Enzymdiagnostikk kan brukes til å oppdage hjertemuskelspesifikke isoenzymer i blod serum som er tilstede i forhøyede konsentrasjoner etter hjerteinfarkt. 1.ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.
- myoglobin - tidlig diagnose eller utelukkelse av hjerteinfarkt nekrose (celledød av hjerte muskel) ved akutt koronarsyndrom (ACS).
- Troponin T (TnT) - høy kardiospesifisitet med høy følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår; tillater også differensiering mellom NSTEMI (NSTE-ACS) og ustabil angina):
- For høy følsomhet troponin test (hs-cTnT), bør en ny måling utføres så tidlig som etter 3 timer (“3-timers ekskluderingsprotokoll”) i tilfelle opprinnelige ufullstendige verdier; anbefaling for ESC 0 / 3h algoritme nedgradert fra klasse I til klasse IIa. Foreløpig git: den andre målingen skal foretas så tidlig som etter 1 time (“1-timers ekskluderingsprotokoll”; ESC 0 / 1t utelukkelse / i algoritme) [Retningslinjer: ESC-retningslinjer].
- Hvis det er mistanke om NSTEMI, vil et andre hs-troponin bestemmelse skal utføres så tidlig som etter 1 time (1 times regel-inn / ut-algoritme). [Svært lave hs-troponiner ved innledende bestemmelse + lave verdier uten påvisbare variasjoner ved andre målinger → negativ prediktiv verdi for akutt hjerteinfarkt> 98%]
- Kreatin fosfokinase (CK), spesielt isoenzym MB (CK-MB).
- Aspartataminotransferase (AST, GOT).
- Laktatdehydrogenase (LDH)
- Hydroksybutyratdehydrogenase (HBDH)
- Urinsyre - sterk uavhengig prediktor (prediktiv verdi) av dødelighet (dødelighet).
- Lite blodtall [leukocytose - økning i hvite blodlegemer]
- Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) [økt].
- Fasting glukose (Fasting blod glukose) - på grunn av eksklusjon av hyperglykemi (økt konsentrasjon of glukose i blod).
- Albumin i urinen [mikroalbuminuri og tilstand etter hjerteinfarkt → en faktor på 2-4 økt risiko for å få et nytt infarkt eller til og med kardiovaskulær død]
| Parameter | Øk (etter infarktutbrudd) | Maksimum (etter infarktutbrudd) | Normalisering (etter infarktutbrudd) | Merknader om spesifisitet, etc. |
| myoglobin | 2 - 6 timer | 6 - 12 timer | 1 d |
|
| Troponin T (TnT) | 3 - 8 timer | 12 - 96 timer | 2 uker |
|
| CK-MB | 3 - 12 timer | 12 - 24 timer | 2 - 3 d |
|
| CK | 3 (-4) - 12 timer | 12 - 24 timer | 3 - 6 d |
|
| GOT | 6 - 12 timer | 18 - 36 timer | 3 - 6 d |
|
| LDH | 6 - 12 timer | 48 - 144 timer | 7 - 15 d | |
| HBDH | 6 - 12 timer | 48 - 144 timer | 10 - 20 d |
Clinical Chemistry Score (CCS) for beregning av sannsynligheten for hjerteinfarkt.
Ved bruk av CCS, i pasienter med akuttmottak med ACS-symptomer, er det mulig å klassifisere pasienter som har lav risiko for ustabil angina, hjerteinfarkt og død og kan derfor utskrives hjem.
| Laboratorieparametere | Poeng | ||
| Glukose i serum | |||
| <5.6 mmol / l | <100.9 mg / dL | 0 | |
| ≥ 5.6 mmol / l | ≥ 100.9 mg / dL | 1 | |
| eGFR | |||
| <90 ml / min / 1.73 m2 | 1 | ||
| ≥ 90 ml / min / 1.73 m2 | 0 | ||
| hs-cTnT / hs-cTnI | |||
| hs-cTnT <8 ng / L. | 0 | ||
| hs-cTnI 8-18 ng / L | 1 | ||
| hs-cTnI 19-30 ng / L | 2 | ||
| hs-cTnI> 30 ng / L. | 3 | ||
Den primære studiens sluttpunkt-hjerteinfarkt eller død innen 30 dager skjedde i 17.1 prosent. Tolkning:
- CCS: 0 poeng, bare 1 av 4,245 100 pasienter ble påvirket av det primære sluttpunktet; følsomheten var XNUMX% for det primære sluttpunktet, dvs. det var ingen falske negative resultater
- CCS: 5 poeng; avhengig av kohorten ble mellom 50% og 90% påvirket av det primære endepunktet; omtrent 10% av pasientene forventes å ha 5 poeng; spesifisitet var 96.6% med en positiv prediktiv verdi (PPV) på 75.1% for hs-cTnI og 94% med en PPV på 61.7% for hs-cTnT
Legende
- EGFR: engl. Estimert GFR, dvs. estimert glomerulær filtreringshastighet (her: beregnet i henhold til CKD-EPI kreatinin formel).
- Hs-cTnl: engl. høysensitiv hjerte troponin, dvs. høysensitivt hjertetroponin.
Ytterligere merknader
- Det er klinisk vanskelig å skille type 1 hjerteinfarkt (T1MI) uten ST-høyde (NSTEMI) fra type 2 hjerteinfarkt (T2MI). Pasienter med T1MI er mer sannsynlig å ha en retrosternal ("bak brystbenet“) Følelse av press eller undertrykkende brystsmerter (brystsmerter) og smerter i venstre skulder og arm. Pasienter med T2MI er mer sannsynlig å klage på vertigo (svimmelhet) og svimmelhet, samt dyspné (kortpustethet). For definisjonen av hjerteinfarkt type 1 eller type 2, se Klassifisering nedenfor.
- I T2MI-gruppen på grunn av hjertevegg stressetfrigjøres natriuretisk peptid: Forskere demonstrerte at natriuretisk peptidnivå (målt som NT-proBNP) var signifikant høyere i T2MI-gruppen til enhver tid (30 og 60 minutter) unntatt etter tre timer. T! MI-pasientene hadde alltid høyere nivåer av hjertetroponin (målt som cTnT gen 5); de var imidlertid ikke signifikant høyere enn hos T2MI-pasientene. Kvotienten til begge verdiene: NT-proBNP/ cTnT gen 5 viste en signifikant høyere verdi for pasienter med T2MI ved alle målepunkter.
Forebyggende laboratoriediagnostikk
- Ceramides (i plasma) - for å forutsi kardiovaskulær risiko [foreløpig fortsatt i prøvefasen].
- Lp-PLA2 (vaskulært inflammatorisk enzym lipoprotein-assosiert fosfolipase A2; inflammatorisk markør) - for risikostratifisering av hjerte- og karsykdommer.
- MICRA (myokardinfarktassosiert sirkulær RnA) - prognostisk indikasjon på om en berørt person vil utvikle seg hjerte svikt etter hjerteinfarkt.
