Introduksjon
Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, som kan forekomme lokalt eller generalisert gjennom bukhinnen. Avhengig av årsaken til betennelsen skilles det mellom primær og sekundær peritonitt. Hvis behandlingen ikke er tilstrekkelig eller for sent, kan det ta et dødelig forløp.
Informasjon om anatomien finner du her: peritoneum, peritoneal hulrom En lokal betennelse i bukhinnen forårsaker alvorlig lokalisert magesmerter, Eksempel blindtarmbetennelse. Ofte er det et sterkt lokalt press smerte, muligens også en smerte ved frigjøring og en forsvarsspenning i betennelsesområdet. Smerte kan være forårsaket av spenning av lår og løfte låret mot en kraft som forårsaker smerte i området med betennelse.
Dette kalles psoas smerte. Generalen tilstand påvirkes ofte ikke, og i ro kan smertene stoppe. Generalisert peritonitt, derimot, får pasienten til å se alvorlig syk ut. Ved første øyekast er det åpenbart at pasienten er livstruende.
Ansiktet er ofte veldig sunket og grått, og puste akselereres. Pasienter lider av alvorlig magesmerter gjennom hele bukhulen med økende forsvarsspenning. Dette fører til at magemuskler å herde, noe som gjør magen hard som et brett.
Hele symptomatologien til en akutt generalisert peritonitt kalles akutt mage og er vanligvis ledsaget av tarmobstruksjon. Dette er forårsaket av betennelse og kalles derfor paralytisk ileus. Tarmlyder er da ikke lenger hørbare.
Videre er generalisert peritonitt vanligvis ledsaget av symptomer som kvalme, oppkast, forstoppelse og feber. Hvis ikke behandles raskt nok, kan symptomene føre til sjokk symptomer med lav blod trykk, hjertebank (takykardi) eller massiv bremsing av hjerterytmen (bradykardi), bevissthetshimmel og til og med døden. Diagnosen er vanskeligere hos eldre pasienter med atrofisk magemuskler.
I dette tilfellet er de typiske symptomene på akutt mage er ikke alltid til stede. Hvis peritoneal dialyse er årsaken til betennelsen, det første som ofte blir lagt merke til er det endrede dialysatet, som er uklar på grunn av mange betennelsesceller. Den vanligste årsaken til peritonitt er blindtarmbetennelse.
I dette tilfellet, bakterier slik som Escherichis coli, enterokokker, sjelden også salmonella, stafylokokker or streptokokker blir løslatt. Hvis den blindtarmbetennelse blir oppdaget i tide og operert, den bukhinnen er bare lokalt betent. I tilfelle brudd på vedlegget (perforasjon av vedlegg) eller perforering av andre organer i underlivet, oppstår en akutt og livstruende generalisert peritonitt veldig raskt.
Videre er akutt gallebetennelse en hyppig årsak til peritonitt i høyre øvre del av magen. Årsakene til peritonitt er mange. Hvis peritonitt er forårsaket av en tidligere operasjon, kalles det postoperativ peritonitt.
Det er også mange årsaker til dette. Det er generelt sant at uansett årsak, er peritonitt alltid livstruende. Den økte livstruende styrken skyldes at tarminnholdet er veldig rikt på bakterie (spesielt enterokokker og coli-bakterier (Escherichia coli)).
Peritonitt forårsaket av tarminnhold kan forekomme, for eksempel i løpet av en blindtarmbetennelse eller kan også utløses av en koloskopi når det oppstår perforering (brudd) i tarmen. Hvis den blod tilførsel til tarmsløyfer blir avskåret av en operasjon (tarm arterien okklusjon) eller hvis en operasjon provoserer en tarmobstruksjon (ileus), denne delen av tarmen dør på et tidspunkt og tarmveggen blir gjennomtrengelig for bakterie, som deretter kan komme inn i bukhulen. Denne prosessen kalles peritonitt.
- På den ene siden kan mangel på sterilitet under operasjonen forårsake bakterier som skal bæres inn i operasjonsområdet, som deretter utløser en betennelse der og dermed fører til peritonitt. - Ofte er peritonitt også forårsaket av en sårsutur som åpner seg igjen, og får sekreter til å rømme fra det "lekker" organet, som f.eks. bukspyttkjertelen (bukspyttkjertel), galleblære og tarm, og fører til alvorlige betennelsesreaksjoner. Dette utvikler seg spesielt raskt i sammenheng med en betennelse i galleblære, for eksempel når en betennelse for tiden finner sted i det "lekkende" organet.
Imidlertid er en samtidig betennelse ikke en forutsetning for peritonitt. Utslippet av kroppsvæsker alene er tilstrekkelig, fordi magesaft, galle og bukspyttkjertelsekresjon angriper peritoneum, blant annet på grunn av deres aggressive pH-verdier, og utløser dermed en kjemisk peritonitt. Dette er spesielt livstruende når store mengder tarminnhold kommer inn i bukhulen.
Laboratorietester viser at peritonitt i utgangspunktet fører til betydelig økte betennelsesparametere. Disse inkluderer CRP og et klart for høyt leukocyttall i blod telle. I tillegg akselereres blodsedimenteringsgraden (BSG) sterkt på grunn av det høye celletallet.
Etter hvert som betennelsen utvikler seg, forekommer endringer i koagulasjonsparametrene (rask, PTT og fall i antall blodplater) som et tegn på betydelig økt forbruk (forbruk koagluopati). Endringer i nyre verdier med økende kreatinin og urea samt økende transaminaser og en avtagende kolinesterase som tegn på leveren svikt og et innfall hemoglobin er de første tegnene på multiorganfeil. Ultralyd (sonografi) i magen viser fri væske og fri luft som tegn på organperforering.
I tillegg er en betydelig redusert bevegelse av tarmen synlig som et tegn på tarmobstruksjon. I mange tilfeller er det mulig å finne årsaken, for eksempel en perforering av organet eller en organbetennelse, ved hjelp av ultralyd. Med en enkel Røntgen bilde uten kontrastmiddel mens du står og ligger på den ene siden, er ofte væskenivåer i tarmen og fri luft under membranhettene.
De diagnostiske tegnene på peritonitt nevnt ovenfor refererer til en generalisert peritonitt. I tilfelle lokal betennelse i bukhinnen er ofte bare betennelsesverdiene litt forhøyet. Det er mulig at noe fri væske er synlig sonografisk i området av betennelsen som et tegn på betennelsesrelatert ødem.
Fritt luft hengende skjer bare i sammenheng med en hul organperforering. Behandlingen av en akutt lokal betennelse i bukhinnen er alltid kirurgisk. Målet er å utføre operasjonen så tidlig som mulig for å unngå alvorlige komplikasjoner og generalisert peritonitt.
De grunnleggende prinsippene for behandling av peritonitt er fjerning av betennelsesfokuset, dvs. en endelig kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen. Dette betyr at, avhengig av årsak, vedlegget, galleblære eller deler av tarmen fjernes. Eksisterende sår sys over og lukkes dermed godt.
Hvis deler av tarmen må fjernes, opprettes ofte et kunstig tarmuttak (enterostom) først, da anastomoser av tarmseksjoner i inflammatorisk vev ofte ikke holder. Omplasseringen og den endelige anastomoselukkingen av tarmdelene finner sted etter noen uker og betennelsen har avtatt. I tillegg, alle nekroser, pus belegg og fibrinbelegg repareres og fjernes.
Disse representerer et ideelt grobunn for bakterie og bakterier og må derfor fjernes grundig. I generalisert peritonitt, er purulent ascites ofte funnet i bukhulen. For å fullstendig frigjøre bukhulen fra pus gjenstår, skylles magen grundig med saltoppløsning eller Ringers løsning.
En drenering blir alltid gitt for å tømme eventuelle akkumulerende sekreter. Siden generalisert peritonitt er et livstruende septisk klinisk bilde med mulig organsvikt, utføres alltid oppfølgingsbehandling først på intensivavdelingen. Mange pasienter må fortsette å ventilere i løpet av denne tiden, da sirkulasjonssituasjonen kan være kritisk.
Dette muliggjør også tilstrekkelig smertestillende medisiner, siden de er mest potente smertestillende slik som morfin demp luftveiene. Videre bredspektret antibiotika blir administrert for å bekjempe blodforgiftning. Væske- og organstøttende medisiner gis intravenøst avhengig av den enkelte situasjon.
Avhengig av alvorlighetsgraden av peritonitt, tidspunktet for riktig behandling og pasientens generelle tilstander dødelighetsgraden for en uttalt peritonitt 50%. Varigheten av peritonitt avhenger av forløpet. Det kan være en lokal infeksjon eller en betennelse som har spredt seg gjennom kroppen via blodet, noe som resulterer i blodforgiftning (Sepsis).
Varigheten av sykdommen avhenger også av årsaken og behandlingen. I svært få tilfeller er en målrettet antibiotikabehandling tilstrekkelig, som deretter administreres i minst fem til syv dager. I 99% av tilfellene må peritonitt behandles kirurgisk. Kirurgisk behandling innebærer også påfølgende antibiotikabehandling. På grunn av det individuelle sykdomsforløpet og de forskjellige faktorene, for eksempel årsak, tilstand og alder på pasienten, kan ingen generell varighet forutsies.
