utskrapning

Introduksjon

De livmor abort, også kjent som fraksjonell slitasje eller curettage, er en liten gynekologisk operasjon som ofte kan utføres på poliklinisk basis. Indikasjoner for en livmor abort er for eksempel uregelmessige og veldig tunge menstruasjonsperioder, plutselig blødning etter menopause, abnormiteter i transvaginal ultralyd, i sammenheng med forebyggende medisinske kontroller eller etter en abort. Prosedyren kan utføres under lokale anestesi, men utføres oftere under generell anestesi og varer vanligvis ikke lenger enn ti til femten minutter.

I tilfelle av livmor abort, brukes en skarp skje (curette) for å fjerne foringen på livmor fra cervix og kroppen til livmoren, og deretter undersøkes fint vev i laboratoriet for patologiske endringer. Livmorskrapingen tjener altså både til diagnose og terapi. På denne måten kan vev oppnås for histologisk undersøkelse og samtidig patologiske endringer, som f.eks polypper, kan fjernes.

Indikasjoner for livmorskraping

Årsaker til at livmorabort skal utføres er for eksempel en abort hvis frukten ikke løsner av seg selv og blir værende i livmoren, eller etter fødselen av et barn hvis det er rester av placenta i livmorhulen. Hvis den placenta fjernes ikke helt, kan det være langvarig, veldig kraftig blødning som ikke stopper av seg selv og kan være livstruende. En annen indikasjon for en livmorskrape er kraftig, uregelmessig blødning i førmenopausen, som ikke kan behandles med hormoner. Fremfor alt er prosedyren imidlertid indikert i tilfeller av plutselig blødning etter menopausen eller iøynefallende forandringer i livmorslimhinnen, som kan bli lagt merke til under ultralyd kontroller som en del av forebyggende tiltak. Her spiller livmorskrapingen en viktig rolle, da patologiske endringer fjernes raskt og samtidig oppnås vev som brukes til histologisk undersøkelse i laboratoriet, og dermed kan ondartede eller godartede endringer påvises pålitelig.

Fremgangsmåte for intervensjonen

Livmoren blir ofte skrapt ut på poliklinisk basis og under generelle forhold anestesi, ofte i form av en kort bedøvelse med propofol. Imidlertid, hvis pasienten har andre samtidige sykdommer som indikerer en økt risiko under og etter operasjonen, anbefales et innlagt opphold i en natt for kontroll. På pasientens forespørsel kan operasjonen også utføres under lokal anestesi, men generell anestesi anbefales i stedet for lokalbedøvelse på grunn av den smertefulle utvidelsen av cervix.

Etter anestesien plasseres pasienten som på en gynekologisk stol, og kirurgen undersøker henne vaginalt igjen. Deretter settes speculaen (et gynekologisk instrument med to kniver for å utfolde skjeden) i skjeden og deretter portio (overgang av cervix inn i skjeden) er hektet under visuell kontroll og livmorhalskanalen skrapes ut. Den indre livmorhalsen blir deretter utvidet til ønsket bredde ved hjelp av Hegar-pinner (små metallpinner i forskjellige størrelser), en curette (en skje med skarpe kanter) settes inn og livmorhalsen skrapes ut.

Ettersom vevet blir fjernet i to fraksjoner og histologisk undersøkt hver for seg, kalles dette også fraksjonell slitasje. Dette har fordelen at finvevsundersøkelsen da bedre kan skille fra hvilken del av livmoren sykdommen stammer, enten fra livmorhalsen eller livmorlegemet. Dette er spesielt viktig for videre behandling.

Livmorskraping, spesielt hvis det er mistanke om en polypp eller ondartet svulst, kan også utføres under tidligere visualisering, kalt hysteroskopi. For dette formålet settes et lite kamera inn i livmorhulen for å vise de patologiske endringene. Kirurgen kan deretter fjerne det unormale vevet under visuell kontroll og deretter bruke hysteroskopet for å sikre at alt er fjernet. Fremgangsmåten tar omtrent ti minutter. De blære tømmes vanligvis med et kateter før prosedyren.