Sårheling

Introduksjon

Sår kan gro primært eller sekundært. Ved primær sårheling tilpasser sårkantene seg eller tilpasses strekkfritt av suturer. Sårene leges vanligvis veldig raskt og nesten uten arrdannelse.

Alt som gjenstår er et fint, knapt synlig arr. Forutsetningene for primær sårtilheling er glatte sårkanter, ikke-irriterende sår og ingen infeksjoner. Vanligvis er disse forutsetningene gitt etter operasjoner, i tilfelle sår forårsaket av skarpe gjenstander eller etter større overfladiske sår (f.eks. Skrubbsår).

• Knus sår
• sårskader
• sårskader

Sekundær sårheling foregår vanligvis ikke uten komplikasjoner. Sårkantene er ikke glatte og kan ikke tilpasse seg godt til hverandre eller kan ikke tilpasses uten spenning av suturer. Såret leges fra dybden ved granulering, sammentrekning og epitelisering.

Såret forblir åpent til slutten slik at pus og sårsekresjoner kan renne av. Sekundær sårheling skjer på grunn av infeksjon eller dårlig sirkulasjon (f.eks. Gangrenøs fot i diabetes mellitus). Helbredelsesprosessen her tar mye lenger tid enn ved primær sårheling, og et bredere arr forblir.

Stadier av sårheling

Lukkingen av en vevsdefekt kan oppnås enten ved regenerering eller reparasjon av vevet. Under fysiologisk regenerering eller i tilfelle overfladiske skader (f.eks. Hudskrap) erstattes vevet fullstendig med det opprinnelige vevet. Ingen arr blir etterlatt, og vevet er like funksjonelt etter helbredelse som det var før skaden.

Spesielt epidermis og slimhinner har denne evnen til å regenerere. Imidlertid helbreder de fleste skadene, spesielt dypere hudskader, ved reparasjon. Dette resulterer i dannelse av dårligere erstatningsvev (arrvev).

Dette er mindre funksjonelt. Den lukker bare feilen, men er ikke i stand til alle celledifferensieringsformer. Dette betyr at ingen nye hudvedlegg som hår or svettekjertler kan dannes.

Reparasjon er delt inn i fire hovedfaser. Samlet sett er såret mest følsomt i perioden mellom fjerning av nekrose og dannelsen av granulasjonsvevet. Mekanisk stress i denne fasen kan føre til alvorlige komplikasjoner og svekke sårtilheling.

Gang kollagen syntese har begynt, øker den mekaniske belastnings- og rivemotstanden i såret kontinuerlig. Anslag for grov tid kan gis som en veiledning: Etter ca 1 ukes sårheling er sårens strekkstyrke ca 3%, ca 3% etter maksimum 20 uker. Dette maksimale strekkfastheten til et arr er omtrent 80% og oppnås etter ca 3 måneder.

og

• I ekssudasjonsfasen av sårheling (1. til 8. time etter skade) er kapillærene opprinnelig innsnevret for å holde blod tap så lavt som mulig, koagulasjon setter inn og hemostase inntreffer. De fartøy deretter utvides, forårsaker hvitt blod celler og blodplater som skal transporteres til skadestedet. Såret er fylt med sårsekresjon, dødt kollagen partikler fjernes og vekstfremmende cytokiner frigjøres.

  Fibrindannelse oppstår. Dette lukker sårdefekten mekanisk og gjør den motstandsdyktig mot mekanisk belastning.

• På den første til fjerde dagen etter skaden oppstår resorpsjonsfasen av sårhelingen. Dette er preget av kroppens eget forsvarssystem.

  Bakterier er avskjermet, nekrotisk vev ryddes bort og fibrinet oppløses igjen. Hele resorpsjonsfasen er således preget av rensing og forsvar av fremmedlegemer for å beskytte såret mot infeksjon og forberede det for innvekst av nye celler.

• Etter resorpsjonsfasen følger proliferatinfasen av sårheling (3. til 10. dag). I denne fasen dannes nye kapillærer (angiogenese).

  I tillegg aktiveres nye epitelceller og fibroblaster. Disse lukker sårdefekten mekanisk. De sterkt kapillariserte bindevev vokser fra sårkanten til såret til mangelen er fullstendig fylt.

  På grunn av den sterke kapillariseringen ser såret ut som granulat (= granulum, lat- granula) og kalles derfor også granulasjonsvev.

• Differensieringsfasen av sårheling begynner fra dag 7 og utover. Dette kan vare i flere måneder og består av den faktiske arrdannelsen. Antall bindevev celler i sårområdet avtar, det samme gjør antall kapillærer. Dette resulterer i en økning i fiber bindevev.
• Sårheling avsluttes med epitelisering.

  I løpet av denne prosessen migrerer marginale epitelceller inn i det fibrøse bindevevet, og selve arret dannes. Det resulterende arrvevet blir opprinnelig hevet og imponert med en rødlig farge. Etter noen uker tilpasser arrvevet seg til hudnivået og fargen blekner.

  Det utvikler seg et hvitt arr. Siden pigmentcellene (melanocytter) ikke kan regenereres, blir arret lysere i fargen enn resten av hudoverflaten.

Bare minutter etter at et sår har utviklet seg, begynner kroppen å lukke skaden. Avhengig av forfatteren skiller man ut tre til fem faser av sårheling som overlapper hverandre i tid.

Hendelsesforløpet er som følger: Hvis man bare snakker om tre faser, blir den første og siste fasen utelatt. Latensfasen beskriver tidsperioden mellom utviklingen av skaden og sårhelingens utbrudd; denne tidsperioden kalles latensperioden. Umiddelbart etter at såret har utviklet seg, a blod blodpropp dannes fra å rømme blod fra skadde fartøy, slik at store blodtap kan forhindres ved å lukke karene igjen så raskt som mulig.

Dette følges av ekssudasjonsfasen. I medisin refererer ekssudasjon til en lekkasje av væske. I dette tilfellet består ekssudatet av en væske som blir presset ut av blodet som går, eller mer presist blodserum, og kalles da sårsekresjon.

Hensikten med sårsekresjonen er å skylle fremmedlegemer ut av såret. Sekresjonen inneholder også celler fra våre immunsystem, spesielt makrofager og hvite blodceller (spesielt granulocytter), som dreper bakterie og absorber død materiale og fjern det fra såret. For eksempel fjernes døde huddeler og koagulert blod fra såret for å gi plass til det nylig voksende vevet.

Immuncellene produserer også signalstoffer som stimulerer cellene til å vokse, som senere skal lukke såret igjen. Hvis det er for mange bakterie i et sår kan mange, mange immunceller produsere pus fra sårsekresjonen og det oppstår en betennelsesreaksjon. Hvis bare noen få bakterier er tilstede, er betennelsen knapt merkbar.

Sårsekresjonen inneholder også fibrin, et slags endogent lim. Det er en del av blodproppssystemet, og på den annen side forsegler fibrin sårkantene så godt som mulig ved å holde sammen. Sårsekresjonen tørker vanligvis i løpet av noen dager, slik at den typiske skorpen utvikler seg på overflaten.

Dette fungerer som kroppens eget gips og under den kan helbredelsesprosessen gå uforstyrret.

• Hvil- eller latensfase
• Ekssudasjonsfase
• Granulerings- eller spredningsfase
• Fornyelsesfase
• Modningsfase.

Hvis sårforholdene er riktig etablert, kan nytt vev helt lukke såret. Dette gjøres i granulerings- eller spredningsfasen.

Spredning betyr cellevekst. Dette skjer gjennom intakte celler ved kantene på såret. Disse begynner å dele seg kontinuerlig og produserer dermed nytt vev.

Hvis sårkantene, som overfladiske snitt, passer perfekt sammen, kan vevet vokse sammen med det opprinnelige vevet. Større sår må først fylles med granulasjonsvev. Granulasjonsvev beskriver et nettverk av bindevev og voksende blod fartøy som først må gradvis stabiliseres og omdannes til ønsket vev.

Siden dette vevet ser ut som granulat (lat = granule: granules), har dette gitt fasen sitt navn. Hvis det opprinnelige vevet ikke lenger kan gjenopprettes nøyaktig, dannes arrvev. Dette vevet har ikke de samme egenskapene som det opprinnelige vevet og er derfor mindre elastisk.

I tillegg mangler det hår, svettekjertler, pigmentceller og nervekanaler for følsomhet for smerte, for eksempel. Nye blodkar for tilførsel av næringsstoffer er også helt nødvendig for det nye vevet. Disse spirer inn i granulasjonsvevet under spredning av vev og forsyner det nye vevet med oksygen og næringsstoffer.

Det øverste hudlaget blir også regenerert. Dette skjer i regenererings- eller reparasjonsfasen. På den ene siden dannes det ny hud, på den andre siden trekkes sårkantene sammen og reduserer dermed sårområdet. Det siste arrvevet utvikler seg bare over mange måneder opp til to år i modningsfasen (modning = modning). Den tilpasser seg lokale krav, men forblir alltid mindre motstandsdyktig enn originalt vev. Dette er også grunnen til at kirurgiske behandlinger skal fremkalle minst mulig arr.