tyreoidektomi

Tyreoidektomi er en kirurgisk prosedyre for behandling av ondartede (ondartede) og godartede (godartede) endringer i skjoldbruskkjertelen, som innebærer fjerning av hele skjoldbruskkjertelen. Avhengig av indikasjonen kan tyreoidektomi utføres som total thyroidektomi (TT; fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen) eller subtotal tyreoidektomi (delvis fjerning av skjoldbruskkjertelen). Ved ensidig tyreoidektomi, dvs. fullstendig fjerning av en av de to lappene i skjoldbruskkjertelen, kalles det hemithyroidectomy (HT) eller lobectomy of the thyroid gland. Hvis metastase (dannelse av dattersvulster) er kjent preoperativt med involvering av lymfe noder eller hvis ny lymfeknute metastaser blir oppdaget under operasjonen, a hals disseksjon (avskjæring av hele nakken lymfe noder) utføres vanligvis i tillegg til total thyroidektomi for å fjerne regional lymfeknuter.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Struma multinodosa - fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen i løpet av total skjoldbruskkjertelektomi er indikert for godartet nodulær struma bare hvis skjoldbruskkjertelen er helt nodulær. På grunn av stor sannsynlighet for tilbakefall, må alt berørt skjoldbruskkjertelvev fjernes. Total thyroidektomi brukes imidlertid også som det primære kirurgiske behandlingskonseptet for godartet nodular struma hos pasienter med økt risiko for tilbakefall, selv om skjoldbruskkjertelen ikke er fullstendig involvert. Imidlertid, på grunn av den økte komplikasjonsfrekvensen av total tyreoidektomi, brukes subtotal thyroidektomi som en standard prosedyre.
  • Graves 'sykdom (type av hypertyreose (hypertyreoidisme) forårsaket av autoimmun sykdom) / større Graves 'strumen - i behandlingen av Graves sykdom er det både muligheten for delvis fjerning og fullstendig fjerning av organet. Hypertyreose tilbakefall (gjentakelse av hypertyreose) er mindre vanlig med total skjoldbruskkjertelektomi enn med delvis skjoldbruskkjertelektomi. Imidlertid har ingen studier vist en fordel med total tyreoidektomi fremfor delvis fjerning av organet når det gjelder orbitopati (patologisk endring i øyet) eller postoperativ funksjon.
  • Papillær skjoldbruskkjertelkreft - papillær skjoldbruskkjertelkreft er forbundet med en relativt god forventet levealder på 93% på 10 år. I behandlingen av karsinom har forskjellige studier ikke oppdaget noen forskjell i overlevelse mellom total thyroidektomi og mildere prosedyrer. Likevel er papillær skjoldbruskkjertelkreft en indikasjon for skjoldbruskkjertelektomi.
  • Follikulært skjoldbruskkjertelkreft - follikulært skjoldbruskkjertelkreft har en noe lavere overlevelsesrate enn papillær karsinom. Studier har ikke klart å vise overlegenhet med radikal tyreoidektomi i forhold til andre prosedyrer i denne behandlingen. Imidlertid i nærvær av fjerne metastaser, er fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen en nødvendighet for å lykkes terapi.
  • Medullært skjoldbruskkjertelkreft - total skjoldbruskkjertelektomi representerer den eneste kurative prosedyren for behandling av medullær skjoldbruskkjertelkreft. Basert på dette anses ethvert manifest medullært karsinom som en absolutt indikasjon for tyreoidektomi. Videre er indikasjonen for profylaktisk tyreoidektomi tilstede i mutasjonsbærere av ret proto-onkogenet i familier med arvelig isolert medullært karsinom eller MEN II.
  • Anaplastisk skjoldbruskkreft - denne typen karsinom er forbundet med en dårlig prognose for pasienten. Til tross for radikal kirurgi kan en kur bare oppnås på 10%. Likevel representerer tyreoidektomi en indikasjon for behandling av karsinom innenfor rammen av et multimodalt terapeutisk konsept (inkludert flere terapeutiske prosedyrer).

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner mot tyreoidektomi må vurderes på individuell basis. I tilfelle en betydelig redusert general tilstand eller inoperabel svulst, må indikasjonen for tyreoidektomi gjennomgås.

Før operasjonen

  • Foreløpig undersøkelse for indikasjon - etter inspeksjon (observasjon) og palpasjon (palpasjon) av skjoldbruskkjertelen og sonografisk avbildning (skjoldbruskkjertel ultralyd), hormonbestemmelser og, avhengig av problemstilling, finnålebiopsier (vevsprøvetaking) er laget for ytterligere avklaring.
  • Preoperative undersøkelser - den preoperative undersøkelsen skal utføres for alle indikasjoner for tyreoidektomi. Det inkluderer blant annet klinisk fysisk undersøkelse med måling av hjerte rate og blod press. I tillegg an Røntgenbryst undersøkelse er nødvendig. Videre skrives et EKG og et blod prøven er tatt for å bestemme forskjellige laboratorieparametere som nyre parametere (urea, kreatinin, kreatininclearance om nødvendig) og INR besluttsomhet (blod koagulering) og andre laboratorieparametere om nødvendig. Andre spesielle undersøkelser utføres avhengig av indikasjonen.

Den kirurgiske prosedyren

For det første blir skjoldbruskkjertelens fremre overflate eksponert slik at isthmusen (vevsbro mellom de to lobene i skjoldbruskkjertelen) på luftrøret kan kuttes og forsynes med hemostatiske bypass. Deretter blir skjoldbruskkjerteldelene som skal fjernes, fjernet fra det omkringliggende området og fôring og drenering av blod fartøy blir kuttet. Med tanke på plasseringen av laryngeal tilbakevendende nerve (stemmebåndnerven) og biskjoldbruskkjertlene (parotidkjertler), blir luftrøret (luftrøret) nærmet, bindevevslaget mellom skjoldbruskkjertelen og luftrøret kuttes, og vevet fjernet:

  • Subtotal tyreoidektomi - store deler av skjoldbruskkjertelen fjernes, men gjenværende vev blir liggende dorsalt ("mot baksiden av organet"); indikasjon: struma multinodosa
  • Total tyreoidektomi - skjoldbruskkjertelen fjernes fullstendig; indikasjon: skjoldbruskkjertelkreft, Graves 'sykdom.
  • Hemithyroidetomy - fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelappen (lobetomi); indikasjon: unifokal autonomi (skjoldbrusk autonomi i en enkelt knute), entall forkjølelse knute mistenkt for malignitet.

På slutten av operasjonen settes Redon-avløp (sugeavløp) inn. Suget trekker sårflatene sammen, noe som gir raskere vedheft og koalescens. Sårsekresjoner (blod og serøs væske) blir drenert til utsiden. Skjoldbruskkjertelektomi utføres under generelt anestesi (generell anestesi).

Etter operasjonen

Etter prosedyren må det utføres oppfølgingsundersøkelser for å evaluere vellykket behandling og for å sjekke om det er mulig å få komplikasjoner. Det er spesielt viktig å sjekke stemmesnor mobilitet, da den innerverende (tilførende) nerven er i særlig risiko under operasjonen. Kontrollen kan utføres ved hjelp av laryngoskopi (laryngoskopi) direkte under anestesi induksjon eller ved å sjekke talefunksjonen. Hvis mistanke om tilbakevendende parese er intensiv medisinsk overvåking av åndedrett er nødvendig. Videre serum kalsium nivå må bestemmes postoperativt. Hvis hypokalsemi (kalsium mangel) er tilstede, dette indikerer skade eller fullstendig fjerning av paratyreoidea. For optimal helbredelse av arr, bør fysisk anstrengelse unngås de første ukene etter operasjonen. Ved total tyreoidektomi, erstatning terapi med skjoldbruskkjertelen hormoner skal utføres. Den nødvendige dosen av hormonerstatning kontrolleres av a blodprøve etter omtrent fem uker og justeres om nødvendig. Etter operasjonen utføres en histopatologisk (fint vev) undersøkelse av det fjernede vevet før legemidlet kan tas.

Mulige komplikasjoner

  • Nakkesmerter på grunn av posisjonering
  • Allergiske reaksjoner til og med anafylaktisk sjokk
  • Blødning
  • Infeksjoner
  • Dysfagi (svelgevansker):
    • Umiddelbart postoperativ
    • Etter to uker, 80% dysfagi; etter seks uker, 42%; og etter seks måneder, 17%.
  • Midlertidig eller permanent bløtvevsskade eller arrdannelse.
  • Lesjoner (skader) i tilstøtende organer som luftrøret (luftrøret) eller spiserøret (matrøret)
  • Midlertidig eller muligens permanent heshet på grunn av en nerveskade i den tilbakevendende larynxnerven (tilbakevendende parese).
  • Uplanlagt fjerning av paratyreoidea (hypoparathyroidism); postoperativ hypokalsemi vanligste komplikasjon etter total thyroidektomi (20-30% av de opererte; på lang sikt, 1-4% av tilfellene) *.
  • Hjertestans etter vagusstimulering (på grunn av intraoperativ nevronovervåking for å beskytte den tilbakevendende larynxnerven); først bradykardi (hjerteslag for sakte: <60 slag per minutt), deretter asystole (hjertestans; ekstremt sjelden)
  • Vektøkning - til tross for hormonerstatning ble vektøkning registrert i de fleste studier i oppfølgingsperioden på et gjennomsnitt på to (og maksimalt åtte) år, med et gjennomsnitt på 2.1 kg. Pasienter som ble operert for hypertyreose fikk mest vekt. Vektøkningen deres var et gjennomsnitt på 5.2 kg.

Ytterligere merknader

  • Ved hemityreoidektomi (HT): det postoperative FT3-nivået er ikke ubetydelig medbestemt av T3-produksjonen av den gjenværende skjoldbruskkjertelen.
  • * Nær infrarødt lys (NIRAF) som en intraoperativ visualiseringsteknikk forventes å hjelpe i fremtiden at epitellegemene lyser opp, og dermed redusere risikoen for fjerning eller hypokalsemi. En studie viste at deteksjonsfrekvensen var bedre og færre hypokalsemi (kalsium mangler) oppstod (fire epitellegemer som skulle påvises og konserveres enn i kontrollgruppen (47% mot 19%); serumkalsiumnivåer falt signifikant sjeldnere under et nivå på 8.0 mg / dl postoperativt enn hos kontrollpasienter (9% vs. . 22%)).