Synonym
lyder i ørene, tinnitus
Definisjon
Tinnitus er en plutselig og konstant, for det meste ensidig smertefri ørestøy av varierende frekvens og volum.
Epidemiologi Ressurser
I Tyskland lider rundt 3 millioner mennesker av tinnitus. 800,000 XNUMX av dem lider av ørelyder med ekstrem svikt i hverdagen. Omtrent 270,000 XNUMX nye tilfeller diagnostiseres hvert år.
Ifølge en nylig undersøkelse beskriver 10% av voksne ofte lidelse av tinnitus, men den forsvinner innen 5 minutter. Bare 7% av dem oppsøker lege av denne grunn. Tinnitus hos barn er spesielt vanlig hvis de berørte personene allerede lider av en øresykdom med tilhørende hørselstap.
2.7% av hørselshemmede barn mellom 12 og 18 år rapporterer permanente tinnituslyder. Det er ingen kjønnsforskjeller blant voksne. Hovedalderen for sykdomsutbruddet er beskrevet som 60-80 år. Imidlertid kan de siste årene observeres et skifte til yngre år.
Symptomer
Den opprinnelige symptomer på tinnitus er vanligvis en plutselig ørestøy i det ene øret med forskjellig frekvens. Ringen i ørene kan beskrives som vattering og av de berørte pasientene som en ”uvirkelig” høreopplevelse. På grunn av det meste ensidige hørselstap, svimmelhet er ikke uvanlig, men det avtar vanligvis i løpet av få timer mens det ringer i ørene.
Støy av veldig forskjellige typer, frekvenser og volumer er beskrevet. Lydene kan være plystrende, nynnende, hvesende, dempet eller klare, kan være så stille at de bare kan høres i et veldig stille miljø (f.eks. Når du sover) eller så høyt at de forårsaker massiv svekkelse av hverdagen. I ekstreme sykdomsformer forekommer de medfølgende symptomene beskrevet ovenfor.
Årsaker
Blant de årsaker til tinnitus som er diskutert, skilles det mellom årsakene til subjektiv og objektiv tinnitus. Den subjektive tinnitus er basert på subjektive opplevelser. Lydene oppfattes derfor bare av den berørte personen.
Mulige årsaker til subjektiv tinnitus inkluderer for eksempel en blokkering, forvridning eller hindring av det ytre auditiv kanal, som kan forårsake "ringing i øret". Disse såkalte hindringene av det ytre auditiv kanal kan for eksempel være forårsaket av svulster eller fremmedlegemer i øret som forstyrrer overføring av lyd. Hvis ørelyder forekommer i denne sammenhengen, snakker man om en ledende tinnitus.
En annen mulig årsak til en subjektiv tinnitus kan være skade på cochlea, som kan utløses for eksempel av et lydtraume. Resultatet ørelyder er beskrevet som sensoneurinal tinnitus. Det antas at dette er den vanligste årsaken til subjektiv tinnitus.
Skade på den sentrale hørselsveien, dvs. skade på hjerne, blir også diskutert som en mulig årsak. I dette tilfellet snakker man om sentral tinnitus. For alle nevnte årsaksgrupper antas det at ulike psykologiske faktorer og stress har innflytelse på symptomene på subjektiv tinnitus, eller at stress i seg selv kan være årsaken.
Objektiv tinnitus kan oppdages ved hjelp av hjelpemidler. Med objektiv tinnitus skilles det mellom “vaskulære” og “muskel” årsaker. Unormale sammenhenger mellom en arterien og en blodåre, såkalte arteriovenøse fistler, kan forårsake tinnitus.
Her og i andre vaskulære misdannelser som forårsaker øresus, snakker vi om vaskulær tinnitus. En objektiv tinnitus, som er forårsaket av voldelige, rytmiske bevegelser av indre muskler i øret, myk gane or den temporomandibulære leddet, kalles myogen tinnitus. Noen forskere beskriver de ovennevnte årsakene snarere som utløsere av tinnitus og ser den faktiske hovedårsaken i hjerne.
De antar at på grunn av de ovennevnte "utløserne" er det endringer i hørselsbarken i hjerne og følgelig til de plagende ørelydene. Hvis den hår celler i det indre øret blir ødelagt, for eksempel på grunn av et lydtraume, kan de ikke videreformidle informasjon til nervecellene i hørselsbarken. Disse nervecellene er da praktisk talt arbeidsledige og gjør ingenting.
Frekvensene de er ansvarlige for kan ikke tilbys hjernen, akkurat som i det virkelige liv: der mindre arbeid blir utført på ett sted, må mer gjøres på et annet sted. I dette tilfellet betyr dette at de nærliggende nervecellene er mer arbeidsomme og tilbyr hjernen en frekvens i overkant. Dette kan føre til ørelyder.
Ifølge noen forskere kan det også være at de arbeidsledige nervecellene overreagerer, og dette kan føre til ørelyder. Siden øret støy ofte blir oppfattet i frekvensområdet der den største hørselstap kan oppdages, kan denne teorien være riktig. I tillegg hadde visse forskere observert at hos noen pasienter ble et bestemt område av hjernen, den såkalte prefrontale cortex, ofte redusert i størrelse.
Funksjonen til prefrontal cortex er å undertrykke støy, som tinnitus. Det ble også funnet at den fremre cingulum i hjernen ble skadet hos noen pasienter. Den fremre cingulum har til oppgave å være mer eller mindre oppmerksom på visse stimuli.
Hvis fremre cingulum anser støyen i øret som betydelig, kan det være desto vanskeligere for den berørte personen å lytte bort. Hvorvidt tinnitus oppfattes som negativ, positiv eller nøytral, kan avhenge av amygdala, en annen del av hjernen i det limbiske systemet. Ved kronisk tinnitus antas det også at en såkalt tinnitus minne utvikler seg i hippocampus.
Noen forfattere antar at ørestøyene etterlater et slags spor i hjernen, og inviterer nervecellene til å ta "tinnitusveien" igjen. Utløsere, årsaker og teorier for tinnitus blir fortsatt diskutert veldig kontroversielt. I ulike studier er det funnet en sammenheng mellom stress og tinnitus.
Stress fører imidlertid ikke nødvendigvis til tinnitus. Først når stresset oppleves som stressende, kan det forårsake ubehagelige lyder i øret. Denne typen stress kalles nød.
Stressfaktorer, også kalt stressfaktorer, er alle stimuli som forårsaker stress og ber kroppen til å tilpasse seg. Tinnitus kan være en slik stressfaktor. Ofte er tinnitus mer intens og høyere når personen er under stress.
I hvilken grad tinnitus eller opplevd stress oppleves som en byrde varierer fra person til person. Studier har funnet sammenhenger mellom psykologisk ustabilitet, stresshåndtering og tinnitus. En sunn livsstil i kombinasjon med stresshåndteringsstrategier viste en positiv innflytelse på tinnitus.
Det kunne observeres at hos fysiske og psykiske friske mennesker, der tinnitus ble utløst av stress, forsvant den også igjen etter at stressfasen var over. Noen forfattere antar at tinnitus også kan være forårsaket av oksidativt og nitrosativt stress. Dette betyr at man antar at frie oksygenradikaler og nitrogenforbindelser i kroppen fører til celleskader og kan blant annet utløse tinnitus.
Hvorvidt denne typen stress bidrar til utvikling av tinnitus diskuteres kontroversielt. Men siden ovennevnte nød kan utløse eller forverre tinnitus, synes individuell stresshåndtering for tinnitus i alle fall å være nyttig og fornuftig. Det er fremdeles uklart i hvilken grad og faktisk frekvens livmorhalsen og kjeveleddet er assosiert med tinnitus.
Tre mekanismer er beskrevet som kan forårsake tinnitus basert på en cervical ryggradssykdom: starter fra nerven, starter fra muskelen eller gjennom sirkulasjonsforstyrrelser. Årsaker til tinnitus som stammer fra cervical ryggraden inkluderer blokkeringer, dårlig stilling, whiplash skader og feil eller for grov kiropraktisk behandling. Hvis tinnitus er forårsaket av cervical ryggradsykdom, forekommer det vanligvis på den ene siden.
Det høres ofte som en dyp brummende eller hvesende lyd når hode er snudd. I tillegg kan tinnitus forårsaket av skade på livmorhalsen forårsake svimmelhet og hørselsforstyrrelser. Det er da viktig at ryggsøylen diagnostiseres spesifikt av en ortopedisk spesialist, og at det er samarbeid mellom den berørte personen, ØNH-legen og den ortopediske spesialisten.
Sammenhengen mellom tinnitus og alkoholforbruk er foreløpig ikke fullstendig forsket. Det anbefales å unngå alkohol i tilfelle akutt tinnitus. Det er studier der det er observert at alkoholforbruk kan forsterke tinnitus og til og med utløse den. Det er mistanke om en forbindelse, siden alkohol har en direkte effekt på hjernen og hjernen også spiller en rolle i utviklingen av subjektiv sentral tinnitus.
Noen pasienter rapporterte om en kortsiktig reduksjon i ørestøy etter alkoholforbruk. Det mistenkes at dette kan være på kort sikt avslapping. Siden de langsiktige toksiske effektene av alkohol er kjent, frarådes det imidlertid sterkt å konsumere det regelmessig eller i større mengder.
En viktig del av diagnoseprosessen er pasientintervjuet (anamnese), som skal inkludere hvor lenge symptomene har vedvaret (differensiering mellom akutt, subakutt og kronisk), om støyen i øret er så stille at det kan maskeres av miljøstøy, enten det er ytterligere hørselstap i det berørte øret eller i det andre øret, om støyen i øret er påvirket av psykologisk påvirkning eller fysisk stress, enten støyen endrer seg med annen kropp eller hode stillinger, om typen tinnitus kan endres av visse drinker eller mat og om det er medfølgende sykdommer som hjerte- og karsykdommer, arteriosklerose, metabolske forstyrrelser. Videre bør pasienten bli spurt om hvilken medisin han eller hun tar. Det finnes forskjellige medisiner, som har en øreskadelig effekt og kan også føre til tinnituslignende klager.
Under disse aspektene kan den hyppige tinnitus av ukjent årsak skille seg fra tinnitus forårsaket av medisiner, metabolske sykdommer og sykdommer i sirkulasjonssystemet. Etter å ha avhørt pasienten, bør man deretter utføre passende undersøkelser på pasienten individuelt og ikke i henhold til en streng ordning. Det er et valg av ØNH-medisinsk undersøkelse av øret inkludert trommehinnen og nasopharyngoscopy (undersøkelse og refleksjon av nasopharynx) og undersøkelse av tuben patency.
Fra et internmedisinsk synspunkt, den halspulsåren bør lyttes til med et stetoskop (auskultert) eller en såkalt Dopplersonografi bør utføres for å utelukke aterosklerotiske endringer og tilhørende sirkulasjonsforstyrrelser. En lyd-audiometri med deteksjon av ubehagsterskelen (det punktet hvor det å høre en normal lyd er smertefullt), bestemmelse av tinnitus-lydens styrke, samt bestemmelse av lydtype og frekvens, bestemmelse av det såkalte maskeringsnivået (hvilken lyd som må påføres fra utsiden slik at pasienten ikke lenger oppfatter tinnituslyden), undersøkelse av trommehinnen og stapedius-refleksen i forhold til respiratorisk aktivitet, Hjernestamme audiometri, neuronal undersøkelse av vestibulær nerve, undersøkelse av holdning og ryggraden (for å se om spinal postural deformiteter kan påvirke et kar eller nerve på en slik måte at øret er underforsynt) og undersøkelse av tannsett og tyggeapparat skal utføres hos alle pasienter med tinnitus. Disse undersøkelseselementene, som er en del av den grunnleggende diagnostikken, kan følges av ytterligere undersøkelser i enkeltsaker.
Hvis det er mistanke om en svulst, som fører til en svekkelse av hørselsnerven med en resulterende tinnitus, kan det utføres datortomografi (CT) eller en magnetisk resonansavbildning (MR). For å utelukke visse autoimmune sykdommer eller infeksjoner, en tilsvarende blod antall pasienter kan utføres. De blod bør undersøkes for: Lyme sykdom, HIV /AIDS, syfilis, revmatiske faktorer, vevsspesifikk antistoffer, blod sukker, blodlipider, leveren enzymer og skjoldbruskkjertel hormoner.
Ved mistanke om involvering av sentralen nervesystemet, CSF-diagnostikk (cerebrospinalvæskeanalyse) bør utføres. I tillegg til den interne undersøkelsen av fartøy, bør en psykologisk komponent i tinnitus også vurderes, og en tilsvarende psykosomatisk diagnose bør stilles av a psykiater. En tinnitusdiagnose er en tverrfaglig oppgave som kan ansette ØNH-spesialister, internister, tannleger, nevrologer og psykologer.
Et ofte brukt spørreskjema ble utviklet av Goebel og Hiller. Den inneholder 51 spørsmål som blir stilt til pasienten og som deretter blir evaluert. De stilte spørsmålene er delt inn i skalaer som er navngitt som følger: emosjonell svekkelse, kognitiv svekkelse, penetrasjon av tinnitus, hørselsproblemer, søvnforstyrrelser, somatiske fysiske lidelser. Avhengig av svarene på spørsmålene, kan en klassifisering av tinnitus gjøres.
