Revmatisk feber

• Streptokokkallergisk sekundær sykdom
• Streptokokker assosiert med leddgikt
• Streptokokker assosiert endokarditt

Definisjon

revmatiske feber er en betennelsesreaksjon i kroppen. Giftstoffer (bakterietoksiner), som produseres av bakterie fra gruppen av streptokokker, føre til at denne sekundære sykdommen oppstår etter en bakteriell infeksjon i øvre luftveier. Pasienter hadde vanligvis streptokokk angina tonsillaris (tonsillitt) Eller faryngitt (betennelse i halsen) 10-20 dager før revmatisk utbrudd feber.

Årsaker

I løpet av dette symptomfrie intervallet på ca 10-20 dager, hvor pasienten ikke føler seg syk, utvikler kroppen seg antistoffer (kroppens egne antistoffer) mot bakterie som tidligere forårsaket betennelse i øvre luftveier: immunsystem danner antistoffer mot de invaderende bakteriene. Kroppens egne strukturer som skjøter, hjerte muskler, hud eller hjerne celler har proteiner ligner på bakterieproteinet, slik at en kryssreaksjon finner sted mellom kroppens celler og antistoffer dannet. Dette betyr at antistoffer opprinnelig dannet som en immunrespons mot bakterie er nå rettet mot kroppens egne leddkomponenter eller hjerte muskelceller, blant andre. Dette resulterer i gikt (leddbetennelse) eller endokarditt hos pasienter som lider av revmatiske feber.

Hyppighet og forekomst

Toppforekomsten av sykdommen er mellom 5 og 15. Revmatisk feber er nå sjelden i industriland fordi behandling av tonsillitt (angina tonsillaris) med penicillin forhindrer den andre sykdommen.

Symptomer

Etter en periode på 10-20 dager etter en streptokokk angina tonsillaris eller streptokokk faryngitt, der pasienten ikke har noen symptomer, forekommer forskjellige symptomer. Disse påvirker leddene, huden, hjertet og sentralnervesystemet:

• Pasienten har feber, økt hodepine og svette. Dette er uspesifikke symptomer, men veldig typiske i nærvær av revmatisk feber.
• Dette er uspesifikke symptomer, men veldig typiske i nærvær av revmatisk feber.
• Flere store skjøter som hofteledd, ankel eller kne skjøter vondt, er overopphetet og hovner opp (leddbetennelse, gikt).

  Leddets involvering er kjent som akutt vandring polyartritt, fordi symptomene oppstår etter hverandre og ved flere ledd, dvs. "hopping" fra det ene leddet til det andre.

• Hudendringer forekommer i sammenheng med revmatisk feber. De såkalte revmatiske knutepunktene er nodulære endringer i det subkutane vevet, som fortrinnsvis er lokalisert på extensorsidene av armer og ben, men kan også forekomme på hjerte ventiler. I tillegg har 10% av pasientene begrensede rød hudområder (erythema anulare), som hovedsakelig ligger på kroppens koffert.
• De såkalte revmatiske nodulene er nodulære endringer i det subkutane vevet, som fortrinnsvis er lokalisert på ekstensidene av armer og ben, men kan også forekomme på hjerteventiler.
• I tillegg har 10% av pasientene omskrevne røde hudområder (erythema anulare), som hovedsakelig ligger på kroppens koffert.
• Den såkalte erythema nodosum oppstår som hevet, press-smertefull knute-dannelse på den nedre bein.
• Revmatisk feber påvirker også hjertet: alle deler av hjerteveggen kan påvirkes av den inflammatoriske reaksjonen, med skille mellom betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), det indre laget av hjertet (endokarditt) og betennelse i perikard (perikarditt).
• Alle komponenter i hjerteveggen kan påvirkes av den inflammatoriske reaksjonen, hvorved det skilles mellom betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), det indre laget av hjertet (endokarditt) og betennelse i perikard (perikarditt).
• myokarditt er forbundet med en økt hjertefrekvens (takykardi) og et ikke-rytmisk hjerterytme (arytmi).
• Betennelse i det indre laget av hjertet (endokarditt) er en viktig faktor i prognosen for sykdommen, da hjerteventiler er dannet av det indre laget av hjertet (endokardium).

  Som en del av kroppens immunrespons, dannes vorte-lignende avleiringer på kanten av hjerteventiler, som endrer ventilene i form og funksjon. Imidlertid er intakte hjerteventiler av avgjørende betydning for normal pumping hjertefunksjon: hjerteventilene endret av revmatisk feber fører til en begrenset pumpefunksjon i hjertet.

• Ved kanten av hjerteklaffene dannes vorte-lignende avleiringer som en del av kroppens immunreaksjon, som endrer ventilene i form og funksjon. Imidlertid er intakte hjerteventiler avgjørende for den normale pumpefunksjonen i hjertet:
• Hjerteventilene endret av revmatiske feber fører til en begrenset pumping hjertefunksjon.
• Symptomer forårsaket av betennelsesendringer i sentralen nervesystemet kan forekomme selv etter et symptomfritt intervall på måneder, men de er sjeldne generelt. Pasienter merker ukontrollerte håndbevegelser, klønhet eller egen ufrivillig grimring av ansiktet.

  Disse symptomene er samlet kjent som mindre chorea; de er et uttrykk for en betennelse i hjernen (encefalitt).

• Hvis symptomkomplekset av mindre chorea oppstår, bør det også utføres en undersøkelse for en betennelsesprosess i hjertet.
• Dette er uspesifikke symptomer, men veldig typiske i nærvær av revmatisk feber.
• De såkalte revmatiske knutepunktene er nodulære forandringer i det subkutane vevet, som fortrinnsvis er lokalisert på ekstensidene av armer og ben, men kan også forekomme på hjerteklaffene.
• I tillegg har 10% av pasientene omskrevne røde hudområder (erythema anulare), som hovedsakelig ligger på kroppens koffert.
• Alle komponenter i hjerteveggen kan påvirkes av den inflammatoriske reaksjonen, der det skilles mellom betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), det indre laget av hjertet (endokarditt) og betennelse i perikard (perikarditt).
• Ved kanten av hjerteklaffene dannes vorte-lignende avleiringer som en del av kroppens immunreaksjon, som endrer ventilene i form og funksjon. Imidlertid er intakte hjerteventiler avgjørende for den normale pumpefunksjonen i hjertet:
• Hjerteventilene endret av revmatiske feber fører til en begrenset pumping hjertefunksjon.

Revmatisk feber kan også forekomme uten forhøyet temperatur hos den berørte personen. I henhold til de underliggende klassifiseringskriteriene (Jones-kriteriene) kan revmatisk feber diagnostiseres selv uten feber.

Høy feber forekommer oftere hos barn og ungdom. Det kan være et tegn på en vedvarende bakteriell infeksjon (ofte med streptokokker) i øvre del luftveier, som ofte er årsaken til revmatisk feber. I tillegg kan feberen indikere en alvorlig betennelse i menneskekroppen.