Oversikt - Konservativ
En konservativ terapi av aortaaneurisme inkluderer å vente med vanlig ultralyd skanner. Terapien er hovedsakelig indisert for små aneurismer og de av type III. De aortaaneurisme må ikke øke i størrelse med mer enn 0.4 cm per år.
Videre må de medfølgende eller årsakssykdommene behandles. Det er viktig å sikre at blod trykk justeres. De blod trykket fra aneurismepasienter bør ikke overstige 120: 80 mmHg.
Oversikt - Intervensjoner
Hos yngre pasienter med små aneurismer eller traumer mot den synkende aorta, kan radiologisk behandling være indisert. Et lyskekar åpnes parallelt med bildebehandling, et plastbelagt rør (stent) settes inn i det vaskulære systemet ved hjelp av et kateter og går videre til aneurysmstedet. En fordel med denne terapien er å unngå en kostbar operasjon, en ulempe er redusert tetting av aneurysmstedet. Kirurgisk terapi er nødvendig hvis aneurismen er symptomatisk eller sprukket (akuttoperasjon). Ikke-symptomatiske aneurismer kan også kreve kirurgi under visse omstendigheter (se nedenfor).
Drift av en aortaaneurisme
Først av alt, under operasjonen brystet åpnes og fartøy vises. Det er nødvendig å skille det berørte fartøyet fra resten av blodet under operasjonen, slik at operasjonen kan utføres uten blødning (kryssklemme av aorta). Den såkalte hjerte-lunge maskinen brukes til å avlede blod som normalt strømmer gjennom aorta.
I tilfelle poseformede aneurismer fjernes sakkulasjonen og resten sys. I tilfelle kortstrekkte aneurismer, utsettes endene av aorta blir samlet sammen og sydd etter fjerning av buen. Aneurysmer av dissekan type I og II behandles med en plastprotese.
For dette formålet er protesen forbehandlet i et såkalt blodbad kort tid før operasjonen. Dette får blodet til å strømme rundt og forsegle plasten. Under operasjonen, denne såkalte stent blir deretter plassert på stedet for aneurismen.
For å gjøre dette må den åpnes, stent satt inn og så syr aneurismen over den. En indikasjon for kirurgi er økt risiko for brudd, dvs. rive av aortaaneurisme. Risikoen for å dø av et spontant brudd må være større enn risikoen for kirurgi.
I prinsippet anses en diameter på aneurismen på mer enn 5 cm som grensen for en relevant risiko. Jo flere risikofaktorer er involvert, desto mer sannsynlig anbefales kirurgi. Ytterligere faktorer er: Selv ikke-symptomatiske aneurismer er en indikasjon for kirurgi, hvis den endelige avgjørelsen for kirurgi skal tas av en erfaren vaskulær kirurg med tanke på alle risikofaktorer og andre sykdommer hos pasienten.
- Forstørrelse av aneurismen med mer enn 1 cm per år
- Uregelmessig bagging av veggen
- Fortsatt eksisterende blodstrøm i feil lumen
- Høyt blodtrykk
- Kronisk lungesykdom (KOLS)
- Betennelse i aorta
- Nikotinforbruk
- Familieklynge.
- Pasienter er yngre enn 70 år og har ingen risikofaktorer for kirurgi.
- Dette er eldre pasienter med aneurismestørrelser på mer enn 5-6 cm.
- If Marfan syndrom pasienter har en aneurismediameter på mer enn 4 cm.
I utgangspunktet kan det skilles mellom en åpen kirurgisk prosedyre og en såkalt Endovascular Aneurysm Switching (EVAR). Som regel foretrekkes minimalt invasiv EVAR fordi det er mindre stressende for pasienten enn en stor åpen prosedyre. I det lange løp er imidlertid fordelene og ulempene med begge prosedyrene balansere hverandre ut.
Med EVAR føres en protese (såkalt stentgraft) gjennom lysken arterien til aneurismen via en kateterprosedyre, i likhet med implantasjonen av en stent etter en hjerte angrep, for å bygge bro over aneurismen etter at stentgraftet er utplassert. Imidlertid må visse vilkår være oppfylt, for eksempel en viss avstand fra fartøy fører fra aorta, lav forkalkning av arteriene eller god nyre funksjon. CT-skanning må utføres med jevne mellomrom for å overvåke stentgraft, men dette er ofte et utelukkelseskriterium for unge pasienter. For mer kompliserte aneurismer eller unge pasienter kan den åpne prosedyren velges.
Bukhulen åpnes enten med buk snitt (median laparatomy) eller flanke snitt (retroperitoneal tilnærming), organene skyves forsiktig til siden og aorta blir utsatt, slik at sunne karvegg kan sees øverst og nederst av magen. Aorta festes deretter og aneurismen erstattes av en vaskulær protese. I tilfelle en aneurisme av aorta i nærheten av hjerte i brystkassen, a hjerte-lungemaskin må brukes.
Varigheten av operasjonen avhenger i stor grad av den valgte prosedyren. Minimalt invasiv EVAR tar vanligvis kortere tid enn åpen kirurgi fordi tilgangsveien via lysken til aorta er mer direkte og raskere. EVAR tar i gjennomsnitt en og en halv til to timer, åpen operasjon minst tre - eller lenger, avhengig av komplikasjonene.
Innledningsvis skilles det mellom risiko som er direkte relatert til driften og risiko som fremdeles kan oppstå år senere. Den direkte perioperative risikoen er betydelig høyere ved åpen kirurgi enn med EVAR. Generelle risikoer er, som ved enhver operasjon, Ved åpen kirurgi er risikoen for blodtap eller redusert blodtilførsel til bukorganene mer relevant enn med EVAR.
Det er også større sannsynlighet for å skade nervepleksus rundt aorta, noe som kan føre til lidelser under utløsning. Med EVAR derimot er det en høyere risiko for at protesen løsner over tid og glir inn i aorta (såkalt forvridning). I tillegg kan såkalte endolekkasjer forekomme oftere enn ved åpen kirurgi, der aneurismen tilføres blod igjen til tross for stentgraft.
I begge prosedyrene kan nye aneurismer utvikles på lang sikt, fortrinnsvis ved kantene av den innsatte protesen, og insuffisiens i suturen kan føre til livstruende blødning i underlivet. Risikoen for å dø under åpen operasjon er i gjennomsnitt 5-7%, men den er lavere i et spesialisert senter og med færre risikofaktorer. Risikoen for å dø direkte med EVAR er litt lavere, men på sikt er dødeligheten balansere hverandre ut på grunn av økt komplikasjonsrate med EVAR sammenlignet med åpen kirurgi. Etter fem år er omtrent 60-75% av pasientene fortsatt i live.
- Blør,
- Nerveskader,
- Arr og
- Infeksjoner.
