Tube mage kirurgi

Tube gastrektomi (synonymer: ermet gastrektomi; SG) er en kirurgisk prosedyre i bariatrisk kirurgi. Ermet gastrektomi kan tilbys til fedme med BMI ≥ 35 kg / m2 eller mer med en eller flere fedmeassosierte comorbiditeter når de er konservative terapi er utmattet. I motsetning til andre bariatriske prosedyrer (bariatrisk kirurgi) som gastrisk banding, kan større vektreduksjon oppnås med rørformet mage kirurgi. I motsetning til gastrisk båndoperasjon, rørformet mage kirurgi representerer en irreversibel endring. Om nødvendig er ikke effekten av operasjonen tilstrekkelig, slik at en komplementær bypassprosedyre kan bli nødvendig. I hvilken grad rørformet mage kirurgi kan med hell opprettholde vekttap på lang sikt må avventes.

Indikasjoner (bruksområder) for bariatrisk kirurgi [i henhold til S3-retningslinje: Kirurgi for fedme og metabolske sykdommer, se nedenfor]

  • Hos pasienter med BMI ≥ 40 kg / m2 uten samtidig sykdom og uten kontraindikasjoner, bariatrisk kirurgi er indikert etter utmattelse av konservative terapi etter omfattende utdannelse.
  • Pasienter med BMI ≥ 35 kg / m2 med en eller flere fedme-assosierte komorbiditeter som type 2 diabetes mellitus, hjerte svikt, høyt kolesterol, arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom (CAD), nefropati, obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS), fedme hypoventilasjonssyndrom, Pickwick syndrom, alkoholfri fettlever (NAFLD), eller ikke-alkoholholdig fettlever hepatitt (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), bronkitt astma, kronisk venøs insuffisiens (CVI), urininkontinens, immobilisering av leddsykdom, fertilitetsbegrensninger, eller polycystisk ovariesyndrom (PCO-syndrom) bør tilbys bariatrisk kirurgi når det er konservativt terapi er utmattet.
  • Under visse omstendigheter kan en primær indikasjon for bariatrisk kirurgi gis uten et tidligere forsøk på konservativ terapi. Den primære indikasjonen kan gis når noen av følgende forhold foreligger: hos pasienter.
    • Med BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Hos hvem et konservativt terapiforsøk ble klassifisert av det tverrfaglige teamet som ikke lovende eller håpløst.
    • Med særlig alvorlighetsgrad av samtidige og sekundære sykdommer som ikke tillater utsettelse av kirurgisk inngrep.

Kontraindikasjoner

  • Ustabile psykopatologiske forhold
  • Ubehandlet bulimia nervosa
  • Aktiv avhengighet
  • Dårlig generell helse
  • Mangel på indikasjon - bør fedme være forårsaket av en sykdom (f.eks. Hypothyroidisme, Conn-syndrom (primær hyperaldosteronisme, PH), Cushings sykdom, feokromocytom)

Før operasjonen

  • Påvisning av eksisterende samtidige sykdommer - før operasjonen, i tillegg til en medisinsk historie, er detaljert diagnostikk nødvendig for å vurdere blant annet risikoen for kirurgi og den påfølgende suksessen med operasjonen. Diagnostiske tiltak for å vurdere diabetes mellitus bør inkludere fasten blod glukose og hbaxnumxc mål. I tillegg på grunn av den høye risikoen for samtidige sykdommer, påvisning av søvnapnésyndrom, hypoventilasjon (utilstrekkelig puste), lungearterial hypertensjon (økt blod lungetrykk fartøy), koronar hjerte sykdom (CHD) og cor pulmonale (hjerte sykdom sekundær til lunge sykdom) må utføres.
  • Forjustering av medisiner - for å redusere risikoen for komplikasjoner så mye som mulig, må eksisterende sykdommer vanligvis justeres optimalt med medisiner før prosedyren. Videre er det uunnværlig at mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen) også blir utsatt for en detaljert undersøkelse. Dette tjener blant annet til å diagnostisere gastroøsofageal reflukssykdom (halsbrann) eller mage magesår. I slike tilfeller er preoperativ terapi nødvendig, for eksempel med protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere).

Den kirurgiske prosedyren

Tubular mage er en restriktiv prosedyre som i tillegg reduserer magesyre produksjon. videre rørformet mage kirurgi fører til en reduksjon i nivået av ghrelin (appetittstimulerende hormon fra magesekken slimhinne), slik at sultfølelsen kan reduseres betydelig. Under operasjonen blir fundus og corpus (den største delen av magen) fjernet, slik at bare antrumområdet er igjen som gjenværende mage. Fremgangsmåten reduserer volum av magen med omtrent 90%. Til tross for den store reseksjonen volum, utføres prosedyren vanligvis minimalt invasivt, noe som både forbedrer det kosmetiske resultatet og reduserer risikoen for sårheling problemer. Siden kirurgi i magesekken er en relativt ny bariatrisk prosedyre, kan langtidsresultater ennå ikke vurderes tilstrekkelig, og det er grunnen til at prosedyren for øyeblikket bør sees kritisk, spesielt hos unge mennesker.

Etter operasjonen

Etter operasjonen må det utføres kontroller for å utelukke komplikasjoner og for å kontrollere funksjonen i mage-tarmkanalen. Etter operasjonen blir pasienter som blir operert overført til en "intermediate care" -enhet slik at optimal behandling kan gis. Forsiktig mobilisering av pasienten bør skje på et tidlig stadium, om nødvendig den første postoperative dagen. Den andre postoperative dagen bør det utføres en gastrografisvelge for å oppdage mulige mangler eller stenoser. En langsom og skånsom kosthold oppbygging over flere uker bør rettes mot.

Mulige komplikasjoner eller følgevirkninger

  • Stenose - det er en betydelig økt risiko for gastrisk stenose (0.7-4.0%) med rørformet mage kirurgi sammenlignet med andre bariatriske prosedyrer.
  • Lumendilatasjon - analogt med mulig stenose, er risikoen for betydelig dilatert lumen (åpning av hulorganet) også høyere enn andre bariatriske kirurgiske prosedyrer.
  • Stabil suturinsuffisiens - spesielt hvis prosedyren hadde tatt lengre tid enn gjennomsnittet (ELLER 1.04 for hver ti minutters økning i driftstid).
  • lunge~~POS=TRUNC emboli - risikoen for lungeemboli skilte seg ikke signifikant mellom prosedyrer for bariatrisk kirurgi.
  • Magesår - utvikling av en magesår (magesår) i magen er betydelig lavere ved tubulær gastrisk kirurgi enn for eksempel med Roux-en-Y gastrisk bypass.
  • trombose og sårheling lidelser - som ved enhver abdominal kirurgi, er det en risiko for primære postoperative komplikasjoner som trombose og sårheling.
  • Gastroøsofageal reflukssykdom (synonymer: GÖRK; gastroøsofageal reflukssykdom (GORD)) - hyppig refluks (lat. refluere = å strømme tilbake) av sur magesaft og annet gastrisk innhold i spiserøret (spiserøret) (> 40% av tilfellene).