i en anamnese, bør det være et tillitsforhold mellom behandlende lege og personen det gjelder.
Dette inkluderer at, hvis ikke absolutt nødvendig, ingen andre personer skal være i rommet enn legen og den intervjuede. Det bør opprettes en behagelig og rolig atmosfære der pasienten føler seg komfortabel med å svare på selv intime spørsmål, da disse kan være nyttige for å finne en diagnose. En anamnese er før begynnelsen av de fleste medisinske handlinger.
Før en pasient kan få hjelp, er det viktig å innhente bakgrunnsinformasjon om personen, samt om hendelser, vaner eller tidligere sykdommer som muligens kan påvirke behandlingen. Dette starter vanligvis med et åpent spørsmål, slik at pasienten kan presentere sin medisinske historie uten avbrudd. Dette følges av konkrete spørsmål fra terapeuten om problemene som er beskrevet.
I tilfelle en anamnese som er sykdomsrelatert, dvs. utføres på grunn av et spesifikt problem, må en akutt anamnese først utføres. Ved å beskrive det akutte problemet kan den behandlende legen bestemme om det er et akutt behov for handling eller om resten av anamnese kan utføres i ro. Beskrivelsen av de akutte symptomene, som skal inkludere pasientens frykt eller bekymringer i tillegg til symptomene, følges vanligvis av den generelle sykehistorien.
Avhengig av spesialiteten er imidlertid anamnese fokus på de psykologiske eller sosiale spørsmålene, og derfor tar generell anamnese baksetet. En grundig anamnese er spesielt viktig for sykdommer med psykologisk bakgrunn, da dette kan spille en avgjørende rolle for å stille riktig diagnose. Imidlertid er de spesifikke spørsmålene for å stille en diagnose veldig forskjellige fra de som er i allmennpraksis.
Den akutte anamnese behandler symptomer som for tiden er i forgrunnen. Det er i forgrunnen og i begynnelsen i mange situasjoner, da det er ment å sikre at ingen livstruende situasjoner blir oversett før du går videre til andre, mindre akutte spørsmål. I tilfelle alvorlig smertefor eksempel kan det være behov for handling selv etter at den akutte sykehistorien er tatt, før man går videre til den vegetative historien.
Vanligvis utføres den akutte anamnese med såkalte “W-spørsmål”. Disse er ment å beskrive mengden og kvaliteten på klagene mer detaljert. Plasseringen (hvor?
), typen (Hva?), alvorlighetsgraden (Hvor sterk?), den tidsmessige forbindelsen (Når?
), mulige utløsende faktorer (Hva forårsaker?), samt såkalt grad av funksjonshemming (Hva er ikke mulig?) skal nevnes i forbindelse med klagene.
Denne informasjonen hjelper til slutt den behandlende legen til å stille riktig diagnose og sette i gang mottiltak. Den nåværende anamnesen behandler imidlertid ikke bare de klagene som er tilstede, men inkluderer også et spørsmål om sykdomsforløpet. Det er viktig å vite når og hvor lenge sykdommen har pågått, og om personen med sykdommen kan ha en forklaring på sine egne klager. Spørsmålet om eksisterende tidligere sykdommer kan også falle i kategorien akutt anamnese, da dette gir informasjon om sannsynligheten for tilstedeværelse av noen sykdommer.
