En polytrauma er samtidig skade i flere kroppsregioner, hvor minst en av disse skadene er livstruende ifølge Tscherne's definisjon. I henhold til “Injury Severity Score” anses en pasient å bli boyta-traumatisert med en ISS> 16 poeng. 80% av alle polytraumer oppstår som et resultat av en trafikkulykke (motorsykkel, bil og fotgjenger).
Men fall fra store høyder kan også føre til polytrauma. Takket være betydelig forbedret primæromsorg og diagnostikk har dødeligheten redusert betydelig de siste 20 årene. Prognosen er direkte relatert til tidsintervallet mellom ulykkeshendelsen og den endelige omsorgen for pasienten.
Jo lengre tidsintervall, jo dårligere er prognosen. Retningslinjene til profesjonelle foreninger sier at en pasient med polytrauma skal legges inn på klinikken senest 60 minutter etter ulykkeshendelsen. Dette er den såkalte "gyldne timen til sjokk".
Pasienten skal opereres senest 90 minutter etter at nødanropet er mottatt. Så snart disse tidene er betydelig lengre, reduseres sannsynligheten for at ulykkesofferet overlever raskt. Siden prognosen avhenger direkte av tidsintervallet til den endelige behandlingen, bør behandlingen starte på ulykkesstedet.
Polytraumatiserte pasienter utvikler ofte blødninger sjokk på grunn av massiv blod tap, enten internt eller eksternt. Siden indre blødninger er vanskelig å oppdage, må man være forsiktig med å sentralisere sirkulasjonen. Dette manifesteres av veldig kalde og bleke ekstremiteter, siden bare sentrale organer forsynes med oksygen i tilfelle sentralisering.
I tillegg resulterer polytrauma ofte i oksygenmangel (hypoksi) og for høy konsentrasjon av karbondioksid (hyperkapni). Årsakene til dette er
- Kollapserte lungedeler
- Flytting av luftveier og
- Forstyrrelse av den sentrale luftveisreguleringen
Multisenterstudier har vist det tidlig intubasjon, volumadministrasjon og ventilasjon for forebygging av sjokk lunge så vel som passende smerte terapi har en betydelig innvirkning på overlevelsen av ofre for polytraumatiserte ulykker. For å gjøre behandlingen på stedet så effektiv som mulig, er det en liste over passende behandlingstiltak som bør iverksettes før transport til klinikken: 1. intuberes så tidlig som mulig for å unngå sjokk lunge Hvis mulig, hode bør ikke strekkes (tilbakelent) bakover for å unngå mulige skader på livmorhalsen.
2. plasser flere intravenøse tilganger med stort lumen og fest dem godt. Dette vil gi tilstrekkelig volum for å unngå en støtsituasjon. I alle fall bør pasienten behandles for smerte og bedøvet, muligens også bedøvd.
3. hvis det er en spenning pneumothorax, dette lindres på stedet, 4. immobilisere og fikse brudd på stedet. 5. unngå avkjøling av pasienten, dekk til ham med et redningsteppe og før han så raskt og forsiktig som mulig, muligens med helikopter, til et passende sykehus. En polytraumapasient bør alltid registreres før han ankommer sykehuset, slik at sjokkrommet kan forberede seg på pasienten og alle nødvendige leger, sykepleiere og utstyr er klare.
Klinikken må også jobbe så effektivt som mulig på kort tid. Et godt organisert sjokkromteam er en forutsetning for dette. Dette teamet består vanligvis av kirurger og anestesileger, eller, avhengig av tilfelle, ytterligere spesialister som nevrologer, barneleger osv.
For å unngå forvirring utnevnes en sjokkleder for å koordinere terapiene og prosedyrene. For å starte behandlingen så raskt som mulig, er sjokkromteamet klar til å hjelpe når pasienten kommer. Behandlingsfasene blir deretter delt inn i to faser.
1. akutt fase Her sikres pasientens vitale funksjoner i henhold til ATLS-protokollen og det utføres en kort “kroppskontroll” for å få en oversikt over skadene. ATLS-protokollen (Advanced Trauma Life Support) er et standardkonsept for amerikanske traumekirurger og regnes som standardprosedyre for behandling av alvorlig skadde pasienter i den akutte fasen: Sjokkromteamet følger ABCDE-regelen: 2. stabiliseringsfase (primærfase) ) I denne fasen blir pasienten ytterligere stabilisert. Stor lumen tilgang og a sentralt venekateter (ZVK) settes inn. I tillegg behandles pasientene med smerte terapi og sedasjon, skrives et stort EKG (12-kanals EKG) og et acidose av pasienten er korrigert.
Volumet må administreres nøye for å unngå en økning i intrakranielt trykk. I tillegg til isotoniske løsninger, blod preparater brukes også til å kompensere for det store volumtapet. I denne primære fasen utføres også tidlige operasjoner, om nødvendig.
Den første operasjonen skal finne sted så snart som mulig, maksimalt 90 minutter etter nødanropet. Siden dødeligheten til polytraumapasienter økes betydelig ved tilstedeværelse av dødelig triade, bør operasjonene holdes så korte som mulig. Dette er fordi disse parametrene kan forverre de ovennevnte faktorene betydelig og dermed ytterligere bringe pasientens overlevelse i fare.
Ulike studier har bidratt til å etablere en prioritert rekkefølge:
- A = luftvei = sikring av luftveiene
- B = Puste = Ventilasjon om nødvendig
- C = Sirkulasjon = volum og blødningskontroll
- D = funksjonshemming = nevrologisk status
- E = Eksponering = fullstendig avkledning under kontroll av en avkjøling
- Hypotermi (hypotermi)
- Hyperacidity (metabolsk acidose) og
- Økt koagulasjon (koagulopati)
1. stoppe blødning i bukhulen, for eksempel store skader fartøy, milt, leveren, nyrer osv. Ved masseblødning behandles blødningen i utgangspunktet ved å pakke med mange magekluter og deretter fortsette i en mer stabil tilstand. 2. hemostase i thoraxområdet eller en spenning pneumothorax.
Brystkassen åpnes bare hvis en dreneringsinnsats ikke er tilstrekkelig eller hvis den er stor fartøy eksempel hjerte og aorta er berørt. 3. blødning i tilfelle bekkenbrudd, disse forekommer ofte i trafikkulykker og fører til massiv blod tap i bekkenet, som ikke er synlig eksternt på veldig lang tid. hemostase i bekkenet er bare mulig ved ytre stabilisering med bekkenpincet eller kirurgisk behandling med en intern /ekstern fiksator.
4. økning i intrakranielt trykk på grunn av blødning. Den eneste nyttige og raske behandlingen er lettelsen av hematom ved hjelp av boring eller åpning av skull. Alvorlig skadde pasienter som forblir ustabile selv etter akutt behandling, blir overført til intensivavdelingen under prinsippet "skadekontroll".
Det primære målet er å gjenopprette fysiologiske parametere som: Når pasienten er stabil nok til å overleve en operasjon, initieres ytterligere kirurgisk behandling. Etter operasjonene er det ofte et langt opphold på klinikken og muligens videre operasjoner og rehabiliteringstiltak.
- Oksygenmetning
- koagulasjon
- Blodgasser
- Nyrens utskillelsesfunksjon
- Blodtrykk og
- Temperatur
En polytrauma er alltid en akutt livstruende situasjon for pasienten og krever fremfor alt rask og kontrollert handling.
Legevakten på ulykkesstedet er under stort press for å sikre at pasienten blir innlagt på det aktuelle sykehuset så raskt og korrekt som mulig. På klinikken avhenger deretter pasientens overlevelse av kompetansen, effektiviteten og den kontrollerte og velorganiserte behandlingen av sjokkrommet. For dette formålet er presise retningslinjer etablert for å sikre at akutt akuttbehandling i sjokkrommet utføres så rutinemessig som mulig.
For å unngå forvirring eller misforståelse utnevnes en sjokkromleder for å kontrollere aktivitetene til de andre legene og holde oversikten. Denne sjokkromsfasen følges av den tidlige operative fasen. Mottoet her er: “Så mye som nødvendig, så lite som mulig.
”Siden hver operasjon er en ytterligere belastning for pasienten, bør bare livstruende skader behandles så raskt og effektivt som mulig i den tidlige operasjonen. De videre, endelige operasjonene følger så snart pasienten er i en bedre og mer stabil tilstand. Disse inkluderer fremfor alt temperatur, oksygenforsyning, volum, nyre funksjon og blodgasser.
På grunn av de mange studiene og retningslinjene for behandling av polytraumapasienter, har overlevelsesraten nå økt betydelig. Likevel får alle pasientene i utgangspunktet livstruende skader, og mange kan ikke lenger hjelpes. De overlevende pasientene har ofte en lang periode med sykehusinnleggelse og rehabilitering foran seg før de kan gå tilbake til normal hverdag.
