Kort overblikk
- Hva er TBE? TBE står for tidlig sommer meningoencefalitt. Dette er en virusrelatert akutt betennelse i hjernehinnene (meningitt) og muligens også hjernen (encefalitt) og ryggmargen (myelitt).
- Diagnose: lege-pasient konsultasjon (anamnese), blodprøver, uttak og analyse av nervevæskeprøve (cerebrospinalvæskepunktur), evt. magnetisk resonanstomografi (MR).
- Behandling: kun symptomatisk behandling mulig, for eksempel med smertestillende og krampestillende midler. Ved nevrologiske symptomer som lammelser, evt. fysioterapi, ergoterapi eller logopedi. Ved alvorlige tilfeller behandling på intensivavdelingen.
TBE: Beskrivelse
Tidlig sommer meningoencefalitt (TBE) er en akutt betennelse i hjernehinnene og ofte i tillegg i hjernen og ryggmargen. Det utløses av TBE-viruset. I Tyskland overfører flått nesten alltid TBE. Derfor kalles sykdommen også flått-encefalitt. Sjelden skjer overføring gjennom virusinfisert råmelk fra geiter, sauer og – ekstremt sjelden – kyr. TBE-smitte fra person til person er ikke mulig.
Ikke hvert flåttbitt fører til en TBE-infeksjon, og ikke alle infeksjoner fører til sykdom: I risikoområdene i Tyskland er det i gjennomsnitt bare rundt 0.1 til 5 prosent av flåtten som bærer TBE-viruset. I noen områder bærer opptil 30 prosent av alle flått TBE-patogenet.
Imidlertid bør det huskes at sykdommen kan være alvorlig og til og med dødelig: Helbredelsesprosessen kan ta måneder. Noen ganger gjenstår permanente nevrologiske svekkelser (som konsentrasjonsproblemer). Hos omtrent én av hundre pasienter fører TBE-infeksjon i nervesystemet til døden.
TBE: Frekvens
Folk blir hovedsakelig smittet med TBE under friluftsaktiviteter, som camping eller fotturer. De fleste sykdommer observeres om våren og sommeren.
Barn får oftere flåttbitt enn voksne og har derfor generelt større risiko for å pådra seg TBE. Hos barn er infeksjonen imidlertid vanligvis mild og leges uten varig skade.
Ikke forveksle med Lyme sykdom
TBE: Symptomer
Hvis TBE-virus har blitt overført i et flåttbitt, tar det litt tid før de første symptomene viser seg: Patogenet må først spre seg i kroppen og nå hjernen. I gjennomsnitt går det omtrent en til to uker mellom infeksjonen (flåttbitt) og utbruddet av sykdommen. Denne perioden kalles TBE-inkubasjonsperioden. I enkelttilfeller kan det ta opptil 28 dager før meningoencefalitt tidlig på sommeren bryter ut.
To-fase sykdomsforløp
De første tegnene på TBE er influensalignende symptomer som generell sykdomsfølelse, feber, hodepine og verkende lemmer. Av og til oppstår også magesmerter. Symptomene blir ofte avvist som forkjølelse eller influensa. Etter omtrent en uke avtar symptomene og feberen synker igjen.
Hos en liten andel av pasientene stiger feberen igjen etter noen dager. Dette markerer begynnelsen på den andre fasen av sykdommen. Dette manifesterer seg som følger:
- Hos omtrent 40 prosent av pasientene er meningitt ledsaget av hjernebetennelse. Legene snakker da om meningoencefalitt.
- Hos rundt ti prosent av pasientene blir også ryggmargen betent. Dette kalles meningoencefalomyelitt.
- Svært sjelden er betennelsen av TBE begrenset til ryggmargen alene (myelitt) eller til nerverøtter som stammer fra ryggmargen (radikulitt).
De nøyaktige TBE-symptomene i det andre stadiet avhenger av spredningen av betennelsen:
TBE-symptomer ved isolert meningitt
TBE-symptomer ved meningoencefalitt
Hvis hjernen i tillegg til hjernehinnene også er påvirket av betennelsen (meningoencefalitt), oppstår ytterligere TBE-symptomer: I forgrunnen er forstyrrelse av bevegelseskoordinasjonen (ataksi), bevissthetssvikt og lammelser av armer, ben og kranienerver. . Sistnevnte kan for eksempel forårsake hørsels-, svelge- eller taleforstyrrelser. I tillegg kan betennelsen i hjernen også forårsake anfall.
De mest alvorlige TBE-symptomene kan oppstå med meningoencefalomyelitt, som er samtidig betennelse i hjernehinnene, hjernen og ryggmargen. Ryggmargen representerer forbindelsen mellom hjernen og resten av kroppen. Hvis det oppstår betennelse her, kan konsekvensene derfor ofte observeres over hele kroppen:
TBE-symptomer hos barn
Hos barn og ungdom utvikler TBE vanligvis bare uspesifikke symptomer som ligner på en influensalignende infeksjon. Alvorlige TBE-symptomer er sjeldnere enn hos voksne. Sykdommen leges vanligvis uten sekundær skade hos unge pasienter.
Følgeskader av TBE
Alvorlige sykdomsforløp og varige skader fra TBE forekommer spesielt hos eldre voksne. De er nesten aldri observert hos barn.
Dobbel infeksjon: TBE pluss borreliose
Sjelden overføres TBE-virus og borreliosebakterier samtidig under et flåttbitt. En slik dobbeltinfeksjon er vanligvis alvorlig. De berørte kan få varig nevrologisk skade.
Vaksinasjon mot TBE
Eksperter anbefaler TBE-vaksinasjon til alle mennesker som bor i TBE-risikoområder (se nedenfor) og til visse yrkesgrupper (skogbrukere, jegere, etc.). På den annen side er vaksinasjonen nyttig for reisende til TBE-områder dersom det er mulighet for TBE-smitte (for eksempel under planlagte fotturer).
Du kan lese mer om effekt og bivirkninger av vaksinasjonen mot TBE i artikkelen TBE-vaksinasjon.
TBE-områder
TBE-overføring er også mulig i mange andre land, som Østerrike, Sveits, Tsjekkia, Ungarn, Kroatia, Polen, Sverige og Finland. I Italia, Frankrike, Danmark og Norge er smitte derimot sjelden.
Du kan finne ut mer om utbredelsen av TBE-virus i Tyskland og i utlandet i artikkelen TBE-områder.
TBE: Årsaker og risikofaktorer
TBE-virus finnes i tre undertyper: I vårt land er den sentraleuropeiske undertypen utbredt. I de baltiske statene, på kysten av Finland og i Asia forekommer de sibirske og fjerne østlige undertypene. Alle forårsaker lignende kliniske bilder.
TBE: Smitteveier
Flåtten kan "fange" TBE-patogenet når de suger blod fra infiserte ville dyr (spesielt smågnagere som mus). Dyrene bærer patogenet uten å pådra seg TBE. Hvis en infisert flått nå biter et menneske under sitt neste blodmåltid, kan den introdusere TBE-viruset i menneskets blodomløp med spyttet.
En direkte overføring av TBE fra person til person er ikke mulig. Derfor er ikke smittede eller syke personer smittsomme!
TBE risikofaktorer
Det er ikke mulig å forutsi hvor alvorlig en infeksjon vil være i enkelttilfeller. I de fleste tilfeller gir en TBE-infeksjon ingen eller bare milde symptomer. Alvorlige sykdomsforløp er sjeldne. De som rammes er nesten utelukkende voksne. Alder spiller en viktig rolle her: Jo eldre en pasient er, desto oftere får TBE et alvorlig forløp og jo oftere gir det varige skader.
TBE: Undersøkelser og diagnose
Spyttet til en flått inneholder blant annet bedøvende stoffer, slik at mange ikke kjenner flåtten bite. For legen betyr dette at selv om pasienten ikke kan huske et flåttbitt, utelukker ikke dette TBE.
Diagnosen TBE stilles når både spesifikt IgM og IgG kan påvises i blodet, pasienten viser passende sykdomssymptomer og ikke er vaksinert mot TBE.
I tillegg kan legen ta en prøve av cerebrospinalvæsken (CSF) (CSF-punktur). Dette undersøkes i laboratoriet for spesifikke antistoffer og spor av arvestoffet til TBE-virusene. Imidlertid kan det virale genomet bare påvises i CSF under den første fasen av sykdommen. Senere kan bare immunsystemets respons på patogenene – i form av spesifikke antistoffer – måles.
TBE er meldepliktig. Dersom en pasient får diagnosen akutt TBE ved direkte viruspåvisning (arvemateriale) eller indirekte viruspåvisning (spesifikke antistoffer), skal legen melde dette til ansvarlig helseavdeling (med pasientens navn).
Undersøkelse av døde flått?
- Selv om flåtten er infisert med TBE-virus, betyr ikke dette nødvendigvis at den har overført patogenene til pasienten.
- Metoder for å påvise TBE-virus (og andre patogener) i flått varierer i følsomhet. Så til tross for et negativt testresultat (ingen TBE-virus påviselig i flåtten), kan flåtten fortsatt være infisert og ha overført virusene.
TBE: Behandling
Det finnes ingen kausal TBE-behandling, dvs. ingen terapi som spesifikt retter seg mot TBE-viruset i kroppen. Man kan bare støtte kroppen i kampen mot patogenet. Målet er å lindre TBE-symptomer og forebygge langvarige skader så langt det er mulig.
Ved svært vedvarende hodepine får TBE-pasienter noen ganger opiater. Dette er kraftige smertestillende midler, men de kan være vanedannende. De brukes derfor kun når det er absolutt nødvendig og på en svært kontrollert måte.
Ved nevrologiske lidelser som bevegelses- eller taleforstyrrelser kan fysioterapi, ergoterapi eller logopedi være nyttig.
Ved alvorlig TBE (for eksempel med nedsatt bevissthet eller luftveislammelse) skal pasientene behandles på intensivavdelingen.
I de fleste tilfeller går TBE uten komplikasjoner og leges fullstendig. Dette gjelder spesielt hvis infeksjonen forårsaker ren hjernehinnebetennelse.
Omtrent tre år etter hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse på grunn av TBE, forventes ikke eksisterende symptomer å forbedre seg nevneverdig.
Totalt sett er risikoen for død fra forsommeren meningoencefalitt omtrent én prosent.
Livslang immunitet?
TBE: Forebygging
En effektiv beskyttelse mot TBE er den ovennevnte TBE-vaksinasjonen. Men du kan gjøre enda mer for å forhindre smitte – og det er ved å unngå flåttbitt så mye som mulig. For å gjøre dette, bør du følge følgende råd:
- Påfør et flåttmiddel på huden din før du går inn i skog og enger. Vær imidlertid oppmerksom på at den kun har en midlertidig effekt og ikke gir 100 prosent beskyttelse.
- Ikke ta på ville dyr som mus eller pinnsvin. Disse har ofte flått!
Fjern flått ordentlig
Hvis du oppdager en sugende flått på huden din, bør du fjerne den så fort som mulig. For å gjøre dette, bruk en pinsett eller et spesielt instrument for fjerning av flått. Hvis du ikke har noen av dem for hånden, bør du likevel fjerne blodsugeren så raskt som mulig, for eksempel med neglene.
Etter å ha fjernet flåtten, bør du forsiktig desinfisere det lille såret.
I de følgende dagene og ukene, se etter mulige tegn på TBE (eller Lyme-sykdom). Hvis slike vises, bør du umiddelbart oppsøke lege.
