Urinalyse

Nyrene til en voksen produserer i gjennomsnitt 1-1.5 liter urin daglig, også kjent som urin. På denne måten, væsken balansere av kroppen er regulert. Videre utskilles metabolske sluttprodukter med urinen, som f.eks urea or urinsyre.Urin volum: normalt er urinutskillelsen mellom 500 og 3,000 ml per dag. Oliguria beskriver redusert urinutgang med et daglig maksimum på 500 ml. Anuri er fravær av urinutskillelse (maksimalt 100 ml / 24 timer). Fargen på urinen avhenger av mengden drikking og ernæring. En stor mengde drikking fører til at urinen blir lys Vann-lignende farge. En liten mengde drikking gjør urinen mørk til gulbrun. Selv en normal urin blir litt mørkere når den står. Misfarging er vanligvis forårsaket av spesifikke matvarer (f.eks. Rødbeter (betanidin), rabarbra (antronderivater), bjørnebær, mat fargestoffer (f.eks. anilin) ​​eller narkotika (klorokin, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazol, nitrofurantoin, rifampicin, fenoftalein, fenotiaziner, fenytoinEn purpur misfarging av urinen er tilstede i "purpur urinposesyndrom" (PUBS). Dette skyldes en bakteriell metabolitt, som bør betraktes som en indikasjon på en urinveisinfeksjon og behandlet deretter. Urin turbiditet (urin uklarhet) er vanligvis ufarlig. Disse er vanligvis salter i urinen som er løselig i fersk urin og utfelles i den avkjølende urinen. Andre årsaker til uklar urin inkluderer pus (pyuria) og kalsium fosfater i alkalisk urin (fosfaturi). Urinalukt (urinalukt): Frisk urin er normalt nesten luktfri, mens foreldet urin får den sterke lukten av ammoniakk på grunn av bakterielle transformasjonsprosesser. En avvikende, uvanlig urinalukt kan indikere metabolske forstyrrelser (f.eks. diabetes mellitus; medfødte lidelser i aminosyre og lipidmetabolisme). I alvorlig diabetes mellitus, urin kan Lukten of aceton; dette er forårsaket av ketoacidose (keto organer i blod). Videre akutte sykdommer (f.eks feber, infeksjoner), mat (f.eks asparges, fisk), medisiner og giftstoffer (f.eks. løsemidler) kan føre til urin med atypisk lukt. Urinalukt og mulige årsaker

Urin lukt Virkestoff Årsak
alkoholiker ulike mat, urinveisinfeksjon
Kjemisk diverse Medisinering
fekal Indole, Skatole Urinveisinfeksjon, vesicointestinal fistel
råtten kadaverin, kolin, putrescin Nekrotiserende svulst i urinveiene, mat, narkotika.
Fishy Trimetylamin Trimetylaminuri, bakteriell infeksjon
muggen Fenylketoner Fenylketonuri (PKU)
Lindeblossom Aminoacetofenon Urinveisinfeksjon
Søtlig ketoner Ketoacidose, feberinfeksjon, matbegrensning.
stikkende bitt Ammoniakk Urinveisinfeksjon, leveren svikt, dehydrering.

Indikasjoner (bruksområder)

Noen sykdommer kan påvirke urinsammensetningen. Undersøkelse av urinen gir informasjon om:

Prosessen

Basert på en urinprøve bestemmes følgende parametere:

  • PH-verdien av urinen
  • Proteininnhold (proteininnhold)
  • Sukkerinnhold (glukoseinnhold)
  • Nitrittinnhold
  • bilirubin
  • ketoner
  • Urinsediment (urinsediment)
  • Bakterier

Hver av disse parametrene gir informasjon om eventuelle endringer eller sykdommer som kan være til stede.

Urininnsamling

Følgende er beskrivelsen av urinsamling med sikte på å redusere forurensning / urenheter. For biokjemisk analyse er den første morgenurinen den mest passende, og den andre morgenurinen er den mest praktiske for ambulering:

  • For en undersøkelse av urinsediment eller urinkultur: oppnå midtstrøm (= midtstrøms urin); forberedende tiltak:
    • Spedbarn / småbarn:
      • ”Clean-catch” urin, dvs. at barnet holdes på fanget med utsatte kjønnsorganer og spontan miktur (urinering) avventes. Urinen samles opp med en steril beholder.
      • Kateter urin eller
      • Urin av blære punktering (suprapubisk blærepunktering).
    • Kvinne:
      • Spredning av kjønnsleppene (labia majora)
      • Forsiktig rengjøring av kjøtt urinrøret (ytre munn av urinrør) med Vann.
    • Mann:
      • Forsiktig rengjøring av glans penis (“glans”) med Vann.
  • For en orientering urinundersøkelse (f.eks. ved hjelp av teststrimler), rengjøring av introitus vaginae (vaginal inngang) eller glans penis kan utelates.

Implementering av en prøve med tre glass (synonym: prøve med 3 glass):

  • Første jeturin (konklusjoner om bakterieinfeksjon i urinrøret).
  • Midtstråleurin (hvis bakteriedeteksjon er positiv, har bakteriekoloniseringen nådd urinblæren).
  • Terminal jeturin (etter forsiktig prostata massasje; indikasjon på bakteriestatus i prostata).

Urin pH

Urinens pH-verdier i den daglige pH-profilen (minst fire målinger gjennom dagen) er vanligvis mellom 4.5 og 8.0. Urinens pH-verdier er i det sure området (lavere) for kjøttdieter og det alkaliske området (høyere) for plantebaserte dietter. Urin er litt basisk etter lunsj og sur etter midnatt. Urin som er samlet to timer etter et stort måltid eller blir stående ved romtemperatur i flere timer, har en tendens til å være basisk. Urinens pH-verdier er karakteristiske i noen spesifikke kliniske situasjoner:

  • Urin pH-verdier> 7.0 i den daglige pH-profilen = indikasjon på a urinveisinfeksjon (fare for smitteformasjon).
  • Urinens pH-verdier konstant <6 i den daglige pH-profilen = "surhet i urinen." [favoriserer kokrystallisering av urinsyre og kalsium oksalat].
  • Urinens pH-verdier konstant> 5.8 i den daglige pH-profilen = indikasjon på en underliggende renal tubulær acidose (RTA), forutsatt at urinveisinfeksjon er ekskludert

Proteininnhold (proteinnivå)

Under normale omstendigheter blir protein (protein) filtrert ut av filtreringsapparatet til nyre og kan derfor ikke påvises i urinen, eller bare i svært små mengder. Imidlertid, hvis forstyrrelser oppstår, kan proteinuria (økt utskillelse av protein i urinen) oppdages. Proteintestfeltet reagerer hovedsakelig på negativt ladet proteiner slik som albumin. Mikroalbuminuri kan ikke påvises av de konvensjonelle teststrimlene, da de bare reagerer på proteinkonsentrasjoner på 100 til 300 mg / liter og over. Forsiktighet. Omfanget og mønsteret av proteinuria kan ikke vurderes utelukkende på grunnlag av en urinteststrimmel. I slike tilfeller er kvantifisering (totalt protein i urinen) og differensiering (kvalitativ urinproteindifferensiering) kreves alltid. Proteinuri betraktes som en uavhengig progresjonsfaktor (faktor for progresjon) av nyreinsuffisiens (nyre svakhet). Følgelig indikerer det sykdommer med nyreskade:

  • Kronisk glomerulonefritt - bilateral betennelse i nyrene der nyrekroppene (glomerulene) først påvirkes.
  • Diabetes mellitus
  • Giktaktig nyre
  • Nefrotisk syndrom - samlebetegnelse for symptomer som oppstår ved forskjellige sykdommer i glomerulus (nyrekropp); symptomene inkluderer: Proteinuri (utskillelse av protein i urinen) med et proteintap på mer enn 1 g / m² / kroppsoverflate per dag; Hypoproteinemia, perifert ødem på grunn av hypalbuminemia på <2.5 g / dl i serum, hyperlipoproteinemia (lipid metabolism disorder).
  • Kollagenoser - autoimmune sykdommer i bindevev.
  • phenacetin nyresykdom i nyrene på grunn av misbruk av fenacetin.
  • pyelonefritt (betennelse i nyre-bekkenet).
  • Tungmetallforgiftning
  • Graviditet nefropati - nyresykdom i sammenheng med graviditet.
  • Giftig rørskade

Proteinuri kan være forbigående (forbigående) eller funksjonell (f.eks. Hemodynamisk). Det anses da vanligvis ikke som en indikasjon på nyresykdom. Følgende årsaker kan være til stede:

  • Fever
  • Hypertermi (overoppheting)
  • Fysisk anstrengelse (tungt fysisk arbeid).
  • Følelsesmessig stress
  • Hjertesvikt (hjertesvikt)
  • Hypertyreose (hypertyreose)
  • Beslag
  • Shock

Andre ledetråder

  • Høy egenvekt og tilstedeværelse av erytrocytter (rød blod celler i urinen kan føre til falske positive funn av mikroproteinuri. I slike tilfeller bør proteinuri-funn oppnådd av teststrimler verifiseres ved å beregne albumin-kreatinin kvotient.
  • Stor proteinuria kan allerede være tilstede uten det kliniske tegn på nefrotisk syndrom (NS; ødem (vannretensjon), oliguri, se ovenfor under urinveier volum).
  • En proteinuri med hematuri (blod i urinen; se nedenfor sediment) krever, spesielt med tegn på nefritisk syndrom eller tilstedeværelse av en systemisk sykdom, presentasjon til en nefrolog.

Glukoseinnhold (sukkerinnhold)

Glukose (sukker) er alltid tilstede i små mengder i urinen. Normale verdier er mindre enn 15 mg / dl (0.84 mmol / l). En enkel teststrimmel kan brukes til å måle sukker innhold av urin. Glukoseinnholdet i urinen økes (glukosuri) i:

Dermed har mer enn 50% av gravide kvinner målbare sukker i urinen (glukosuri) - spesielt etter de første tre månedene av graviditet. Dette skyldes en økt glomerulær filtreringshastighet. Dette sukkeret er nesten alltid glukose. Laktose kan også være til stede de siste ukene av graviditet. I sjeldne medfødte metabolismedefekter (metabolisme), fruktose, galaktose samt pentose-1-xylose kan også være tilstede i urinen. I disse tilfellene kan en glukosespesifikk måling gi informasjon.

Nitrittinnhold

Nitritter kan bare påvises i urinveisinfeksjoner fordi de er kjemisk redusert til nitritt fra nitrat av noen bakterie. Imidlertid kan nitrittesten ikke erstatte kulturelle bakterietall og er falsk-negativ i:

  • Alvorlig diurese (utskillelse av urin).
  • Mangel på nitratutskillelse - for eksempel premature spedbarn, nyfødte.
  • Sult stater
  • Parenteral ernæring (utenom tarmen) eller vegetabilsk fri kosthold.
  • Mindre enn 105 / ml urinkolonidannelse bakterie.
  • Svært høyt antall bakterier - nitritt reduseres deretter til elementært nitrogen
  • Infeksjon med bakterie som ikke danner nitritt fra nitrat - f.eks stafylokokker, enterokokker, gonokokker og pseudomonader.

bilirubin

bilirubin dannes under nedbrytningen av det røde blodpigmentet hemoglobin og blir normalt ført gjennom galle inn i tarmen. Imidlertid, hvis dette ikke er mulig pga gallestein eller en svulst - på grunn av obstruksjon av galle kanaler - den bilirubin akkumuleres i blodet og skilles ut av nyrene (bilirubinuri). Hepatitt (leveren betennelse) eller levercirrhose kan også føre til forhøyet bilirubin nivåer.

ketoner

Friske mennesker har ikke ketoner eller har bare små mengder i urinen (normale verdier: 3-15 mg / dl). Årsaken til ketonuri (overdreven konsentrasjon av ketonlegemer i urinen) skyldes en økning i fett metabolisme for å dekke energibehov. Dette er igjen forårsaket av en forstyrrelse i karbohydratmetabolismen og den resulterende glykogenmangel. I tilfelle økt fett metabolisme, Gratis fettsyrer (FFS) produseres som metabolske biprodukter. Gratis fettsyrer; ffa) ketonlegemer, spesielt aceton, som skilles ut i urinen. Ketonuri kan føre til ketoacidose eller ketoacidotic koma hos en diabetiker (hovedsakelig i type 1 diabetes mellitus). I omtrent 25% av tilfellene, ketoacidotisk koma er det første tegnet av type 1 diabetes mellitus (manifestasjon koma). Friske pasienter kan utvikle ketonuri forbigående under katabolsk metabolisme (f.eks. fasten, stort fett, feber, stor fysisk anstrengelse, alvorlig traume / skade, og langvarig oppkast slik som hyperemesis gravidarum /graviditet oppkast). I "ernærings-ketose" (nærings-ketose), konsentrasjon av ketonlegemer er 0.5-3 mg / dl. De konsentrasjon av ketonlegemer i diabetisk ketoacidose ved type 1 diabetes er assosiert med opptil ti ganger flere ketonlegemer.

Urinsediment

Denne testen er også kjent som sedimentfeltmetoden. Etter sentrifugering av 10 ml urin, som ikke skal være mer enn to timer gammel, telles ufargede celler ved 400 × forstørrelse ved hjelp av en teknikk som kalles lysfeltmikroskopi. Urinsedimentet (synonym: urinsediment) brukes til å undersøke for mikrohematuri - erytrocyturia ikke synlig for det blotte øye = utskillelse av røde blodlegemer i urinen -, leukocyturi - forekomst av leukocytter i urinen - for å søke etter sylindere - sylindriske utgytelser av de nedre delene av nyretubuli - og nyreepitel, samt for kvantitativ vurdering av urinepitel. Urinsedimentet kan brukes til å skille om hematuri - utskillelse av røde blodlegemer (erytrocytter) i urinen - har en nyre (nyre-relatert) eller en postrenal (som påvirker den drenerende urinveiene). Dessuten, lymfocytter og eosinofile granulocytter kan identifiseres, så vel som spesifikke bakterier og parasitter - f.eks. trichomonads, schistosomer, spirocheter, TB.

  • erytrocytter* * (røde blodlegemer): normal <0-5 / ml (0-1 / ansikts), utskillelse 1,500 / min.
  • leukocytter* (hvite blodceller): normal <0-3 / ml (5 / ansiktsfelt), utskillelse 3,000 / min (Forsiktig! Isolert leukocyturi tilsvarer ikke urinveisinfeksjon).
  • Bakterier: Form og flekkeradferd gir ledetråder til patogenet før kultur.
  • Epithelia *: Runde og polygonale celler stammer hovedsakelig fra nyrene.
  • Sylinder:
    • Isolerte hyalinsylindere er normale, i store mengder tegn på glomerulær proteinuri (proteinutskillelse i urin).
    • Leukocyttflasker * * * in pyelonefritt, interstitiell nefritt, SLE nefritt.
    • Erytrocytt- eller Hb-sylindere er et tegn på glomerulonefritterytrocyttflasker * * * * er alltid patologiske.
    • Epitel- eller kornflasker forekommer i akutt nyresvikt, interstitiell nefritt, rask progressiv glomerulonefritt (RPGN) og noen ganger hos friske individer.
  • Krystaller: sjelden av klinisk betydning.

* For diagnose av urinveisinfeksjon, signifikant bakteriuri med monokultur og signifikant leukocyturi må være til stede. * * En isolert hematuri (blod i urinen) krever nefrologisk opparbeidelse og oppfølging. * * * Samtidig forekomst av leukocyturi og leukocyttceller i sedimentet indikerer tilstedeværelsen av "interstitiell nefritt". Hvis interstitiell nefritt skyldes bakteriell betennelse, kalles det pyelonefritt (betennelse i nyrebekken). * * * * Samtidig forekomst av hematuria og erytrocyttflasker i sedimentet indikerer tilstedeværelsen av en blødningskilde ("inne i nyrene"). Forsiktighet. Selv en liten mengde blod kan forårsake makrohematuri.

Bakterier

Betydelig bakteriuri (utskillelse av bakterier med urinen) sies å forekomme når patogenantallet overstiger 105 bakterier per ml urin (CFU / ml). Deteksjon skjer ved urinkultur. En positiv urinkultur følges av et resistogram, dvs. testing av egnet antibiotika for følsomhet / motstand. Kriterier for mikrobiologisk diagnose av asymptomatisk bakteriuri (tilstedeværelse av bakterier i urinen) eller urinveisinfeksjon (UTI):

  • asymptomatisk bakteriuri (ABU; ASB): patogen teller> 105 CFU / ml av samme patogen (og samme resistensmønster) i to urinprøver i fravær av kliniske tegn på UTI.
  • Urinveisinfeksjon:
    • Patogen teller> 105 CFU / ml (hentet fra den "rene" midtstrømmende urinen).
    • Antallet av patogener på 103 til 104 CFU / ml kan allerede være klinisk relevant i nærvær av kliniske symptomer (symptomatiske pasienter), forutsatt at de er rene kulturer (dvs. bare en type bakterier) av typiske uropatogene bakterier
    • Antallet av patogener på 102 CFU / ml (minst 10 identiske kolonier); for urinkultur fra suprapubisk urinblære punktering (blærepunktering).

I svangerskapet

  • Systematisk screening for asymptomatisk bakteriuri bør ikke utføres under graviditet (Ib-B).

Hos spedbarn

  • For påvisning av urinveisinfeksjon er nødvendig: positive funn i urinalyse (leukocyturi og / eller bakteriuri) og i en urinprøve oppnådd ved kateter eller blære punktering et antall> 105 CFU / ml av et uropatogent patogen.

Pasienter som er i ferd med å gjennomgå urologiske prosedyrer.

  • Screening for og behandling av asymptomatisk bakteriuri er indikert.