Mikrovaskulær dekompresjon: behandling, effekter og risikoer

Mikrovaskulær dekompresjon er kort navn for en av to vanlige nevrokirurgiske prosedyrer som brukes til å behandle trigeminus nevralgi. Prosedyren brukes når trigeminus nevralgi ved utgangsstedet til nerven i bakre fossa er forårsaket av patologisk kontakt med tilførselen arterien. Prosedyren innebærer eliminering kompresjon ved innsetting av bittesmå elektroder med muskelvev eller egnet plastmateriale.

Hva er mikrovaskulær dekompresjon?

Jannettas mikrovaskulære dekompresjon av trigeminusnerven refererer utelukkende til en nevrokirurgisk prosedyre for å fjerne kompresjon av trigeminusnerven ved utgangspunktet fra hjerne i bakre fossa. Det fulle navnet på den nevrokirurgiske prosedyren er mikrovaskulær dekompresjon av trigeminusnerven ifølge Jannetta. Parret trigeminusnerven, Også kjent som ansiktsnerv og den femte hjernenerven, består av sensoriske og motoriske fibre. Nerven deler seg i tre grener, de oftalmiske, maxillary og mandibular grenene, før de går ut av hjerne. Nerven inneholder hovedsakelig sansefibre, men også noen motorfibre for å forsyne tyggemuskulaturen. I området der den går ut av hjerne i bakre fossa, kronisk høyt blodtrykk og for smale mikrovaskulære arterier kan forårsake skade på myelinhylser av visse nervefibre på grunn av deres pulserende trykk, noe som resulterer i en type kortslutning mellom fibrene, og forårsaker ekstremt smertefull trigeminus nevralgi. Mikrovaskulær dekompresjon er vurdert for personer med trigeminal nevralgi reagerer ikke lenger på medisiner og årsaken til den ekstremt smertefulle nevralgi kan tydelig identifiseres som nervekompresjon.

Funksjon, effekt og mål

Jannettas mikrovaskulære dekompresjon av trigeminusnerven refererer utelukkende til en nevrokirurgisk prosedyre for å fjerne kompresjon av trigeminusnerven i området av dens utgang fra hjernen i bakre fossa. Før intervensjonen, som går tilbake til professor Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Tyskland, og som han introduserte i 1976, må det fastslås at kompresjonen av trigeminusnerven er forårsaket av blod fartøy og ikke av andre omstendigheter som betennelse eller for eksempel en svulst. I tillegg bør det sikres at symptomene ikke kan helbredes eller i det minste sterkt lindres ved medisinering. Sykdommer som multippel sklerose (M) hjernehinnebetennelse og medfødte anomalier som syringobulbia og Chiari misdannelse regnes som kontraindikasjoner for en slik intervensjon. Nevralgi, som manifesterer seg i plutselige stikkende smerter eller spasmer - som vanligvis varer bare kort tid - kan påvirke alle områder av ansiktet og hals som er innerverte av en av de tre nervegrenene i trigeminusnerven. Moderne bildebehandlingsteknikker som magnetisk resonansbilder (MR) og datatomografi (CT) brukes til å stille en klar diagnose. Målet med invasiv mikrokirurgisk nevrologisk intervensjon er å korrigere mikrovaskulær kompresjon permanent. I mer enn 70 prosent av tilfellene er trigeminalkompresjon forårsaket av den overlegne hjernen arterien. Under prosedyren plasserer kirurgen en liten pute mellom arterien komprimering av nerven og trigeminusnerven for å fordele det tidligere punkterte trykket over et større område. Teflon pads, gelatin svamper eller alternativt autologt muskelvev brukes som materiale for å fordele trykket ved kompresjonsstedet. Som regel skjer umiddelbar og spontan forbedring av symptomene postoperativt etter fjerning av mikrovaskulær kompresjon. Ofte synker symptomene igjen i perioden etter operasjonen til de forsvinner helt. Medisinen kan deretter reduseres gradvis dose og til slutt avviklet helt. De postoperative forbedringene indikerer at skadede myelinhylser i nerver kan regenere til en viss grad etter at komprimeringen er fjernet. Sjansene for å lykkes med mikrovaskulær dekompresjon er over 90 prosent. Fordelen med prosedyren sammenlignet med den alternativt påførte perkutane termokoaguleringen i følge Sweet er fullstendig bevaring av funksjonaliteten til nervefibrene i trigeminusnerven. Suksessgraden for termokoagulering er lik den etter en mikrokirurgisk inngrep ifølge Jannetta. Imidlertid ødelegger termokoagulering spesielt ikke-myeliniserte nervefibre ved å påføre nøyaktig målte mengder varme ved 60 til 80 grader Celsius. Imidlertid har prosedyren også fordelen at den kan gjentas uten komplikasjoner i tilfelle gjentakelse.

Risiko, bivirkninger og farer

Mikrovaskulær dekompresjon registrerer den beste langsiktige suksessen for alle prosedyrer for behandling av trigeminal nevralgi. I tillegg er det en ikke-ødeleggende prosedyre fordi den funksjonelle kapasiteten til trigeminusnerven er bevart. Sammenlignet med perkutane prosedyrer utført under lokalbedøvelse, medfører mikrovaskulær dekompresjon høyere kirurgiske risikoer. I tillegg til høyere generelle risikoer forbundet med kirurgiske prosedyrer utført under generell anestesi, det er også noen spesielle risikoer. De spesielle risikoene kan være midlertidige eller permanente. For det første er det en liten risiko for midlertidig eller permanent ansiktsnerv parese, som kan manifestere seg som delvis ensidig lammelse av ansiktsuttrykk med tap av sensorisk funksjon. En annen risiko, også lav, er ensidig midlertidig eller permanent hørselstap. Dødelighetsrisikoen er rapportert å være 0.5 til 1 prosent. Mens det er en liten, men fortsatt fryktet, risiko for anestesi dolorosa i de andre prosedyrene, kan denne spesifikke risikoen elimineres ved mikrovaskulær dekompresjon. Anestesi dolorosa manifesteres av vedvarende, ekstremt ubehagelig kontinuerlig smerte med samtidig tap av overflatefølsomhet. Det er lav risiko med perkutane prosedyrer fordi for eksempel termokoagulering av gasserian ganglion ødelegger nervefibre og disse symptomene forekommer hovedsakelig i nerveskader.