Troponin T

troponin T (TnT), er et protein (protein) som finnes i muskler. Følgende underenheter kan skilles ut:

  • Hemmende - jeg
  • Tropomyosinbinding - T
  • Kalsiumbinding - C

Underformer I og T kan også påvises i hjerteinfarkt (hjerte muskel) troponin former i hjerteinfarkt (hjerte angrep). Hjerte troponin I (cTnI) representerer en underenhet av det regulatoriske proteinet troponin og frigjøres under hjerte (hjerte-relatert) vevsskade. En økning i troponin T kan forventes etter 3-8 timer etter infarkt. Følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdom påvises ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) i hjerteinfarkt (flere timer gammel) er 94%. Maksimum er nådd 12-96 timer etter infarktutbrudd. Normalisering skjer etter ca. 2 uker.

Fremgangsmåten

Materiell som trengs

  • Blodserum

Klargjøring av pasienten

  • Hvis du skal oppdage kardiovaskulær risiko (høy følsomhet troponintest (hs-cTnT): 48 timer før testen må unngå intens trening og stresset testing.

Forvirrende faktorer

Troponin - normal verdi / vurdering

<0.4 μg / l
  • Ingen bevis for nylig hjerteinfarkt (eldre enn 3-8 timer).
0.4-2.3 μg / l
  • Hjerteinfarkt skal ikke utelukkes med sikkerhet (ytterligere økning?).
  • Mistanke om kardiomyopati (hjertemuskelsykdom).
> 2.3 μg / l
  • Mistenkt hjerteinfarkt

Troponin T høysensitiv (troponin Ths; hs-cTnT) - normal verdi / vurdering

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Cut-off (testresultat er å anse som negativt.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml eller> 14 - 50 pg / ml)
  • Grått område
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml eller> 50 pg / ml) anses å være klart positive
  • Positiv

For høy følsomhet troponintest (hs-cTnT), bør en ny måling utføres etter bare 1 time ("1-timers ekskluderingsprotokoll"; ESC 0 / 1h utelukkelse / i algoritme) i tilfelle opprinnelige ufullstendige verdier. Anbefalingen for ESC 0 / 3-timers algoritme ble nedgradert fra klasse I til klasse IIa.

Indikasjoner

  • Mistenkt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt).
  • Undersøkelse av kardiovaskulær risiko (hs-cTnT måling).

Tolkning

Tolkning av økte verdier

  • Amyloidose - ekstracellulære ("utenfor cellen") avleiringer av amyloider (nedbrytingsresistente proteiner) det kan føre til kardiomyopati (hjertemuskelsykdom), nevropati (perifer) nervesystemet sykdom) og hepatomegali (leveren utvidelse), blant andre forhold.
  • Aortadisseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae) - akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (aorta), med en rift i det indre laget av karveggen (intima) og blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre medium ), i betydningen av en aneurisme dissecans (patologisk utvidelse av arterien).
  • Aortaklaffesykdom
  • Apoplexy (hjerneslag)
  • ARDS (akutt respiratorisk nødsyndrom) - akutt respiratorisk svikt.
  • Arytmier (hjertearytmier)
  • Omfattende brannskader som involverer> 30% av kroppsoverflaten.
  • hemokromatose (jern lagrings sykdom).
  • Hjertefeil (hjerteinsuffisiens; i hs-cTnT eller i TNT *).
  • Hypertensiv krise * - blod trykkavsporing med verdier> 200 mmHg.
  • Hypertyreose (overaktiv skjoldbruskkjertel)
  • Hypotyreose (hypotyreose)
  • Ustabil angina (brystet tetthet; hjertesmerte) (bevis på mikroinfarkt).
  • kardiomyopati - hjertemuskelsykdom som fører til nedsatt hjertefunksjon.
  • Kongestiv hjertesvikt, alvorlig akutt eller kronisk.
  • Koronarsyndrom, akutt - spekter av hjerte- og karsykdommer som spenner fra ustabil angina (UA) til de to hovedformene av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), ikke-ST høyde hjerteinfarkt (NSTEMI) og ST høyde hjerteinfarkt (STEMI).
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - okklusjon av en eller flere lunge fartøy av en trombe (blod blodpropp), vanligvis basert på trombose.
  • Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), akutt eller subakutt (mindre infarkt, et større infarkt i de tidlige stadiene) *.
  • myokarditt* (betennelse i hjertemuskelen), endokarditt (betennelse i hjertets indre foring), perikarditt (betennelse i perikard).
  • Nyreinsuffisiens, akutt og kronisk * (på grunn av nyrefiltre hjerteenzym).
  • Perioperativ hjerteinfarktskade etter ikke-hjerteoperasjon (MINS).
  • Pulmonal hypertensjon (PH; pulmonal hypertensjon).
  • Rabdomyolyse - oppløsning av skjelettmuskulatur.
  • Sarkoidose (synonymer: Boecks sykdom; Schaumann-Besniers sykdom) - systemisk sykdom av bindevev med granulomer formasjon.
  • Sjokk*
  • Alvorlig akutt hjertesvikt (hjerteinsuffisiens).
  • Alvorlig kronisk hjertesvikt
  • Alvorlig pulmonal hypertensjon (pulmonal hypertensjon).
  • Sepsis (blodforgiftning)
  • sklerodermi - autoimmun bindevev sykdom, som telles blant kollagenosene.
  • Stress kardiomyopati * (synonymer: Knust hjertesyndrom), Tako-Tsubo-kardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati), Tako-Tsubo-kardiomyopati (TTC), Tako-Tsubo-syndrom (Takotsubo-syndrom, TTS), forbigående apikulær ballong i venstre ventrikkel) - primær kardiomyopati (hjerteinfarkt sykdom) preget av kortsiktig svekkelse av hjerteinfarkt (hjertemuskulatur) funksjon i nærvær av generelt unremarkable koronararterier; kliniske symptomer: Symptomer på akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) med akutt brystsmerter (brystsmerter), typiske EKG-endringer, og økning i hjerteinfarktmarkører i blod; på ca. 1-2% av pasientene med en mistenkt diagnose av akutt koronarsyndrom er funnet å ha TTC på hjertekateterisering i stedet for en antatt diagnose av koronararteriesykdom (CAD); nesten 90% av pasientene som er rammet av TTC er kvinner etter menopausen; Økt dødelighet (dødsrate) hos yngre pasienter, spesielt menn, hovedsakelig på grunn av økt andel av hjerneblødning (hjerne blødning) og epileptiske anfall; mulige utløsere inkluderer stresset, angst, tungt fysisk arbeid, astma angrep, eller gastroskopi (gastroskopi); risikofaktorer for plutselig hjertedød i TTC inkluderer: Mannlig kjønn, yngre alder, forlenget QTc-intervall, apikal TTS-type og akutte nevrologiske lidelser.
  • Hjernehinneblødning (SAB; hjerneblødning).
  • Systolisk hjertesvikt (kongestiv hjertesvikt; reduksjon i venstre ventrikkel pumpefunksjon (LVEF <50%), alvorlig akutt eller kronisk
  • Taky- eller bradyarytmier (uregelmessig hjerterytme assosiert med takykardi (> 100 hjerteslag per minutt) eller bradykardi (Henholdsvis <60 hjerteslag per minutt) - f.eks. Takykardisk atrieflimmer (VHF)
  • Traume (skade) - f.eks brystet komprimering.
  • Betingelse etter ablasjon - kirurgisk ablasjon for spesielle hjertesykdommer som hjertearytmier, kardiomyopati.
  • Betingelse etter defibrillering (behandlingsmetode mot livstruende hjertearytmier ventrikkelflimmer og ventrikulær flagring, der den normale hjerteaktiviteten skal gjenopprettes av sterke elektriske støt).
  • Betingelse etter endomyocardial biopsi - vevsfjerning fra det indre laget av hjertet.
  • Tilstand etter kardioversjon - Elektro å rytme hjerterytmen.
  • Tilstand etter perkutan koronar intervensjon eller perkutan koronar intervensjon (forkortelse PCI; synonym: perkutan transluminal koronar angioplastikk, PTCA).
  • Tilstand etter langvarig utholdenhet trening - ekstremsport som maraton.
  • Burns, hvis de påvirker mer enn 30% av kroppsoverflaten.
  • Rus (forgiftning) med kardiotoksiner som Adriamycin, 5-fluoruracil, Herceptin, slangegift.

* Vanlige sykdommer med troponin T-nivåer bare litt over det normale.

Se COMPASS-MI (risikokalkulator) nedenfor.

Tolkning av senkede verdier

  • Ikke relevant for sykdom

Troponinbestemmelse på grunn av mistanke om hjerteinfarkt.

  • Ovennevnte terskel for troponin må sannsynligvis senkes for kvinner for å redusere underdiagnostisering av hjerteinfarkt.
  • For høy følsomhet troponintest (hs-cTnT), bør en andre måling utføres så tidlig som etter 3 timer ("3-timers ekskluderingsprotokoll") i tilfelle opprinnelige ufullstendige verdier. I tilfelle mistenkt NSTEMI, bør en annen hs-troponinbestemmelse være utført så tidlig som etter 1 time (1 times inkluderings- og eksklusjonsalgoritme).
  • COMPASS MI-prøve (“Beregning av risikosannsynlighet for hjerteinfarkt for å håndtere pasienter med mistanke om hjerteinfarkt”):
    • "Lavrisiko" -konstellasjon: for eksempel troponin I konsentrasjon <6 ng / l ved baseline og en absolutt økning på mindre enn 4 ng / l etter 45 til 120 minutter (negativ prediktiv verdi for andre prøvetaking var 99.5%); 0.2% av pasientene opplevde hjerteinfarkt eller død i denne konstellasjonen i de påfølgende 30 dagene. Kompass MI (risikokalkulator).
  • Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, bør følgende laboratorieparametere bestemmes:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) eller hjertetroponin I (cTnI).
    • CK-MB (kreatinkinase hjerteinfarkt).
    • CK (kreatinkinase)
    • Aspartataminotransferase (AST, GOT)
    • LDH (laktatdehydrogenase)
    • HBDH (hydroksybutyratdehydrogenase)

Troponinhøyde uten mistanke om hjerteinfarkt.

  • Uselektiv bruk av troponintesting i akuttmottaket (uten mistanke om akutt koronarsyndrom): 1 av 8 pasienter hadde en økning i hs-cTnT (spesielt berørt: eldre og multiblandende pasienter); 99.5% hadde ikke hjerteinfarkt.
  • Troponinhøyde uten hjerteinfarkt indikerer også hjerteskade:
    • Hos pasienter med HFrEF (hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon) - også kalt “systolisk” hjertesvikt - er disse forbundet med økt risiko for fremtidige kliniske hendelser.
    • Hos pasienter med HFpEF (hjertesvikt med bevart utkastningsfraksjon) - også kalt "diastolisk" hjertesvikt - var dødeligheten (dødsrate) under sykehusinnleggelse (primært endepunkt) mer enn dobbelt så høy i gruppen med troponinhøyde som i gruppen med normal troponinnivåer (3.95% mot 1.84%).
  • Troponin T-nivå er for tiden den viktigste risikofaktoren for postoperativ dødelighet (dødsrate). Det er 6 dager eller mer mellom økningen i verdi og død hos de fleste pasienter (tid for intervensjon: acetylsalisylsyre (SOM EN), statiner).
  • Forhøyede troponin T-nivåer hos diabetespasienter med stabile angina (AP) var assosiert med en 85% høyere kardiovaskulær hendelsesrate (hjerteinfarkt, apopleksi /hjerneslag). Det var også en svært signifikant forskjell i dødelighet av alle årsaker 5 år. Med forhøyet troponin T døde 19.6%, sammenlignet med 7.1% med normale nivåer (p <0.001).
  • Troponinnivået har lav forutsigbar sannsynlighet for koronararteriesykdom (CAD).
  • Den høyfølsomme troponintesten (hs-cTnT) sammenlignet med kalsium score (hjerte datatomografi, hjerte-CT) viste i en studie at hs-cTnT nivåer og kalsium score var uavhengig assosiert med økt risiko for koronararteriesykdom (CAD). Dermed er hs-cTnT-testen i stand til å oppdage subklinisk aterosklerose og risiko for hjerte- og karsykdommer.
  • Data fra WOSCOP-studien viser at troponinnivåer ved baseline (hs-cTnT) er uavhengige prediktorer for forekomsten av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller kardiovaskulær død. Dessuten, statiner ble funnet å forårsake en reduksjon i troponin uavhengig av LDL kolesterol senking.
  • Konkurransesport:
    • Etter uttømmende utholdenhet trening (konkurransedyktige idrettsutøvere), kan treningsinducert troponinheving forekomme uten behov for sykdomsrelatert årsak. Verdiene normaliseres vanligvis innen 24 timer og går tilbake til det normale området etter 24 til 48 timer (maksimalt 72 timer).
    • Hos deltakerne i Nijmegen mars (30-55 km mars): 9% av deltakerne ble funnet å ha en økning i troponin I til> 0.04 µg / L etter marsjen; disse deltakerne viste en høyere kardiovaskulær hendelsesrate enn deltakere uten relevant troponin I-økning etter en oppfølgingsperiode på omtrent tre og et halvt år (27% mot 7%, HR 2.48 [95% KI, 1.29-4.78]). KONKLUSJON : En økning i hjerte nekrose markører etter større trening er en tidlig markør for økt kardiovaskulær risiko og dødelighet (dødsrate).