Myokardinfarkt (hjerteinfarkt): Komplikasjoner

Følgende er de viktigste sykdommene eller komplikasjonene som kan bidra til hjerteinfarkt (hjerteinfarkt):

Endokrine, ernærings- og metabolske sykdommer (E00-E90).

  • Diabetes mellitus type 2

Kardiovaskulært system (I00-I99)

  • Akutt hjertedød på grunn av svikt i pumpen
  • Angina pectoris (”tetthet i brystet”; plutselig smerte i hjertet) - pasienter med hjerteinfarkt uten relevante koronarstenoser (innsnevring av kranspulsårene) er like sannsynlig å lide av angina pectoris etter hjerteinfarkt som pasienter med koronar obstruksjon (okklusjon av kranspulsårene)
  • Apoplexy, iskemisk * (hjerneslag på grunn av mangel av blod flyt på grunn av vaskulær okklusjon).
  • Blodtrykksfall - de viktigste symptomene på infarktrelatert kardiogent sjokk (Ics) - men ikke obligatorisk - hypotensjon / lavt blodtrykk <90 mmHG systolisk i minst 30 minutter, i forbindelse med tegn på organ redusert perfusjon / organ redusert perfusjon: kald ekstremiteter, oliguri (redusert urinproduksjon med et daglig maksimum på 500 ml), mentale endringer som uro / syk rastløshet
  • Bradykardi med AV-blokker - slipp inn hjerte hastighet under 60 / min. med ledningsforstyrrelse mellom atriene og ventriklene (20% av pasientene med akutt koronarsyndrom viser AV-blokk)
  • Dresslers syndrom (synonymer: postmyokardielt infarkt syndrom, postcardiotomy syndrom) - perikarditt (betennelse i perikardiet) og / eller pleuritt (betennelse i pleura) som forekommer flere uker (1-6 uker) etter hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller skade på myokardiet (hjertemuskelen) som en sen immunologisk reaksjon ved hjertesekken (hjertesekken) etter dannelse av hjerteinfarkt antistoffer (HMA)
  • Emboli, arteriell *
  • Hjerte svikt (hjertesvikt) (20-25% av tilfellene): forekomst (hyppighet av nye tilfeller) av de novo hjertesvikt (ny debut av hjertesvikt) var signifikant 34% høyere hos kvinner enn hos menn etter akutt ST-segment forhøyet hjerteinfarkt (STEMI) (25.1 mot 20.0%, oddsforhold [OR] 1.34; 95% konfidensintervall [KI] 1.21-1.48).
    • Akutt venstre hjerte svikt (LHV) i venstre hjerteinfarkt på grunn av LV-iskemi (redusert blod strømme til venstre ventrikel).
    • Akutt rett hjertesvikt (RHV) i høyre hjerteinfarkt på grunn av RV-iskemi.
  • Hjertearytmier - ventrikkel ekstrasystoler (hjertehandlinger som forekommer utenfor normal hjerterytme); senere også atrieflimmer (VHF).
  • Hjertevegg aneurisme (omskrevet utlagring av hjerteveggen) med dannelsen av intrakardiale tromber (“blod spirer i hjertet ”) og tromboemboliske hendelser (sen komplikasjon).
  • Ventrikulær takykardi - ventrikulære handlinger som forekommer utenfor normal hjerterytme.
  • Ventrikulær fibrillasjon - livstruende pulseløs hjertearytmi (Vanligste dødsårsak de første timene etter hjerteinfarkt).
  • Kardiogen emboli - hjerte-relatert okklusjon av et fartøy ved en trombe (blodpropp), spesielt av atrieflimmer.
  • kardiomyopati, iskemisk - hjertemuskelsykdom med innsnevret eller okkludert koronararterier (sen komplikasjon).
  • Mitralventil oppstøt - manglende evne til mitralventilen å lukkes.
  • Papillær muskelbrudd (brudd på papillærmusklene plassert på den indre veggen i hjertekamrene) med akutt mitralventilregurgitasjon (sen komplikasjon)
  • perikarditt (betennelse i perikard) eller postinfarkt perikarditt (sen komplikasjon).
  • Plutselig hjertedød (PHT)
  • Reinfarction - fornyet hjerteinfarkt
  • Veggbrudd med perikardial tamponade - veggbrudd med blødning i perikard.

* Hjertepasienter som får ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs) i kombinasjon med antitrombotisk terapi (= antikoagulasjonsbehandling), uavhengig av om stoffet var selektivt eller ikke-selektivt COX-2-hemmer, hadde en dobbel risiko for blødning sammenlignet med pasienter som ikke hadde tatt en ekstra NSAID. Det sekundære sluttpunktet, som består av kardiovaskulær død, gjentatt hjerteinfarkt, TIA, iskemisk apopleksi eller arteriell emboli, reflekterte også den negative effekten av NSAID bruk (observasjonsperiode: 3.5 år). Psyke-nervesystemet (F00-F99; G00-G99).

  • Erektil dysfunksjon (ED; erektil dysfunksjon).
  • Forbigående iskemisk angrep * (TIA) - plutselig begynnelse av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen som fører til nevrologisk dysfunksjon som løser seg innen 24 timer
  • Seksuell dysfunksjon hos kvinner: Som en årsak til seksuell inaktivitet etter hjerteinfarkt, rapporterte 40% av kvinnene manglende interesse og 22% rapporterte vaginal tørrhet.

Symptomer og unormale kliniske funn og laboratoriefunn ikke klassifisert annet sted (R00-R99).

  • Kardiogent sjokk (form for sjokk forårsaket av svekket pumpevirkning i hjertet) - Omtrent 90% av pasientene overlever hjerteinfarkt; dersom kardiogent sjokk oppstår i utgangspunktet eller i løpet av hjerteinfarkt, er overlevelsesgraden for infarktrelatert kardiogent sjokk (ICS) pasienter bare ca. 50% på grunn av dannelse av et multiorgandysfunction syndrom (MODS) / samtidig eller sekvensiell svikt eller alvorlig funksjonsnedsettelse av forskjellige vitale organsystemer i kroppen.
  • Ikke hjerte brystsmerter (brystsmerter) - forekommer hos 29% av pasientene innlagt med brystsmerter innen 1 år etter hjerteinfarkt; deres livskvalitet er like dårlig i de som er tatt opp igjen med angina.

Lengre

  • Neuroinflammation (inflammatorisk respons i hjerne); påvisning var av positron utslipp tomografi (KJÆLEDYR).
  • Valgkirurgi (kirurgi som ikke egentlig haster (valgfri kirurgi) eller kirurgi hvis tidspunkt kan velges nesten fritt) i løpet av de første 60 dagene etter hjerteinfarkt er forbundet med høyere risiko for komplikasjoner:
    • Reinfarktfrekvens (tilbakefall av infarkt): 32.8% etter postoperativ dag 30; dødelighetsgrad (dødsrate): 14.2% (pasienter uten tidligere infarkt: 30 dagers infarktfrekvens 1.4%; dødelighetsgrad 3.9%).
    • Reinfarkt: 8.4% i dagene 61-90; dødelighetsgrad: 10.5%.

Prognostiske faktorer

  • Dødeligheten (dødsrate) hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) i alderen> 75 år er markant økt sammenlignet med yngre pasienter.
  • Kosthold
    • Pasienter med ST-segment forhøyet hjerteinfarkt (STEMI) som spiser middag rett før sengetid og hopper over frokost om morgenen, har en dårligere prognose etter hjerteinfarkt: innen 30 dager etter utskrivelse fra sykehus hadde de en fire til fem ganger høyere risiko for å dø eller har en annen hjerteinfarkt or angina.
    • Kostinntak av omega-3 fettsyrer (omega-3 FA): jo høyere diettinntak av omega-3-fettsyrer som kan måles i blodet, desto lavere er frekvensen av rehospitalisering for kardiovaskulære komplikasjoner og dødeligheten (dødsrate). Dette gjaldt både for eikosapentaeinsyre (EPA) som hovedsakelig konsumeres av fisk og for alfa-linolensyre (ALA), en omega-3 fettsyre av vegetabilsk opprinnelse.
  • Pasienter med vektig (BMI <18.5 kg / m2) hadde høyere dødelighetsrisiko etter hjerteinfarkt enn pasienter med BMI i det normale området (18.5-24.9 kg / m2): den justerte dødelighetsrisikoen (risiko for død) var opptil 27% høyere; i høynormalt område fra 24 kg / m2 og oppover var dødelighetsrisikoen lavest (personer: 57,574 XNUMX pasienter med infarkt; vektig: 5,678; oppfølging: 17 år).
  • Fem år etter hjerteinfarkt var dødeligheten høyest i vektig pasienter med BMI <22 (pluss 41%) og lavest hos overlevende fra hjerteinfarkt med BMI mellom 25 og 35.
  • Pasienter med alvorlige fedme (BMI større enn 35) hadde også en signifikant økt 5-års dødelighet / sterilitetsrate (pluss 65 prosent), i likhet med pasienter med android fett distribusjon (visceralt fett) [abdominal omkrets> 100 cm hos kvinner eller større enn 115 cm hos menn].
  • Kronisk cannabis bruk: med fortsatt bruk, a dose-avhengig økning i risiko for dødelighet (dødelighet) har blitt demonstrert for pasienter etter hjerteinfarkt.
  • Hjertefrekvenser (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) ved innleggelse på sykehus:
    • Gruppe I: pasienter hadde allerede hatt hjerteinfarkt oftere; total overlevelse 3 måneder var signifikant dårligere enn i gruppe IV.
    • Gruppe IV: Pasienter innlagt på en spesialisert CPU (brystsmerter enhet) hadde dårligere overlevelse 3 måneder til tross for et optimalt behandlingsmiljø.
  • Blodtrykk ved innleggelse på sykehus er omvendt (omvendt) assosiert med langvarig dødelighet (dødsrate) etter akutt hjerteinfarkt, dvs. jo høyere blodtrykk jo lavere dødelighet. Lav blodtrykk ved innleggelse skal forstås som et advarselsskilt hos disse pasientene.
  • Resting hjertefrekvens økt ved sykehusutskrivning (hos pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel); den laveste 1-års dødeligheten på 6.7% var i kvartilen med den laveste hjertefrekvens (<60 per minutt), i 2. kvartil (<60 per minutt), og i 3. kvartil (<60 per minutt). Kvartil (61-62 per minutt) dødelighet var 7.7% i 3. kvartil (68-75 per minutt), og i den høyeste kvartil økte dødeligheten til 13.2%; 5-års dødelighet for disse gruppene var henholdsvis 20.0%, 23.1%, 45.7% og 30.3%.
  • Pasienter med Angstlidelser og hendelse hjerteinfarkt, svarte raskere og ankom beredskapsavdelingen to timer tidligere.
  • Stress kan hindre utvinning fra hjerteinfarkt hos yngre pasienter. Kvinner var mer sannsynlige enn menn for å rapportere psykososiale stressende opplevelser. Samlet sett hadde dette en negativ effekt på utvinningen hos begge kjønn.
  • Akutt koronarsyndrom (AKS; akutt koronarsyndrom, ACS):
    • Optimisme førte til bedre utvinning fra akutt koronarsyndrom og reduserte risikoen for sykehusopptak for koronarsykdom betydelig med 8%.
    • Jernmangel øker risikoen for kardiovaskulær død eller ikke-dødelig hjerteinfarkt med 70% innen fire år sammenlignet med pasienter uten jernmangel
  • Den prediktive verdien av venstre buntgrenblokk (LSB) for diagnosen akutt transmural ("påvirker alle lag av en organvegg") hjerteinfarkt (AMI) var veldig lav (følsomhet på 38% og positiv prediktiv verdi på 58%). Forekomsten (sykdomsfrekvens) av kardiovaskulær risikofaktorer og organskader i LSB ble økt sammenlignet med pasienter med ST-forhøyning, og det var også hyppigere Lungeødem or kardiogent sjokkI studien ble AMI bekreftet hos 58.3% av pasientene med LSB og hos 86.4% med ST-høyde. En nybegynner LSB i akutt brystsmerter (brystsmerter) karakteriserer en pasientpopulasjon med høy sykelighet (sykdomsforekomst) og dødelighet (dødsrate).
  • Dødeligheten etter infarkt øker sterkt hos pasienter med alvorlige psykisk sykdom. Samlet 30-dagers dødelighet var 10 prosent. Bipolare pasienter hadde en økt dødelighet (dødsrate) på rundt 38 prosent, og schizofreni pasientene hadde en økt dødelighet (dødsrate) på rundt 168 prosent.
  • Diabetes mellitus: ifølge justert analyse var diabetes en uavhengig risikofaktor i
    • ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI; engelsk: ST-segment-elevation myocardial infarction): økt dødelighetsrisiko (risiko for død) med 56
    • Ikke-ST-segment-høyde hjerteinfarkt (NSTEMI; engl.: Ikke ST-segment-høyde hjerteinfarkt): 39% økt dødelighetsrisiko.

    sammenlignet med infarktpasienter uten diabetes

  • Latent hypotyreose (subklinisk hypotyreose / skjoldbruskkjertelinsuffisiens): 3 ganger høyere kardiovaskulær dødelighet (dødsrate) hos pasienter med en akutt koronar hendelse sammenlignet med normal skjoldbruskfunksjon. Bytte terapi med levotyroksin i 52 uker resulterte ikke i større forbedring i venstre ventrikkelutkastfraksjon (LVEF; EF) enn placebo terapi.
  • Økt dødelighet (dødsrate) med hyperkalemi (overskudd av kalium):
    • Økte 13.4% hvis en verdi på minst 5.0 mEq / l bare ble målt en gang
    • 16.2% økte når hyperkalemi ble målt to ganger
    • 19.8% forhøyet når en verdi på minst 5.0 mEq / l ble nådd minst tre ganger
  • medisiner:

GRACE-poengsum

  • Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score er et prognostisk beregningsverktøy for de første seks månedene etter en koronar hendelse. Følgende informasjon blir evaluert: Alder, hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, nærvær av hjertesvikt (hjerteinsuffisiens), nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon), kreatinin nivå, ST-segmentavvik, evt hjerteinfarkt LED, troponin høyde- og vanndrivende resepter. Beregningen er Internett-basert: [litteratur: se nedenfor på nettstedet]. Tolkning av verdier:
    • ≤ 88 indikerer lav risiko (dødelighet etter sykehus (dødsrate) <3%).
    • > 118 representerer en høy risiko (dødelighet> 8%)

Risikoscore som brukes til å beregne sannsynligheten for en større kardiovaskulær hendelse (MACE) året etter hjerteinfarkt.

Major kardiovaskulær hendelse (MACE) er definert som tilbakefall av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), apopleksi (hjerneslag), hjertesvikt eller død.

Risikofaktor Poeng
Alder:
- 64-75 år 6
- 75-84 år 9
- ≥ 85 år 14
Ingen universitetsgrad 4
Ingen medisinsk behandling før legevakt 3
Tidligere angina pectoris (tetthet i brystet, hjertesmerter) 5
Forrige hjerteinfarkt 4
Historie av ventrikulær takykardi / fibrillering 6
Hypertensjon (høyt blodtrykk) 2
Symptomer> 4 timer før innleggelse 3
Nyresvikt (serum kreatinin > 2.5 mg / dl) 4
Utkastningsfraksjon (utkastingsfraksjon):
- - <40% 8
- ikke målt 6
Leukocyttall (antall hvite blodlegemer):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / ul 7
Fastende glukose (fastende blodsukker)> 216 mg / dl 5
Hvilepuls> 90 / min 5
Systolisk blodtrykk <100 mmHg 4
Enhver komplikasjon på sykehus 2

Tolkning

  • 0-10 poeng: lav risiko [1% det første året].
  • 11-30 poeng: middels risiko [6% det første året].
  • ≥ 31 poeng: høy risiko [32% det første året].

Ytterligere merknader

  • Abdominal fedme (menn: midjeomkrets> 102 cm eller kvinner: 88 cm) er en prognostisk faktor etter hjerteinfarkt for ytterligere aterosklerotiske kardiovaskulære hendelser (ASCVD), dvs. ikke-dødelig hjerteinfarkt, CHD-relatert død, eller hjerneslag.