Tynn tarmatresi er en utviklingsforstyrrelse i tynntarmen. I dette tilfellet er ikke lumen i jejunum eller ileum kontinuerlig.
Hva er tynntarmsatresi?
Tarmtarmen er en sykdom i tynntarm (intestinum tenue) som allerede er medfødt. De tynntarm består av ileum og jejunum og er ikke kontinuerlig. Årsaken til tynntarmatresi er det sekklignende fremspringet av en membran i tarmen eller en såkalt sann atresi, der en del av tarmen mangler. Forekomsten av tynntarmatresi er estimert til 1.3: 10,000. Medisin deler atresia av tynntarm inn i flere typer. I type I er det et fremspring av membranen. Type II er når det er blinde ender hvis forbindelse er laget av en bindevev bånd. Når det gjelder type IIIa, har ikke blindenden en forbindelse. Type IIIb kalles også Apple-Peel-deformitet. Leger refererer til type IV når flere atresier eksisterer etter hverandre.
Årsaker
Atresi i tynntarmen er oftest forårsaket intrauterin på grunn av en såkalt vaskulær hendelse. Årsaken er ofte en liten blod blodpropp, som får en del av tynntarmen til å slutte å motta nok blod. Hos eldre barn eller voksne vil dette resultere i tarminfarkt, som er klassifisert som en medisinsk nødsituasjon. Hos ufødte barn tar denne prosessen imidlertid et intrauterint kurs. Dette betyr at moren til barnet ikke merker det i det hele tatt. Av denne grunn er det ikke alltid lett å oppdage tynntarmatresi før fødselen.
Symptomer, klager og tegn
Tyndtarmatresi blir vanligvis merkbar etter fødselen. I dette tilfellet lider de berørte barna av tarmobstruksjon (ileus). I begynnelsen av tilstand, babyene gir fortsatt et sunt inntrykk. Men fordi mat ikke kan overføres i tarmen, er resultatet vanligvis gal oppkast. På grunn av den allerede medfødte forstyrrelsen av tarmens kontinuitet, akkumuleres innholdet i tarmen. Mengden forstyrrelse avgjør hvor mye magen til spedbarnet strekker seg. Lite eller til og med nei mekonium (nyfødt avføring) setting oppstår. Avhengig av hvor uttalt mangelen i tarmen er, fører den til oppkast før eller senere. I noen tilfeller får oppkastet en avføringslignende konsistens. Hvis diagnosen tynntarmsatresi skjer for sent, er det en risiko for perforering (piercing) av tynntarmen, som igjen resulterer i alvorlig betennelse i underlivet.
Diagnose og forløp
Atresi i tynntarmen er en medisinsk nødsituasjon og krever rask medisinsk evaluering og behandling. Hvis det er mistanke om tynntarmsatresi, må en ultralyd undersøkelse kan utføres før fødselen. Dette er tilfelle hvis utvidede tarmsløyfer kontinuerlig kan visualiseres. Det er også mulig at et gjennomsnitt over fostervann (hydramnion) er til stede, som regnes som en indikasjon på tynntarmsatresi. Etter fødselen er fôring vanskelig, og berørte babyer lider av galde oppkast. Jo høyere stenose (innsnevring) er, jo tidligere oppkast. I tilfelle en dyp stenose, kan legen gjenkjenne atresia ved en utbulende mage. Hvis det er mistanke om atresi i tynntarmen etter at barnet er født, må en røntgen undersøkelse av magen utføres. Noen ganger kan dette kreve kontrastbilder. Rask behandling er viktig for løpet av tynntarmsatresi. Dette tar alltid form av kirurgisk inngrep. Hvis den terapi finner sted til rett tid, blir prognosen ansett som positiv. Det tar vanligvis noen dager etter operasjonen for tarmens aktivitet å gå tilbake til det normale.
Komplikasjoner
På grunn av tynntarmens atresi, i verste fall, den såkalte tarmobstruksjon kan oppstå. Dette representerer en veldig farlig tilstand for menneskekroppen og må unngås for enhver pris. Oppkast forekommer også ofte, og det er ikke uvanlig at den berørte personen kaster opp galle. Pasientens mage føles også oppblåst og det er ikke lenger appetitt. Tarmbrudd kan forårsake alvorlig betennelse og infeksjon i underlivet, som kan føre til alvorlige komplikasjoner. Uten behandling kan tynntarmsatresi dermed jevne seg føre I de fleste tilfeller er behandlingen symptomatisk. Imidlertid er det ikke i alle tilfeller mulig å behandle konsekvensene og symptomene på tynntarmsatresi. Ikke sjelden er pasienten avhengig av et kunstig tarmuttak, noe som reduserer livskvaliteten ekstremt. Selve operasjonen foregår vanligvis uten komplikasjoner. Imidlertid gjør tynntarmen atresia hverdagen vanskeligere for pasienten. Sport og fysiske aktiviteter kan vanligvis ikke lenger tas opp heller. Forventet levealder påvirkes ikke hvis tidlig behandling utføres. I de fleste tilfeller kan barn komme seg raskt fra sykdommen.
Når bør du oppsøke lege?
Atresia med tynntarm er en medisinsk nødsituasjon og må vurderes og behandles umiddelbart. De tilstand diagnostiseres vanligvis umiddelbart etter fødselen og behandles på stedet. Av og til kan atresi i tynntarmen oppdages før fødselen. Ansvarlig lege vil informere foreldrene til det berørte barnet om utviklingsforstyrrelsen og forberede seg på postnatal kirurgi. I motsetning til dette blir mild tynntarmatresi ofte ikke oppdaget før etter at barnet forlater sykehuset. I tilfelle komplikasjoner som oppkast eller tarmobstruksjon, bør foreldrene søke nærmeste klinikk så snart som mulig. I tilfelle tarmbrudd, bør en akuttlege varsles. Hvis tynntarmsatresi blir ubehandlet, kan det føre til døden. Derfor bør medisinsk rådgivning søkes ved første tegn på tynntarmsatresi. Etter den kirurgiske prosedyren der tynntarmen korrigeres, indikeres ytterligere oppfølgingsbesøk. Detaljene som målinger avhenger av de enkelte symptomene og bør alltid diskuteres med ansvarlig lege.
Behandling og terapi
For vellykket behandling av tynntarmatresi kan ikke kirurgisk inngrep unngås. På grunn av de forskjellige former for utvidelse av tarmen, må legen bestemme seg for å operere om de umiddelbart skal sy de to gjenværende endene av tarmen sammen etter fjerning av strengingen eller først lage en kunstig anus. Dette kan for eksempel være nødvendig hvis diametrene mellom tarmsegmentene viser for stor forskjell. Det kunstige tarmutløpet kalles en beskyttende stroma og antar en beskyttende funksjon. Som regel omtrent tre til fire måneder etter operasjonen, kommer den tilbake til pasienten. Det første trinnet i operasjonen er å åpne bukhulen. Deretter inspiserer kirurgen tarmen nøye for å oppdage andre abnormiteter og behandle dem om nødvendig. I de fleste tilfeller er det en uttalt utvidelse av den øvre delen av tarmen. I kontrast er den nedre delen, som fremdeles er ubrukt, vanligvis atrofiert og har bare et lite tarmlumen. For å koble sammen de to delene, må det utføres en skrå anastomose-teknikk. I de fleste operasjoner utføres en åpen prosedyre. Dette betyr at et magesnitt finner sted. Dermed kan ikke minimalt invasiv behandling utføres for atresia i jejunum. Etter operasjonen, intensiv medisinsk overvåking av babyen utføres. Morsmelk anbefales som matforsyning, hvis mengde økes nøye. Det kan ta litt tid for tarmkanalen å oppnå full funksjonalitet. Men i de fleste tilfeller blir barn raskt friske.
Utsikter og prognose
Uten medisinsk behandling har babyen dårlig prognose. Med tynntarmatresi er kirurgisk inngrep viktig, eller tarmobstruksjon vil forekomme. Dette kan føre til tarmbrudd og en livstruende tilstand. Det er en mye bedre prognose for nyfødte som gjennomgår øyeblikkelig behandling. Det utføres en operasjon for å korrigere medfødt misdannelse. Legene lager også et kunstig tarmuttak for å sikre pasientens overlevelse. Babyen blir overvåket intensivt i noen tid, og alle funksjoner blir kontrollert. Etter flere måneder foregår tarmens naturlige funksjon gradvis. Helbredelsesprosessen med denne prosedyren er lang og ofte vanskelig for pårørende så vel som nyfødte å takle. Likevel er det til slutt gode muligheter for helbredelse på denne måten. I mange tilfeller er en ny operasjon nødvendig og den kunstige anus blir fjernet. Når tarmen er fullt funksjonell, blir pasienten utskrevet fra behandlingen. Kontrollundersøkelser er normalt ikke nødvendig. Hvis arrdannelsen forårsaker ubehag eller smerte senere i prosedyren, laser terapi brukes til å behandle tilstanden igjen. Dette endrer ikke den gode prognosen for tynntarmsatresi. Pasienten kan ha en symptomfri tarm hele livet.
Forebygging
Det er ikke mulig å forhindre tynntarmatresi. Dermed er det en allerede medfødt misdannelse.
Hva du kan gjøre selv
Atresia med tynntarm innebærer en sjelden misdannelse av tynntarmen hos nyfødte. Alle kjente former for atresi har til felles at tynntarmen enten er lukket et eller flere steder eller ikke har noen forbindelse til de fortsatte tarmsegmentene. Dette betyr at innholdet i tynntarmen ikke kan overføres. I prinsippet er dette den umiddelbart truende tilstanden til tarmobstruksjon, som krever kirurgisk behandling så raskt som mulig. Det er ikke tilrådelig å tilpasse atferd i hverdagen på grunn av at det haster med behandling av det nyfødte. Hovedinnsatsen for foreldrene bør være å få den berørte nyfødte undersøkt og operert av erfarne spesialistkirurger i en passende spesialistklinikk, ellers vil prognosen for løpet av denne sjelden forekommende sykdommen forverres synlig. Effektiv selvhjelp målinger eksisterer ikke, fordi uavhengig av manifestasjonen av tynntarmsatresi, kan mangelen på tarmtransitt bare gjenopprettes med kirurgisk-mekaniske midler. Hvis det er indikasjoner på tynntarmsatresi allerede før fødselen, kan mistanken oppheves eller underbygges av ultralyd, slik at det i et positivt tilfelle kan forberedes på en operasjon kort tid etter fødselen. Som regel kommer nyfødte seg raskt etter operasjonen, slik at en viss normalitet setter inn bare noen få dager etter operasjonen, noe som ikke lenger krever en justering av oppførsel i hverdagen, forutsatt at tarmens funksjonelle evne kan etableres under den kirurgiske prosedyren.
