Obstetrics

Synonymer i vid forstand

Fødselshjelp

Introduksjon

Obstetrics, også kjent som tokologi eller obstetrik, er en medisinsk spesialitet som omhandler overvåking av normale og patologiske graviditeter, samt fødsel og omsorg etter fødselen. Obstetrics er en underspesialitet av gynekologi. Aktivitetene til fødselsleger og jordmødre faller også innen fødselshjelp.

I lang tid var fødselshjelp det eneste medisinske feltet som spesifikt behandlet kvinner. Andre patologiske abnormiteter hos kvinner ble ikke behandlet av spesialutdannede leger. Dermed utviklet gynekologifeltet seg bare i moderne tid.

Fødselsfeltet ble ansett som et kvinnedomene frem til 17-tallet. Først da ble menn også utdannet til såkalte fødselsleger. Jordmødrenes overveiende praktiske aktiviteter er overlevert fra det gamle Hellas.

Overgangen fra jordmor til lege var da flytende. Siden tidlig i moderne tid har det vært lagt særlig vekt på profesjonell opplæring av jordmødre. Slik kom jordmorlærebøker og jordmorforskrifter.

Den første trykte jordmorlæreboken for fødselshjelp er fra 1513 og ble skrevet av legen Eucharius Rösslin. De resulterende jordmorforskriftene medførte imidlertid også ulemper. Jordmødrene ble gradvis utvist fra sine ledende stillinger, og bylegene, som hadde lært sin kunnskap fra jordmødrene selv, tok de ledende stillingene.

Prenatal diagnostikk derimot, gjennomgikk bare en endring på midten av 20-tallet. Inntil da måtte jordmødre og leger stole på enkle prosedyrer og fysisk undersøkelse. Gjennom utviklingen av Contact Compound Scanner i 1957 av Ian Donald, og konstruksjonen av en Real-Time Scanner i 1965 av Richard Soldner, var det mulig å få mye mer presis kunnskap om en graviditet, dens kurs og barnet.

Dette har ikke bare gitt store fordeler for fødselslegerne, men også for de forventende mødrene. I tillegg til fosterdiagnostikk, er feltet abort har også gjennomgått en stor endring. Mens tidligere abort var forbundet med store risikoer, i dag er komplikasjonene så små at en abort nesten aldri kan føre til en farlig situasjon for moren.

Omsorg for gravide i løpet av hele perioden graviditet og under fødsel er aktivitetsfeltet til fødselsleger. Den første undersøkelsen og konsultasjonen av en gravid kvinne bør finne sted så snart som mulig etter begynnelsen av graviditet for å oppdage abnormiteter, for eksempel en svangerskap utenfor livmoren. Hvis graviditeten ikke er bemerkelsesverdig, kan følgende undersøkelser utføres i henhold til retningslinjene for graviditet, dvs. hver 4. uke til den 32. uken av svangerskapet (SSW), deretter hver 2. uke til fødselsdatoen.

Disse er Helse forsikringsfordeler. I praksis anbefales imidlertid en undersøkelsesordning i følge Saling. I løpet av de første 4 månedene (frem til 1. - 16. uke av svangerskapet) utføres en forebyggende undersøkelse hver 4. uke, i de påfølgende 3 månedene (17. - 28. uke av svangerskapet) hver 3. uke og i de påfølgende 2 månedene (29. - 36. graviditetsuke) annenhver uke.

Deretter undersøkes pasienten ukentlig til den 40. uken av svangerskapet, og annenhver dag etter beregnet fødselsdato. Hvis barnet fremdeles ikke er født 2 dager etter den beregnede fødselsdatoen, angis moren på sykehusinnleggelse. Den første undersøkelsen av gravide for fødselshjelp inkluderer en grundig anamnese, dvs. alder, navn, sivilstand, yrke, antall tidligere fødsler og graviditeter.

Problemer eller abnormiteter i tidligere graviditeter bør også diskuteres. I tillegg er kroniske sykdommer hos moren eller infeksjoner som hepatitt, HIV og røde hunder bør kontrolleres, samt andre kjente sykdommer i familien. For å kunne beregne den eksakte fødselsdatoen, er det nyttig å kjenne kvinnens syklus, og dermed den første dagen i hennes siste menstruasjon.

Følgende undersøkelser bør utføres ved hver forebyggende undersøkelse: En grundig anamnese av dagens situasjon. For eksempel endringer de siste ukene angående barns bevegelser, blødninger eller andre klager. Morens kroppsvekt bør også måles hver gang.

En vektøkning på 1-1.5 kg / måned regnes som normal. For å oppdage graviditetsindusert hypertensjon, må den måles regelmessig. Grenseverdien er 140 / 90mmHg. Urin bør også sjekkes regelmessig for proteiner eller sukker for å oppdage svangerskapet diabetes tidlig.

I tillegg a blod testen bør utføres regelmessig for å utelukke anemi. Som en fysisk undersøkelse metode for optimal fødselshjelp, i prinsippet bør fundusnivået palperes for å kontrollere barnets rettidige utvikling, og en vaginal undersøkelse utføres for å vurdere cervix, livmorhals og bekken situasjon. Andre forebyggende tiltak i fødselshjelp inkluderer 3 ultralyd undersøkelser under graviditet, med mindre graviditeten er høyrisikere graviditet.

Disse ultralyd screening foregår rundt 10., 20. og 30. graviditetsuke. Den første ultralyd tjener til å bestemme barnets posisjon i livmor. I tillegg kan fødselsdatoen beregnes av størrelsen på barnet.

De to andre ultralydundersøkelsene brukes hovedsakelig for å ekskludere fostermisdannelser og for å kontrollere om det er rettidig utvikling. I tillegg blir den beregnede forfallsdatoen sjekket på nytt og korrigert om nødvendig. I tillegg fra og med den 28. uken av svangerskapet, bør barnets hjerterytme sjekkes regelmessig ved hjelp av CTG.

Når det gjelder Rh-negative mødre, bør rhesus-profylakse utføres på dette tidspunktet for å unngå mulige komplikasjoner under fødselen av et Rh-positivt barn. Fra den 30. svangerskapsuken og fremover er det viktig å bestemme barnets nøyaktige posisjon. Det vil si om barnet ligger med sitt hode mot bekkenet.

A hepatitt B-screening utføres så nær fødselsdatoen som mulig. Hvis barnet har passert fødselsdatoen, sjekker det veldig regelmessig hjerterytme og ultralydundersøkelser som viser blod flyt i fosterorganene er viktig for å oppdage en mulig underforsyning av barnet. Jordmødrenes aktivitet i fødselshjelp dekker et bredt felt og er ikke veldig forskjellig fra legenes.

En jordmor er opplært i henhold til jordmorloven til å utføre en fødsel uten lege. Imidlertid kan en lege ikke føde uten jordmor. Under fødselen hjelper jordmoren den vordende moren med å takle for tidlig fødselssmerter.

Hun gir råd og hjelper til med smerte ledelse. I tilfelle en fysiologisk spontan fødsel, bør hun også svare på ønsker og bekymringer fra den fødende kvinnen. For eksempel kan stillingen endres.

Jordmor må imidlertid også skille en fysiologisk fra en patologisk fødselsprosess og handle i tvilstilfeller, eller oppsøke lege. I krisesituasjoner bør jordmor kunne handle uavhengig, for eksempel for å frigjøre en fanget skulder av barnet. Hvis lege må konsulteres, fungerer jordmor som fødselslege for legen og hjelper også under keisersnitt.

Jordmoren overtar prevensjonen under fødselen. Hun innrømmer moren til fødestuen, overvåker generalen hennes tilstand, sjekker henne sammentrekninger og gir oksytocicider eller prevensjonsmidler etter konsultasjon med legen. I tillegg må hun vurdere fremdriften i fødselen ved å sjekke åpningen av cervix og babyens holdning og stilling, samt å trappe ned i bekkenet for å oppdage abnormiteter i holdning eller andre komplikasjoner på et tidlig stadium.

Videre er hun ansvarlig for konstanten overvåking av barnet ved hjelp av CTG, vurderer hun fostervann for patologisk blødning, og om nødvendig kan hun utføre et foster blod analyse for bedre å kunne vurdere fostrets situasjon. Under utvisningsfasen forhindrer hun at babyen trykker for tidlig for å forhindre det livmor brudd ved å veilede moren til å puste ordentlig. I både mor og barns interesse bør utvisningsperioden ikke vare lenger enn 60 minutter.

Gjennom hele utvisningsperioden den rette rotasjonen av fosteret hode må kontrolleres. I tillegg må barnet konstant overvåkes av CTG. Jordmor har også til oppgave å beskytte perineum mot sprekker, muligens en episiotomi må utføres.

Etter fødselen er hun ansvarlig for å klippe ledningen og den påfølgende førstehjelp. Høyde, vekt og hode omkrets måles. I tillegg blir det sjekket om alle kroppsåpninger er riktig plassert, og andre avvik må oppdages.

I tillegg til å ta seg av den nyfødte, tar jordmoren også vare på morens ettervern direkte etter fødselen. Jordmor er også en viktig kontaktperson for moren i løpet av fødselsperioden. Hun gir viktige tips om ernæring og pleie av babyen, sjekker mors vevsregresjon og tilbyr regresjonsgymnastikk. Bare om lag 4% av alle gravide føder nøyaktig på beregnet dato.

De fleste barn blir født +/- 10 dager rundt beregnet dato. Obstetrikk begynner noen uker før beregnet fødselsdato. Omtrent 4 uker før den faktiske fødselen, den livmor begynner å senke.

Dette er ledsaget av svak sammentrekninger. I løpet av denne tiden kommer hodet også inn i moderens bekken. Hos kvinner med flere pasienter kan hodet ha kommet relativt lite inn i bekkenet før fødselen.

Noen dager før fødselen, ukoordinert sammentrekninger skje. i tillegg cervix blir mykere dagene før fødselen og livmorhalsen åpnes litt. Hvis livmorhalsslimet blir utvist med tilsatt blod, er dette et tegn på at fødselen er i ferd med å begynne.

Den normale fødselsprosessen er delt inn i 3 faser. I åpningsperioden blir sammentrekningene sakte regelmessige. Åpningskontraksjonene skjer hvert 3-6 minutt, og hele fasen varer 7-10 timer for førstegangsmødre og ca. 4 timer for flere mødre.

I tillegg, i begynnelsen av denne fasen, et brudd på blære inntreffer. Åpningsfasen avsluttes med fullstendig åpning av livmorhalsen. Utvisningsfasen begynner med åpningen av livmorhalsen.

Denne fasen varer ca. 1 time, dvs. ca. 20 sammentrekninger for førstegangsfødende og ca. 30 minutter for flerfødte. I løpet av denne fasen, kontinuerlig overvåking ved hjelp av CTG er viktig. Hvis barnets hode eller lår er lavere, begynner pressetrangen å øke.

Hvis det er fare for overbelastning eller perineale tårer, må en episiotomi bør generelt utføres for å forhindre ukontrollert riving. I det øyeblikket hodet går gjennom, er pressing forbudt og perineal beskyttelse påføres. Jordmor legger en hånd på perineum og prøver dermed å unngå å rive.

Under hele fødselen må barnet ta 5 svinger for å holde seg i optimal posisjon. Etter fødselen / fødselen oppstår den såkalte etterfødselsperioden. Først navlestreng av barnet må kuttes.

Det er 3 mulige tider for dette. Direkte etter fødselen, etter ca. 1. min eller etter navlestreng pulsasjonen har stoppet.

Sammentrekningene i etterfødselsfasen tjener på den ene siden til å redusere livmorens størrelse og på den andre siden for å utvise placenta. Dette tar vanligvis omtrent 30 minutter. Blodtapet under frigjøring av morkaken er vanligvis ca. 300 ml.

For å få fart på løsrivelsesprosessen og for å holde blodtapet så lavt som mulig, gis ofte prevensjonsmidler. Hvis placenta løsrivelse er forsinket eller bare delvis løsrivelse finner sted, placenta kan løsnes manuelt. Å redusere smerter under fødselen, Buscopan® kan gis for å redusere muskelspasmer.

Hvis sammentrekningene er for sterke, går ikke fødselen regelmessig, det kan utføres keisersnitt, eller epidural kan påføres på morens forespørsel. I denne prosedyren, a lokalbedøvelse injiseres i epiduralrommet i nedre vertebralområdet. Det er ingen risiko for ryggmarg skade.

Som et tredje alternativ kan en pudendal-blokk utføres. Her en lokalbedøvelse injiseres i kjønnsområdet for å lindre perineal stretching smerte. Dette slapper av bekkenbunn muskler, perinealområdet, vulva og nedre vaginalområde bedøves uten å påvirke smerte i arbeidskraft eller pressetrang.

Indikasjoner for dette er en vaginal operativ fødsel, på forespørsel fra moren eller tidlig episiotomi. Vanlig fødsel er den vanligste leveringsmåten. Imidlertid er det forskjellige posisjonsavvik som kan føre til problemer under fødselen, krever intervensjon av fødselsleger / fødselshjelp eller krever keisersnitt.

Posturale anomalier er når babyens hode ikke holdes regelmessig, dvs. med haken presset lett mot brystet. Posturale anomalier er vanligvis ikke uventede forhold, da de ofte representerer en justering av fødselskanalen. Det skilles mellom den fremre hovedposisjonen.

Her holder barnet hodet relativt rett. Dermed blir diameteren, som må passere sentrum av bekkenet, større. Dette blir ofte undervurdert.

En annen mulighet er pannestillingen. Her overbelaster barnet hodet og ved fødselen kommer pannen først ut fra fødselskanalen. Siden diameteren er den største her, er dette den ugunstigste stillingen. Den siste typen posturale anomalier er ansiktsposisjonen.

Her er hodet helt strukket. Det er ofte mulig å føde spontant, men et keisersnitt bør ikke forsinkes hvis det er indikert. I omtrent 5% av fødslene blir barnet født fra setepresentasjonen.

Barnet blir ikke født med hodet foran, men med ryggen. Dette er mindre egnet som dilatator av fødselskanalen på grunn av sin fleksibilitet og sin mindre størrelse i motsetning til hodet. I tillegg, på et bestemt tidspunkt under fødselen, navlestreng komprimeres, noe som resulterer i oksygenmangel hos barnet.

Videre må hodet være født mot en mye høyere motstand. Som et resultat av trykk og strekkbelastning på hodet, hals og ryggraden er betydelig større og kan føre til nevrologiske abnormiteter. Av disse grunner bør en setepresentasjon alltid overvåkes grundig.

Hvis det er den minste tvil om at fødselen kan fortsette uten komplikasjoner, bør det utføres keisersnitt. Bekkenens endeposisjoner er hyppigere ved for tidlig fødsel, siden barnet ligger fysiologisk i bekkenets endeposisjon til slutten av 2. trimenon og ikke roterer før 3. trimenon. På grunn av den store anstrengelsen og den høye frekvensen av komplikasjoner, bør barn født før den 36. uken av svangerskapet unnfanges med keisersnitt i setet.

Det skilles mellom forskjellige former for setepresentasjonen. Den sele som bare er sete, betyr at føttene klemmer hodet, og at det bare er sele som går foran. Disse to posisjonsavvikene er de gunstigste og kan føre til en naturlig fødsel uten keisersnitt i en ellers ukomplisert fødsel.

I fotposisjonen er bena strukket ut og føttene går foran, mens de er i en ufullkommen fotposisjon bein er strukket ut, men den andre er vinklet. Begge posisjonsavvik gjør en naturlig fødsel veldig vanskelig og er indikasjoner på en keisersnitt. Absolutte indikasjoner for en keisersnitt fra bekkenets endeposisjon er en estimert vekt> 4000 g, en fotposisjon, overforlengelse av hodet, i tilfelle en tidligere keisersnitt eller hvis det er mistanke om misdannelser eller hydrocefalus (hydrocephalus).

En annen posisjonsavvik er den tverrgående posisjonen, som forekommer hos 0.7% av fødslene. Årsaken til dette er en ekstremt høy mobilitet av barnet i bekkenet som kan ha forskjellige årsaker. Disse inkluderer et veldig lite barn i for tidlig fødsel, mye av fostervann og en slapp livmorvegg og bukvegg hos kvinner med flere pasienter.

Imidlertid kan hindringer som flere fødsler eller livmoravvik føre til en tverrstilling. Hvis dette ikke blir behandlet, kan en fremfalt arm oppstå etter brudd på blære og skulderen kan sette seg fast. Hvis sammentrekningene øker, kan det oppstå permanent kontraktur og riv i livmoren.

Et keisersnitt er absolutt indikert i en slik situasjon. Flere fødsler regnes også alltid som høyrisikofødsler. Etter fødselen av det første barnet er det en risiko for tidlig morkaken og dermed en livstruende situasjon for det andre barnet.

Hvis tvillingene begge er i en kranial stilling og det ikke er noen grunn til komplikasjoner, er det vanligvis ingenting som hindrer en naturlig fødselsprosess. Selv om den andre tvillingen er i setepresentasjonen, er en spontan fødsel mulig, så lenge den er relativt liten. I alle andre tilfeller og med mer enn 2 barn utføres normalt et direkte keisersnitt.