Terapeutiske mål
- Forkortelse av symptomatisk fase
- Unngåelse av komplikasjoner
Anbefalinger for terapi
- Antiviral terapi: så snart som mulig: virostase (antivirale midler /narkotika som hemmer viral replikasjon) Merk: Antiviral behandling innen 72 timer etter vesikelsammenbrudd reduserer også risikoen for postzoster nevralgiFørstelinjeterapi:
- Pasienter <50 år + begrensede funn på koffert og ekstremiteter: Antivirale midler (acyclovir, brivudin, valaciklovirog famciclovir), muntlig terapi.
- Zoster generalisatus, herpes encefalitt, zoster ophthalmicus eller oticus og pasienter med nedsatt immunforsvar: systemisk terapi (intravenøs administrasjon): acyclovir.
- Aktuell terapi:
- Analgesi (smertelindring) av nevropatisk smerte i henhold til WHO-klassifiseringsskjema:
- Ikke-opioid smertestillende middel for lav smerte intensitet: metamizol, paracetamol eller ikke-steroide betennelsesdempende narkotika (NSAIDs) som ibuprofen.
- Opioid smertestillende med lav styrke for moderat smerte intensitet: f.eks. tramadol + ikke-opioid smertestillende middel.
- Høyt styrke opioid smertestillende middel for alvorlig smerte intensitet: f.eks. morfin + ikke-opioid smertestillende middel.
- Ved nevropatisk smerte anbefales ytterligere behandling med gabapentin eller pregabalin (i stigende doser)
- Varighet av terapi: akutt zoster sykdom 2-4 uker.
Merk: Omtrent 10-50% av pasienter med zoster har vedvarende smerte symptomer og er postherpetiske nevralgi (PHN; synonymer: postzosterneuropati; postzoster neuralgia, PZN; se nedenfor “herpes zoster / følgesykdommer) utvikler seg.
- bakteriell super: antibiotika.
- Postherpetisk nevralgi (PHN; synonymer: postzosterneuropati; postzoster neuralgi, PZN); 90 dager etter utbruddet sies å være det postherpetisk nevralgi (PHN; nervesmerter forekommer i området som ble berørt av helvetesild).
- Smertebehandling i henhold til WHO-oppleggsordning:
- Ikke-opioid smertestillende middel: f.eks. acetylsalisylsyre (SOM EN), ibuprofen, diklofenakog paracetamol; metamizol, hvis nødvendig.
- Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol, tilidin) + ikke-opioid smertestillende middel.
- Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin, oksykodon) + ikke-opioid smertestillende middel.
- Førstelinjeterapi:
- Kalsium kanalmodulerende antiepileptika gabapentin or pregabalin og / eller - spesielt for skuddsmerter - karbamazepin som en natrium kanalmodulerende antiepileptisk middel (= smertebehandling i henhold til retningslinjene fra German Society of Neurology).Gabapentin lindrer nevropatisk smerte bedre enn en placebo - ifølge en Cochrane-gjennomgang - for diagnoser av smertefullt diabetisk nevropati og postherpetisk nevralgi.
- Trisyklisk om nødvendig antidepressiva (f.eks. amitriptylin), om nødvendig, selektiv serotonin (noradrenalin) gjenopptakshemmere (SSRI/SNRI) som for eksempel duloksetin.
- Aktuell (lokal) terapi: capsaicin high-dose (8%) lapp; effekt: selektiv defunksjonalisering av TRPV1-uttrykkende nociceptive nervefibre; fører dermed til smertelindring Ikke godkjent for behandling av ansikt og hode. Imidlertid beskriver Gaul og Resch applikasjoner i ansiktet og hode så trygt.
- En beskyttende vaksinasjon (standard og angitt) mot varicella zoster-viruset (VZV) er tilgjengelig (= herpes zoster vaksinasjon).
- Smertebehandling i henhold til WHO-oppleggsordning:
Ytterligere merknader
- Wg. antivirale midler: Dødelig interaksjon: brivudin og 5-fluorpyrimidiner.
Tiltak i svangerskapet
- VZV-eksponering hos en gravid kvinne med ukjent immunstatus:
- Alle uvaksinerte gravide kvinner som ikke har hatt varicella i løpet av 3 dager og maksimalt opptil 10 dager etter eksponering administrasjon av varicella-zoster immunglobulin (VZIG) i tilfelle negativ eller borderline anti-VZV IgG. alternativ til VZIG: aciklovir når det gjelder eksponeringsprofylakse etter slutten av 14. SSW.
- Melding fra neonatologen for å koordinere immunglobulin administrasjon og vaksinasjon.
- Gravide kvinner med zoster-lungebetennelse (lungebetennelse; terapi med aciklovir: se ovenfor).